中醫(yī)健康教育在治未病中的運(yùn)用

袁尚華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病科，北京 100078)

中醫(yī)健康教育在治未病中的運(yùn)用

袁尚華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病科，北京 100078)

中醫(yī)健康教育是以人的健康為中心，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對大眾進(jìn)行中醫(yī)健康理念、養(yǎng)生保健知識和方法傳播與指導(dǎo)，是中醫(yī)治未病的核心和靈魂，是最重要方法和首要環(huán)節(jié)。中醫(yī)健康教育內(nèi)容涵蓋中醫(yī)健康概念、中醫(yī)健康理念、中醫(yī)病因、中醫(yī)治未病總則、中醫(yī)養(yǎng)生方法、中醫(yī)干預(yù)方法等，極具中醫(yī)健康教育特色優(yōu)勢。廣泛開展中醫(yī)健康教育，使健者中醫(yī)健康素養(yǎng)極大提高，養(yǎng)生保健防病知識技能迅速普及，以期人們不得病、少得病、晚得病、不得大病，心身健康，延年益壽，將有力提升治未病服務(wù)，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

中醫(yī)治未病;中醫(yī)健康教育;慢性病;中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康教育是以人的健康為中心，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對大眾包括健者(健者是相對于已病人群患者而言，指追求健康接受健康管理的未病人群)［1］和患者進(jìn)行中醫(yī)健康理念、養(yǎng)生保健知識和方法傳播和指導(dǎo)，達(dá)到維護(hù)健康、預(yù)防疾病和延年益壽的目的。目前慢性病呈井噴式發(fā)展，英年早逝及未老先病的現(xiàn)象時有發(fā)生，最主要的原因是人們忽視健康，缺乏養(yǎng)生保健知識以及存在廣泛的養(yǎng)生保健誤區(qū)。人的健康不是靠醫(yī)生靠藥物來維護(hù)的，個體內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制也就是人體內(nèi)在的陰陽平衡機(jī)制起主導(dǎo)作用，養(yǎng)生保健至關(guān)重要。人的健康素養(yǎng)不是生來就有的，需要自覺和不自覺地接受健康教育。發(fā)揮健者為主體的自我養(yǎng)生保健作用是治未病體系最重要的一環(huán)，因此中醫(yī)健康教育是中醫(yī)治未病的核心和靈魂，是最重要的方法和首要環(huán)節(jié)。

1 中醫(yī)健康概念教育

世界衛(wèi)生組織對健康的定義包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)性良好和道德健康。老百姓更通俗易懂的是“五快三良好”:包括快食:吃飯不挑食、不偏食，津津有味;快眠:入睡快，睡眠質(zhì)量好，精神飽滿;快便:快速通暢地排泄，感覺輕松自如;快語:說話流利，頭腦清醒，思維敏捷;快行:行動協(xié)調(diào)，邁步有力，動作流暢;良好的個性:性格柔和;良好的處世能力:適應(yīng)環(huán)境，為人處事好;良好的人際關(guān)系:與人相處自然融洽。中醫(yī)學(xué)重視人體的整體性、統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會和諧關(guān)系［2］，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，提出了“平人”的健康模型，包括人的心、身健康及與四時、環(huán)境、社會變化的協(xié)調(diào)平衡［3］。筆者認(rèn)為健康的人應(yīng)內(nèi)而精氣神飽滿，外而天地人和諧，體質(zhì)平和，經(jīng)絡(luò)暢通。其表現(xiàn)為耳聰目明，臉色紅潤，頭發(fā)潤澤，牙齒堅(jiān)固，聲息調(diào)和，二便通暢，體形適中，腰腿靈便，飲食有節(jié)，起居有常。只有懂得健康標(biāo)準(zhǔn)，健者才能找到追求的目標(biāo)和方向。

2 中醫(yī)健康理念教育

健康理念是人們追求健康的靈魂，也是健康教育的靈魂。譬如“最好的醫(yī)生是自己”，“最好的藥物是運(yùn)動”，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)、食補(bǔ)不如睡補(bǔ)、睡補(bǔ)不如心補(bǔ)”，“百病皆由心生”，“管住嘴、邁開腿”，“筋長一寸、壽延十年”，“西醫(yī)治病、中醫(yī)治人”，“感謝疾病、痛恨病因”，“治病求本”，“修身養(yǎng)性”，“仁者壽”，“是病三分治七分養(yǎng)”，治療“三分藥物七分手法”等。春秋時期扁鵲提出六不治，即“驕恣不論于理、輕身重財(cái)、衣食不能適、陰陽并、藏氣不定形羸不能服藥、信巫不信醫(yī)”;唐·孫思邈提出“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”等?，F(xiàn)代健康管理也認(rèn)為“懶人、饞人、小人、貪人、傲人及癡人等健康難管理”。這些健康理念將治未病和每個人健康養(yǎng)生融合在一起，貫穿生命全程。健者自身起主導(dǎo)作用，醫(yī)護(hù)起輔助作用，從而使健者成為預(yù)防疾病的主體。如果只重視知識方法，往往使許多人只知其然，不知所以然，健康理念教育比一病一證、一方一藥及一招一式更重要。

3 中醫(yī)病因教育

中醫(yī)講求治病求本，審證求因。審證或者辨證主要是針對已病人群，或者辨體質(zhì)針對偏頗體質(zhì)有針對性的進(jìn)行養(yǎng)生保健。而求因既可以用于對已病人群的對因治療，亦可用于對未病人群進(jìn)行預(yù)防，做到防病求本［4］。我們一般理解的證或體質(zhì)其實(shí)不是病因，由于醫(yī)生給患者講述不清，就使人們誤以為證和體質(zhì)就是病因，從而被引導(dǎo)到尋醫(yī)問藥，而不是自己的養(yǎng)生保健。如頭脹痛是肝陽上亢，肝陽上亢是證，有解釋導(dǎo)致肝陽上亢的原因是水不涵木，其實(shí)水不涵木仍是證而不是病因，真正的病因是性情急躁、六欲不張、飲食多辛少酸苦、熬夜或失眠、房勞過度等。西醫(yī)講癌癥的病因是基因突變，其實(shí)基因突變只是一個中間環(huán)節(jié)，引起基因突變的原因有很多，如飲食不平衡、情緒失常、勞逸失度、煙酒過度、細(xì)菌病毒等生物學(xué)因素、化學(xué)毒素、物理損傷以及環(huán)境污染(空氣、水、食品、光、噪音、輻射污染及氣候變暖等)等。要找到初始的全面病因和找準(zhǔn)病根，才能找到打開疾病這把鎖的鑰匙，從源頭上輕松預(yù)防疾病。中醫(yī)認(rèn)為，病因分為外感風(fēng)寒暑濕燥火、內(nèi)傷喜怒憂思悲恐驚，飲食不節(jié)、勞逸失度、起居無常以及跌打、蟲獸、金刃、燙傷等。中醫(yī)總結(jié)的“五勞”為久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋“七傷”為大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，形勞意損傷神，風(fēng)雨寒暑傷形，恐懼不節(jié)傷志是最常見的致病因素。人們?nèi)諠u關(guān)注到慢性病是多種病因長期積累日漸加重的過程。健者從明白病因入手可防微杜漸、事半功倍，因此病因教育對中醫(yī)治未病非常重要。

4 中醫(yī)治未病總則教育

《素問·上古天真論》開篇指出:“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”《素問·四氣調(diào)神大論》提出:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”;“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為逆，是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病”，并詳細(xì)論述了順應(yīng)春夏秋冬四季不同飲食、運(yùn)動、情志、起居等方面的養(yǎng)生方法?！端貑枴ご谭ㄕ摗分赋?“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞·本神》“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視。”可見中醫(yī)對治未病總則給予了精辟的歸納，對養(yǎng)生指導(dǎo)意義巨大。

5 中醫(yī)養(yǎng)生方法教育

飲食、運(yùn)動、情志、起居是中醫(yī)養(yǎng)生的四大基石。飲食方面，《素問·藏氣法時論》:“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”，講求食物寒熱溫涼、酸苦甘辛咸及青赤黃白黑四氣五味五色均衡，豐富多樣，力求“食飲有節(jié)”，膳食平衡。健康飲食十大建議:一是主食為主，每日5～8兩谷物為主，適量薯類，少量豆類;二是切記高蛋白高脂肪飲食過量，動物蛋白每天不超過 100 g，即一個雞蛋、50 g肉或奶類100 ml為宜;多食植物性食物含大量素食纖維，會降低高血脂高血糖高尿酸等疾病發(fā)生;三是適量蔬菜水果，每日蔬菜500 g、水果250 g左右，但不能代替主食。蔬菜要炒、燉、蒸以及涼拌搭配，避免油膩過多;四是菌類藻類每天50～100 g左右;五是堅(jiān)果50 g左右;六是食物五色五味，搭配豐富;七是吃陽光下自然生長的時令食物;八是選擇適合自己體質(zhì)的溫性或涼性食物;九是盡量吃新鮮食物，少吃加工食品;十是細(xì)嚼慢咽，不吃燙食，少食冷食，盡量少吃腌制、熏制、煎制食品，水果和堅(jiān)果最好放在兩餐之間，早吃好、午吃飽、晚餐少。

情志方面，勿使情志過極，避免怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等。百病皆由心生，要培養(yǎng)感恩、奉獻(xiàn)、寬容、贊美、知足、樂觀等陽光心態(tài)，保持自然而然、心態(tài)平和。通過調(diào)節(jié)情志調(diào)和五臟，又通過調(diào)和五臟調(diào)節(jié)情志，力求形與神俱、恬淡虛無、精神內(nèi)守、真氣從之。

運(yùn)動方面，開展有力量性、耐力性、柔韌性、智力性、氣功性等運(yùn)動。中醫(yī)重視肌肉骨骼等形體鍛煉，更強(qiáng)調(diào)精氣神方面的修煉，注重調(diào)息、調(diào)心、調(diào)形相結(jié)合。推薦各類運(yùn)動相結(jié)合，因人而宜選擇適合自己的運(yùn)動方式，每周至少3次，最好每天堅(jiān)持30～60 min，陽光下運(yùn)動能微汗出最好。運(yùn)動還包括家務(wù)勞動和體力勞動，運(yùn)動量不宜每次超過1.5 h，避免損傷腰膝關(guān)節(jié)。

起居方面，做到“起居有常，不妄作勞”。講求要符合四時晝夜陰陽變化規(guī)律，定時睡眠不熬夜，睡子午覺，保持二便通暢，勞逸結(jié)合，房事有度，順?biāo)臅r而適寒暑，規(guī)避虛邪賊風(fēng)及各種污染等致病因素，戒煙限酒，多到風(fēng)景優(yōu)美、視野開闊及空氣新鮮的環(huán)境生活運(yùn)動。

6 中醫(yī)干預(yù)方法教育

根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果給予相應(yīng)體質(zhì)在形成原因、臨床特征、社會自然適應(yīng)性、發(fā)病傾向等方面的分析評估及飲食、運(yùn)動、情志及起居的調(diào)理體質(zhì)建議，使中醫(yī)“辨證施治”發(fā)展為“辨體施防”，有的放矢，因人而宜。對體質(zhì)偏頗較重者，可以給予中醫(yī)藥物和非藥物經(jīng)絡(luò)調(diào)理，藥物包括中藥湯劑、藥茶、食療、藥膳、膏方和藥物外敷，非藥物包括針刺、艾灸、按摩、火罐、刮痧、刺絡(luò)放血、砭石、熏蒸、耳針、蠟療及足療等醫(yī)助綜合干預(yù)方法。建議健者每年春夏秋冬四季變換時，尋求醫(yī)助藥物和經(jīng)絡(luò)調(diào)理體質(zhì)，使人體適應(yīng)季節(jié)氣候變化，鼓舞正氣，祛邪外出，預(yù)防疾病。運(yùn)用中醫(yī)體檢、中醫(yī)健康教育、調(diào)理體質(zhì)、疏通經(jīng)絡(luò)、四時序貫五位一體健康管理法，終生維護(hù)人體健康［5］。

7 中醫(yī)健康教育的優(yōu)勢特色

西醫(yī)健康四大基石是平衡飲食、心態(tài)平和、適度運(yùn)動和戒煙限酒。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康建議基礎(chǔ)上，中醫(yī)會增加以下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不具有的特色健康養(yǎng)生建議。

7.1 平衡陰陽

中醫(yī)認(rèn)為人體健康秘訣就是陰陽平衡，陰陽平衡是生命存在和保持健康的根本?！端貑枴と烤藕蛘摗?“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。”陰陽平衡涵蓋范圍甚廣，如攝入飲食與運(yùn)動代謝需要要平衡，所以要吃動平衡;攝入溫?zé)嵝允澄锱c寒涼性食物要平衡，所以要膳食平衡;金·劉完素《素問玄機(jī)原病式》提出:“血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦”，所以要胖瘦適中氣血平衡;五色五味均衡補(bǔ)五臟，所以要五臟平衡;臟實(shí)腑虛，所以要臟腑平衡;白天活動，夜間安睡，所以要晝夜平衡;寒從腳下生，溫邪上受，所以要顧護(hù)下陽，清宣上熱，做到上下平衡;春夏氣血多走表，要顧護(hù)臟腑，秋冬氣血多走里，要顧護(hù)體表，所以要表里平衡;左右腦開發(fā)、左右上肢及左右下肢運(yùn)動要平衡，尤其下肢站立式左右受力要平衡，否則易患脊柱側(cè)彎影響臟腑功能。

7.2 安和五臟

中醫(yī)認(rèn)為，心肝脾肺腎五臟生克制化，維護(hù)人身心整體的系統(tǒng)功能。每個臟腑在生理、病理上都相互依存協(xié)調(diào)又制約平衡。肝旺乘脾、土不生金、心腎不交及水不涵木等即是指常見的五臟失和狀態(tài)，抑木(肝)扶土(脾)、培土(脾)生金(肺)、瀉南(心)補(bǔ)北(腎)及滋水(腎)涵木(肝)即是常用的調(diào)理五臟的方法。

7.3 調(diào)理體質(zhì)

中醫(yī)把人的體質(zhì)分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)9種。根據(jù)體病相關(guān)理論，過度偏頗體質(zhì)易產(chǎn)生多種慢性病，糾正過度偏頗體質(zhì)可以預(yù)防疾病［6］。

7.4 經(jīng)絡(luò)調(diào)理

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！薄鹅`樞·經(jīng)別》曰:“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏?！敝嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)理論獨(dú)特完善，在健康養(yǎng)生保健及疾病防治中有著極為重要的作用。

7.5 扶正排毒

“正氣存內(nèi)、邪不可干”，說明正氣的重要性;“邪去正自安”，說明排毒的重要性?！疤搫t補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”是人體調(diào)理虛實(shí)、平衡陰陽的方法。扶正重在脾腎、五臟同調(diào)，排毒包括內(nèi)生痰濕、水飲瘀血及情志之毒和外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及口鼻皮膚外來之毒。

7.6 防病傳變

中醫(yī)認(rèn)為，疾病可以表里傳變、經(jīng)絡(luò)傳變、臟腑傳變、氣血傳變、衛(wèi)氣營血、三焦傳變。中醫(yī)防中有治、治中有防、防治一體。如“知肝傳脾、必先實(shí)脾”等就是告訴人們及早防病傳變亦是治未病的重要方法。

7.7 形神一體

中醫(yī)認(rèn)為人的情志喜怒思悲恐是五臟心肝脾肺腎功能的一部分，與五臟功能密不可分又相互影響，調(diào)理情志防止七情內(nèi)傷成為中醫(yī)防病特色。中醫(yī)既以神調(diào)形又以形調(diào)神，可以做到形神同調(diào)，使“精神內(nèi)守”“形與神俱”。

7.8 飲食宜忌

藥食同源，食物與中藥一樣分四氣(寒熱溫涼)、五味(酸苦甘辛咸)和歸經(jīng)(十二經(jīng))，因此講究飲食要因人的體質(zhì)而有不同的搭配，平時要五色五味搭配合理。民間諺語“冬吃蘿卜夏吃姜”，即是中醫(yī)養(yǎng)生飲食宜忌的生動寫照。

7.9 時令養(yǎng)生

中醫(yī)認(rèn)為天人合一，人體與自然和諧共生，臟腑氣血與晝夜四季陰陽消長聯(lián)系密切。因此，人體每天12個時辰與十二經(jīng)氣機(jī)升降出入和每年四季二十四節(jié)氣與春生夏長秋收冬藏相適應(yīng)，每天的時辰養(yǎng)生和每年的節(jié)氣養(yǎng)生也都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”養(yǎng)生法的重要內(nèi)容。

7.10 規(guī)避外邪

“虛邪賊風(fēng)避之有時”。中醫(yī)認(rèn)為寒熱暑濕燥火是外邪致病的六大因素，人們勞作起居隨時隨地都要謹(jǐn)防外邪賊風(fēng)乘虛而入，這樣才能臟腑安泰、氣血平和、百病不生。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的整合融通，對風(fēng)寒暑濕燥火作為病因進(jìn)行系統(tǒng)研究也是一個全新的領(lǐng)域。

中醫(yī)健康教育引領(lǐng)預(yù)防求本、醫(yī)健協(xié)同、中西融合、綜合干預(yù)、整體預(yù)防、防治一體，回歸以健康為中心的醫(yī)學(xué)本真，是中醫(yī)治未病和中醫(yī)健康管理的首要環(huán)節(jié)，意義尤為重大。中醫(yī)健康教育內(nèi)容有待規(guī)范豐富，教育方式方法有待改進(jìn)創(chuàng)新。把健者放在更加突出的地位，用更加積極有效有趣的健康教育方式，更加整體簡便易懂的教育內(nèi)容，廣泛開展中醫(yī)健康教育，使健者中醫(yī)健康素養(yǎng)極大提高，養(yǎng)生保健防病知識技能迅速普及，以期人們不得病、少得病、晚得病、不得大病，心身健康，延年益壽，將有力提升治未病服務(wù)，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

［1］袁尚華.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22(1):8-10.

［2］孫中堂.中國古代養(yǎng)生概述［J］.中華醫(yī)史雜志，2010，4(3): 185.

［3］陳巖波.中國古代養(yǎng)生思想演變的基本規(guī)律研究［J］.黑龍江科技信息，2012，16(16):115.

［4］袁尚華.中醫(yī)整體觀念對疾病整體預(yù)防的指導(dǎo)作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(7):2313-2315.

［5］袁尚華.中醫(yī)五位一體健康管理法整體預(yù)防慢性?。跩］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(10):3170-3172.

［6］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2.

Application of TCM Health Education in Prevent Disease

YUAN Shang-hua

(Center of prevention of disease in Dong-fang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine.Beijing 100078，China)

Health education of TCM is based on people's health as the center，guided by the theory of TCM，propagation and guidance of health concept，health care knowledge and method on public are the core and soul of preventing disease，is the most important method and the primary part.Health education contents include the health concept of TCM，health concept，TCM etiology，prevent disease general，health care method，TCM intervention，possess health education characteristic advantage.Extensive TCM health education can greatly improre the health literacy of the healthy person and rapid prevention health care knowledge and skills，will vigorously raise prevent disease service，promote the development of health services.

TCM prevent disease;TCM health education;Chronic disease;TCM health management

R169.1

A

1006-3250(2016)11-1488-03

2016-03-27

袁尚華(1965-)，男，山東德州人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)治未病、中醫(yī)健康管理、慢性病防治、惡性腫瘤的臨床與研究。