基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師人力資源配置研究

彭迎春，蘇 寧

近年來(lái)隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，為了向社區(qū)居民提供更好的服務(wù)，國(guó)內(nèi)一些地區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作模式。全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員共同組成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)師作為團(tuán)隊(duì)的核心人物，往往決定著整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作效率。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員編制數(shù)量并非經(jīng)過(guò)科學(xué)方法計(jì)算得出，多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，未制定出詳細(xì)的人力資源計(jì)劃，結(jié)果往往不令人信服［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的數(shù)量尤其是全科醫(yī)師配置多少才能符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，針對(duì)這一問(wèn)題的相關(guān)政策尚未形成，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在配置社區(qū)團(tuán)隊(duì)時(shí)沒(méi)有政策指導(dǎo)。目前，鮮有關(guān)于社區(qū)全科醫(yī)師人員數(shù)量配置的文獻(xiàn)報(bào)道，因此十分有必要開(kāi)展這項(xiàng)研究。本研究選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究現(xiàn)場(chǎng)，預(yù)測(cè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師的需要數(shù)量，探討目前全科醫(yī)師人力資源配置中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究現(xiàn)場(chǎng)，該中心積極落實(shí)北京市社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)政策，在北京市較早采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，科室設(shè)置健全。截至2010 年12 月份，該機(jī)構(gòu)共有4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，轄區(qū)內(nèi)8 個(gè)社區(qū)居委會(huì)，建立8 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立2 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，具備良好的研究基礎(chǔ)和條件。本研究選取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的8 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全部全科醫(yī)師共8 名作為本研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 以工作分析為主，綜合文獻(xiàn)研究、定性訪談、二次分析等定性和定量相結(jié)合的方法。本研究采用工作分析的基本方法主要包括觀察分析法、自我記錄法和訪談分析法。

1.2.1.1 觀察分析法 利用《寫實(shí)性工作分析觀察記錄表》，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組研究成員進(jìn)行實(shí)地非參與式觀察，主要查看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)師每天開(kāi)展的工作任務(wù)內(nèi)容、每項(xiàng)工作時(shí)間、服務(wù)范圍、每天的累計(jì)工作量等，進(jìn)而歸納出全科醫(yī)師的工作項(xiàng)目、每個(gè)工作項(xiàng)目時(shí)間、有效服務(wù)時(shí)間等結(jié)果。

1.2.1.2 自我記錄法 編制《工作日志記錄表》，由所有研究對(duì)象連續(xù)填寫14 d，主要記錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)師每天的工作內(nèi)容、工作時(shí)間，得出每個(gè)工作項(xiàng)目所需時(shí)間，并與觀察結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1.3 訪談分析法 本研究在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定出《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作分析問(wèn)卷》，采用個(gè)人深入訪談法，了解研究對(duì)象的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和工作時(shí)間要求等方面的內(nèi)容。

1.2.2 人員數(shù)量測(cè)算方法 根據(jù)人員需求指標(biāo)法，計(jì)算全科醫(yī)師需要的數(shù)量。人員需求指標(biāo)法是在1990 年提出的，該方法曾應(yīng)用于巴布亞新幾內(nèi)亞，以評(píng)價(jià)該國(guó)的衛(wèi)生人力配置和人力資源分布公平情況［2］。盧福今等［3］在《安徽省滁州市南譙區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)技人員工作量分析》一文中，對(duì)該方法做了詳細(xì)介紹。其中，人員需要量的測(cè)算過(guò)程實(shí)際上屬于衛(wèi)生人力需求法。結(jié)合本研究，該方法的具體研究步驟見(jiàn)圖1。

圖1 社區(qū)全科醫(yī)師人員需要數(shù)量的計(jì)算步驟Figure 1 The calculation step of community general practitioners manpower need

在人員數(shù)量預(yù)測(cè)的實(shí)際操作過(guò)程中，由于較難觀察到各崗位工作人員的全部工作項(xiàng)目?jī)?nèi)容，利用以上方法進(jìn)行人員需要量預(yù)測(cè)得出的人員需要量結(jié)果會(huì)偏小，因此需要引入工作飽和度加以補(bǔ)償。所謂工作飽和度是指員工的有效工作時(shí)間占規(guī)定的勞動(dòng)時(shí)間的比例。經(jīng)過(guò)本研究改良后的人員需要量預(yù)測(cè)公

式［4］為:其中Aj為某崗位所需的人員數(shù)量;ti為完成某工作項(xiàng)目所需的工作時(shí)間;qi為某工作項(xiàng)目全年的工作量;rj為量化工作項(xiàng)目的工作飽和度，即某崗位量化的工作項(xiàng)目全年工作時(shí)間占全部工作時(shí)間的比例;d 為全年的有效工作天數(shù);h 為1 d 的工作小時(shí)數(shù);m 為1 h 包含60 min。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯審核無(wú)誤后，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布類型，分別采用趨勢(shì)外推法、均數(shù)、中位數(shù)等進(jìn)行預(yù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 可量化的工作項(xiàng)目 本研究對(duì)2006—2010 年五年的工作量報(bào)表進(jìn)行綜合分析，并召開(kāi)專題小組訪談，由利益相關(guān)者區(qū)分出報(bào)表中各工作項(xiàng)目歸屬哪類崗位工作人員完成。從工作量月報(bào)表中提取出來(lái)的工作項(xiàng)目就是當(dāng)前可量化的工作項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)師崗位可量化的工作項(xiàng)目包括:建立健康檔案、醫(yī)療健康咨詢、門診、出診、理療、針灸、推拿按摩、心電圖、B 超、快速血糖測(cè)定、計(jì)劃生育咨詢。

2.2 可量化的工作項(xiàng)目工作量預(yù)測(cè)結(jié)果 本研究對(duì)2006—2010 年工作量月報(bào)表進(jìn)行了分析匯總，描述了該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2006—2010 年全科醫(yī)師崗位各服務(wù)項(xiàng)目工作量的變化情況，并預(yù)測(cè)了下一年的工作量，見(jiàn)表1。其中，建立健康檔案是北京市衛(wèi)生局2007 年提出的工作任務(wù)，到2008 年該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本上完成了該地區(qū)常住人口的健康檔案建立和合同簽訂工作，因此在2009 年和2010年只有遷入人員才建立健康檔案，工作量相對(duì)來(lái)說(shuō)大幅度減少。心電圖和B 超的工作量與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站儀器配備、居民需求相關(guān)，近幾年來(lái)工作量也呈下降趨勢(shì)，每年只有幾人次的工作量。其他工作項(xiàng)目近5 年的工作量變化沒(méi)有明顯的增加或減少趨勢(shì)，且不為正態(tài)分布，因此選用中位數(shù)作為下一年工作量預(yù)測(cè)值。2.3 可量化的工作項(xiàng)目工作時(shí)間 本研究采用實(shí)地觀察、自我記錄和經(jīng)驗(yàn)估計(jì)得到三種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師服務(wù)項(xiàng)目的工作時(shí)間。如數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，則采用均數(shù)作為估計(jì)結(jié)果;如數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，則采用中位數(shù)作為估計(jì)結(jié)果。如果僅有一個(gè)時(shí)間則直接采納;如果有兩個(gè)時(shí)間，則采用均數(shù)作為結(jié)果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師各服務(wù)項(xiàng)目的工作時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師崗位工作數(shù)量預(yù)測(cè)結(jié)果(人次)Table 1 The prediction results of work quantity of general practitioners in different community health service stations

表2 全科醫(yī)師各工作項(xiàng)目的工作時(shí)間(min)Table 2 The working time of all the items of general practitioners

2.4 全年工作時(shí)間預(yù)測(cè)結(jié)果 某工作項(xiàng)目全年工作時(shí)間為該項(xiàng)目工作量預(yù)測(cè)值與工作項(xiàng)目時(shí)間相乘的結(jié)果。某崗位全年工作時(shí)間為該崗位所有工作項(xiàng)目全年工作時(shí)間之和。根據(jù)工作量的預(yù)測(cè)結(jié)果和工作項(xiàng)目時(shí)間的估算結(jié)果，得到全科醫(yī)師全年工作時(shí)間預(yù)測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 全科醫(yī)師全年工作時(shí)間預(yù)測(cè)結(jié)果(min)Table 3 The prediction results of annual working time of general practitioners

2.5 各量化工作項(xiàng)目的工作飽和度 本研究通過(guò)對(duì)研究對(duì)象每天工作內(nèi)容以及工作時(shí)間的記錄，匯總得出每名全科醫(yī)師被觀察期間的累積工作時(shí)間和累積工作天數(shù)，用累積工作時(shí)間除以累積工作天數(shù)得出每名全科醫(yī)師平均每天的有效工作時(shí)間，將一天規(guī)定的勞動(dòng)時(shí)間按8 h 計(jì)算，則可以分別計(jì)算得出每名全科醫(yī)師的工作飽和度。將各崗位可量化的工作項(xiàng)目從總的項(xiàng)目中劃分出來(lái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到各崗位可量化工作項(xiàng)目累積工作時(shí)間、累積工作天數(shù)，兩者相除可得到各崗位平均每天用于量化工作項(xiàng)目的有效工作時(shí)間，進(jìn)而計(jì)算出這些工作項(xiàng)目的有效工作時(shí)間比例。經(jīng)實(shí)地觀察記錄，研究對(duì)象累計(jì)工作時(shí)間為972 min，累積工作天數(shù)為6.625 d，全科醫(yī)師平均每天工作時(shí)間為972 min/6.625 d =146.72 min/d，8 h 有效工作時(shí)間比例為146.72 min/ (60 min/h×8 h) =30.57%。

2.6 全年有效工作時(shí)間 結(jié)合本研究實(shí)際情況，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一年的有效工作天數(shù)為365 -52 ×2 -11 -15 =235 d，其中52 表示一年52 周，每周放假2 d，11 為一年法定節(jié)假日天數(shù)，15 為每年年假天數(shù)，每天工作時(shí)間為8 h，則一年有效工作時(shí)間為235 ×8 ×60 =112 800 min。

2.7 全科醫(yī)師需要量預(yù)測(cè)結(jié)果 將全部數(shù)據(jù)代入計(jì)算公式，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)配備全科醫(yī)師14 名，實(shí)際配備8 名，人員需求指數(shù)為0.57 (人員需求指數(shù)=實(shí)際人數(shù)/預(yù)測(cè)人數(shù))，實(shí)際人數(shù)少于預(yù)測(cè)人數(shù)，表明人員配置不足。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)師配備情況見(jiàn)表4。

表4 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師的配備情況Table 4 The staff status of general practitioners in four community health service stations

3 討論

一份工作應(yīng)該由幾個(gè)人去干，每個(gè)人單位時(shí)間內(nèi)該干多少、能干多少，不能憑主觀想象確定，也不能憑感覺(jué)去制定。應(yīng)該深入工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行工作分析，然后才能科學(xué)地定員、定額［5］。本研究利用工作分析中非參與式實(shí)地觀察、工作日志記錄、工作分析問(wèn)卷訪談等方法，掌握了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師的工作內(nèi)容、工作時(shí)間以及工作飽和度等信息，為人員需要量預(yù)測(cè)提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。同時(shí)，本研究充分考慮了臨時(shí)任務(wù)和工作職責(zé)改變。臨時(shí)性任務(wù)預(yù)測(cè)工作量時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，如建立健康檔案工作，之前已經(jīng)全市統(tǒng)一建立，今后該項(xiàng)工作任務(wù)會(huì)越來(lái)越少，但是臨時(shí)性任務(wù)不可預(yù)見(jiàn)，計(jì)算每個(gè)量化工作項(xiàng)目所占日常工作的比例時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮將其納入任務(wù)總和，并在工作飽和度上體現(xiàn)。一些儀器如心電圖、B 超等，以前有現(xiàn)在沒(méi)有了，也不能單純地以均數(shù)表示，以后可能為0。

本研究全科醫(yī)師人員數(shù)量預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，除1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)際人數(shù)與預(yù)測(cè)需要人數(shù)相符外，其他各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)有全科醫(yī)師數(shù)量均少于預(yù)測(cè)的人數(shù)，人員需求指數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于1，人員配置存在不足。而4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員需求指數(shù)不一致，表明不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間全科醫(yī)師人力資源配置不均衡。根據(jù)《中共北京市委、北京市人民政府關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》 (京發(fā)〔2006〕19 號(hào))的要求，“十一五”期間，城市地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每3 000名服務(wù)人口配備1 名全科醫(yī)師，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口為49 149 人，那么該地區(qū)應(yīng)當(dāng)配備16 名全科醫(yī)師。而目前該地區(qū)僅僅有8 名全科醫(yī)師，不僅未達(dá)到預(yù)測(cè)水平(14 人)，與北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃人數(shù)(16 人)相差更遠(yuǎn)。

解決現(xiàn)有人員數(shù)量不足問(wèn)題的途徑主要有兩個(gè)，一是提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，制定吸引人員到社區(qū)就業(yè)的傾斜政策，及時(shí)補(bǔ)充人員數(shù)量;二是加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力，短期內(nèi)可在一定程度上緩解人員不足帶來(lái)的服務(wù)壓力。

1 蘇寧，彭迎春，王亞?wèn)|，等. 基于工作分析的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)人力資源配置研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (10):3147 -3149.

2 R-Lkolehmainen-Aitken，Peter Shipp. Indicators of staffing and equity in Papua New Guinea ［J］. Health Policy and Planning，1990，5(2):167 -176.

3 盧福今，王亞?wèn)|，嚴(yán)非，等. 安徽省滁州市南譙區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)技人員工作量分析［J］. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1998，5 (18):25 -27.

4 劉妤，許建，蘇寧，等. 北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要量預(yù)測(cè)方法的探索研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，11 (14):3555 -3561.

5 蕭鳴政. 工作分析的方法與技術(shù)［M］. 北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2006:8.