董治中主任醫(yī)師治療慢性肝病學術(shù)思想

李景華，蔡麗威，李 想,指導：董治中

(松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138000)

董治中主任醫(yī)師系吉林省名老中醫(yī)，從醫(yī)近70年，嫻熟經(jīng)典，善用經(jīng)方，現(xiàn)就董老治療慢性肝病的學術(shù)思想，介紹如下。

1 嫻熟經(jīng)典，指導臨床

董老在治療慢性肝病時，始終遵循“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這一原則，并努力實踐之。他說：早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了未病先防，既病防變的思想，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。董老受《內(nèi)經(jīng)》思想之啟發(fā)，結(jié)合五行理論，發(fā)揮了《金匱要略》未雨綢繆思想，他說未病先防就是要根據(jù)節(jié)令、體質(zhì)，調(diào)整身體狀況，不使其發(fā)病，是最理想的，是上工。如肝臟已病，就要考慮肝木克脾土，土為木之子，最容易影響脾的運化功能，所以要及早應(yīng)用健脾益氣，防止傳變的藥物，是治肝實脾思想的具體體現(xiàn)。

2 疏肝健脾，善用逍遙

董老在治療慢性肝病時，最喜愛用的一首方，是逍遙散，董老以逍遙散加減治療慢性肝病，取得了較好療效。董老認為，逍遙散看似平常，藥味少，也不貴，但使用起來管用，方中柴胡、薄荷、生姜蘊涵疏肝理氣之意；當歸、白芍寓意四物湯之意，養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓寓意四君子湯之意，健脾益氣；甘草調(diào)和氣血陰陽，有佐使之意。全方組合起到疏肝和血，健脾益氣的作用。如果有肝火，可加牡丹皮、梔子，變?yōu)榈d逍遙散；如果有脅下痞塊，可加牡蠣、鱉甲，成為牡鱉逍遙散；如果有善太息等肝郁表現(xiàn)，加上玫瑰花、綠萼梅，變?yōu)榫G玫逍遙散；如果病毒指數(shù)較高加板藍根、虎杖，變?yōu)樗{虎逍遙散；如果面暗舌青，加桃仁、土鱉蟲，變?yōu)樘吟M逍遙散。平淡之中更顯神奇。

3 味少量輕，輕可祛實

董老治病用藥以味少量輕著稱，用藥一般不超過10味，用量一般不超過15 g，但是臨床上?？墒盏剿膬蓳芮Ы锏男Ч?。董老認為，中醫(yī)治病講究君臣佐使，《內(nèi)經(jīng)》說，“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。這是《內(nèi)經(jīng)》給出的大、中、小方劑藥味的標準，反觀現(xiàn)在的醫(yī)生，開方動輒十四五位，甚至二三十味，還有的醫(yī)生開完方，得需要用大鐵鍋熬，董老批評這樣的醫(yī)生是經(jīng)典不熟，用藥不精，仿佛藥味越多越好，真可謂“韓信用兵，多多益善”。由于藥味太多，方中的君臣佐使不明，甚至碰到反藥和畏藥。董老常說，金剛鉆雖小，但是可以攬瓷器活；千斤頂不大，但可支撐起千斤重量，這是四兩撥千斤的道理，臨床醫(yī)生切切為記。特別是患慢性肝病的病人，本來病程就長，用藥一大堆，已經(jīng)傷害了脾胃，這時更不適合用味數(shù)太多、藥量太大的藥物，如果更傷脾胃，反而對肝無益。藥量雖輕，但是輕可祛實，發(fā)揮慢性的調(diào)理作用，使肝氣得疏，脾胃得和，升降得運，氣化正常，疾病得愈。

4 謹守病機，待體自復(fù)

董老認為，治療慢性肝病就得有信心和耐力，不要著急，特別是年輕醫(yī)生，三付五付治不好，就懷疑自己的思路是不是錯了，這時應(yīng)該謹守病機，只要病機準確，就不要害怕，我們治的很多病，其實不全是我們治好的，身體是一個具有自穩(wěn)功能的有機體，具有較強的自我修復(fù)功能，比如說得了闌尾炎，大網(wǎng)膜就向炎癥局部包裹，防止炎癥擴散，這是自我修復(fù)能力。醫(yī)生用藥其實就是調(diào)動機體的修復(fù)功能，使其向好的方向轉(zhuǎn)化，這是醫(yī)生的作用。

對于慢性肝病，主要掌握2個方面,一是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學檢查，看其肝功變化，病毒的數(shù)量，轉(zhuǎn)氨酶的高低，膽堿酯酶的變化，膽紅素的變化，如果病毒含量較高，轉(zhuǎn)氨酶較高，就要加大清熱解毒、涼血活血藥的應(yīng)用，比如虎杖、垂盆草、茵陳、赤芍等；對于膽堿酯酶較低，轉(zhuǎn)氨酶不甚高的，體質(zhì)較差的，就要注意健脾理氣，慢慢讓他能吃東西，待脾氣恢復(fù)后再用清熱解毒、活血化瘀的藥物。

5 舒理氣機，五果為助

慢性肝病經(jīng)過一段時間的治療，病情得到了充分緩解，兩脅發(fā)脹減輕，食欲增加，面色轉(zhuǎn)潤，有些病人可能以為已經(jīng)好了，就停止治療。有些人不注意飲食調(diào)節(jié)，容易造成復(fù)發(fā)。董老從中醫(yī)角度，每每囑咐病人，要做好善后調(diào)理，首先要有一個好的精神狀態(tài)，要不急不躁，不過喜不過悲，肝病的病人往往脾氣暴躁，中醫(yī)認為肝主怒，怒還傷肝，形成惡性循環(huán)。因此教育病人要愛惜身體，調(diào)整情緒，做到恬淡虛無，美其服，任其食，樂其俗，高下不相慕。同時囑托病人家屬，要體諒病人，不要讓病人生氣，多擔待一些。還讓病人用玫瑰花、橘皮等代茶飲，通過以上措施，病人的情緒得到了緩解，逐漸恢復(fù)了健康。

對于水果類的應(yīng)用，要根據(jù)肝病的不同時期，選用不同的水果，做到有一定針對性。比如慢性肝病時，雖然疾病有了一定好轉(zhuǎn)，但是要注意類似“食復(fù)”的現(xiàn)象，開始時盡量少吃油脂太高的食物，免得疾病的復(fù)發(fā)。可以吃一些疏肝理氣健脾的水果，如草莓、李子、蘋果、葡萄、香蕉等。

綜上，可以看出董老在治療慢性肝病方面有章有法，規(guī)矩方圓自有主張，用藥看似平淡無奇，實際往往有四兩撥千斤的效果；用藥味數(shù)不多，好用經(jīng)典方劑，處處體現(xiàn)仲師的治療理想，也為后世樹立了良好的典范。在治療中善于調(diào)動機體的抗病能力，通過調(diào)理脾胃，以養(yǎng)正氣來復(fù)，盡量少用攻伐太過的藥物，使邪祛而正不傷[1]。

[1]梁衛(wèi)勇.中醫(yī)思維對辨證的要求[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(1):1-2.