女性健康殺手

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為女性健康的最大威脅。更可怕的是一種特殊類型的乳腺癌在乳腺上很難甚至找不到病灶，患者很難早期發(fā)現(xiàn)它，乳腺外科的?？漆t(yī)生要找到它也十分困難，這無異于女性健康的隱形殺手。

隱匿性乳腺癌是一種少見的特殊類型乳腺癌，雖然其發(fā)生率只占乳腺癌的0.3%-1.5%，但是因其難以發(fā)現(xiàn)和診斷，對女性健康的威脅往往更大。普通乳腺癌大多以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，而隱匿性乳腺癌以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。女性腋窩的脂肪組織多，淋巴結(jié)也深在，只有當(dāng)轉(zhuǎn)移癌增長到3厘米左右時患者才會有感覺，甚至侵襲到神經(jīng)組織產(chǎn)生疼痛時才被患者發(fā)現(xiàn)，而這個時候往往發(fā)病已經(jīng)很長時間了。提醒大家注意的是平時洗澡更衣時不僅要留意乳腺也要注意腋窩情況，當(dāng)腋下出現(xiàn)小疙瘩、小腫塊時在第一時間一定要去看乳腺的專科醫(yī)生，以免延誤病情。

這種特殊類型的乳腺癌發(fā)現(xiàn)難，診斷也很難，腋窩轉(zhuǎn)移癌大多數(shù)是由乳腺癌所致，但是其他部位的癌也可以轉(zhuǎn)移至此，如鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌、卵巢癌，診斷時首先要將這些疾病排除，才能確定該診斷。對雙側(cè)乳腺的鉬靶攝片、超聲檢查是常規(guī)檢查項目，對發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)病灶具有幫助。而對鉬靶和超聲均不能發(fā)現(xiàn)乳腺病灶者，還要進(jìn)行乳腺磁共振檢查，然后進(jìn)一步行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查可選擇細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診腫大淋巴結(jié)活檢手術(shù)以及空心針活檢等方法。對上述病理學(xué)檢查診斷為腋窩轉(zhuǎn)移性腺癌者，同時排除其他部位癌變的，可初步列入隱匿性乳腺癌的范疇。

隱匿性乳腺癌的治療目前仍有爭議。筆者認(rèn)為該病的治療還是要有積極的態(tài)度，堅持個體化、全身化、系統(tǒng)化，不能一味地行乳腺根治性手術(shù)或者保乳手術(shù)。本病的病理學(xué)研究提示，有約1/3的患者在最終的全乳切除標(biāo)本中不能發(fā)現(xiàn)乳腺的原發(fā)癌灶?；诖隧椦芯?，并不是所有的該病患者都得切除乳房，因為乳房對女性來說是非常重要的器官，不僅涉及生理也涉及心理以及婚姻家庭的方方面面，醫(yī)生有責(zé)任把握好分寸，該切除的切除，該保乳的保乳，把治療做到極致，雖然很難但值得我們?nèi)ヅΑτ谌橄巽f靶和乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的，還要行手術(shù)中快速冰凍病理檢查，單發(fā)病灶的可以行保乳手術(shù)，多發(fā)病灶的要行根治性手術(shù)（反復(fù)的快速病理檢查很麻煩也很耽誤時間，不如直接行根治術(shù)快捷簡單）。對術(shù)前確實找不到原發(fā)灶的病例也要積極手術(shù)，不要觀察和等待。術(shù)后的化療、內(nèi)分泌治療和放療與一般乳腺癌的治療相同。