抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)易傷腎

一些抗菌藥物本身或其代謝物進(jìn)入腎臟后可引起腎功能或結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致腎小管退行性病變或急性壞死。因此，合理應(yīng)用腎毒性抗菌藥物，對保護(hù)腎臟至關(guān)重要。

氨基糖苷類抗生素

本類藥物是腎毒性較大的一類抗生素，腎毒性與用藥時(shí)間、劑量有關(guān)。應(yīng)用3-7天后有8%～26%的患者出現(xiàn)輕度腎功能障礙。出現(xiàn)腎臟濃縮功能受損，蛋白尿和管型尿。大多可逆。7～10天后出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率降低、少尿、腎小管壞死，伴腎性失鉀和失鎂，由此引起低鉀血癥、低鎂血癥。個(gè)別患者表現(xiàn)為非少尿型急性腎功能衰竭，少數(shù)病例可有類似范可尼綜合征的表現(xiàn)。腎毒性表現(xiàn)為血尿素氮、血肌酐升高，偶可致急性腎衰竭。

多粘菌素B

損害腎小管，引起蛋白尿、管型尿，甚至出現(xiàn)血尿，繼續(xù)發(fā)展可致少尿、血尿素氮及血肌酐升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎小管壞死，甚至腎衰竭。腎毒性與劑量、療程相關(guān)，原有腎病者易發(fā)生，一般治療開始即可出現(xiàn)，常見于三四天后，停藥后可恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。

四環(huán)素

少見血尿素氮、血肌酐升高，腎功能不全者可加重腎損害。

青霉素

大劑量應(yīng)用可引起腎衰竭及間質(zhì)性腎炎。重度腎功能損害者應(yīng)調(diào)整劑量或延長給藥間隔。

萬古霉素

損害腎小管，早期有蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)血尿、少尿等，嚴(yán)重者可致腎功能衰竭。少數(shù)患者出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高。

兩性霉素B

腎毒性發(fā)生率較高，與劑量和療程相關(guān)。毒性在較低劑量下就能出現(xiàn)，累積劑量達(dá)4克時(shí)，其毒性發(fā)生率可達(dá)80%。腎毒性可通過停藥控制，停藥后多數(shù)患者的腎小管功能和腎小球?yàn)V過率都得到恢復(fù)，但有些病例的損害是不可逆的。

喹諾酮類

對泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)為腎毒性，引起結(jié)晶尿、血尿、血尿素氮升高，可發(fā)生腎炎、急性腎衰竭。

頭孢菌素類

可引起腎損害。絕大多數(shù)頭孢菌素由腎排泄，偶可致血尿素氮、血肌酐升高，少尿、蛋白尿等。頭孢噻啶的腎損害最顯著，頭孢拉定可引起血尿、結(jié)晶尿，刺激尿道出血，少則數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，多則數(shù)日，尤其以靜注給藥為甚，其中兒童占多半數(shù)。