疫苗接種，打還是不打？

一組標(biāo)題為《疫苗之殤》的報(bào)道，將“疫苗不良反應(yīng)”的問(wèn)題再次呈現(xiàn)在公眾面前。報(bào)道揭示了中國(guó)疫苗接種現(xiàn)狀中存在的諸如技術(shù)落后、冷藏運(yùn)輸以及落后的管理等一些問(wèn)題，并指出即使針對(duì)發(fā)生率極低的“疫苗受害者”也應(yīng)該有相應(yīng)的救助機(jī)制。然而這樣一組采訪頗為用心的報(bào)道，在傳播過(guò)程中，仍然引發(fā)了諸多人對(duì)預(yù)防接種安全性的懷疑，甚至引發(fā)不少家長(zhǎng)的恐慌，很多人認(rèn)為目前并無(wú)疾病流行，不接種疫苗更加安全。

不可否認(rèn)，預(yù)防接種確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)極低，不過(guò)，在討論預(yù)防接種安全問(wèn)題時(shí)，因?yàn)樾「怕实娘L(fēng)險(xiǎn)就忽視預(yù)防接種給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的巨大健康收益，很可能會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果。

公眾誤解疫苗，最終會(huì)誤了公眾健康

在國(guó)外，有幾起非常著名的案例。1974年，英國(guó)有報(bào)道稱(chēng)接種白百破疫苗后發(fā)生36起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。電視新聞持續(xù)報(bào)道此事，公眾喪失信心，導(dǎo)致接種工作中斷，接種率從81%大幅下降到31%。但隨著疫苗接種率的下滑，發(fā)病率由接近之前1/10萬(wàn)上升至100/10萬(wàn)～200/10萬(wàn)，從而形成了百日咳的疫情。

發(fā)生這樣的情況，是因?yàn)橐呙缃臃N并不是純粹的個(gè)體選擇，人群疫苗接種率要達(dá)到一定的比率，才會(huì)形成人群免疫力，預(yù)防傳染病的大規(guī)模流行。不同疾病，對(duì)達(dá)到的接種率要求不同，目前我國(guó)對(duì)免費(fèi)疫苗的接種率指標(biāo)統(tǒng)一定為90%，當(dāng)然這其中也融合了管理要求。所以說(shuō)，如果人們因?yàn)檎`解認(rèn)為疫苗接種不安全，都選擇不接種疫苗，很可能造成傳染病大規(guī)模流行的嚴(yán)重后果。

日本在同一時(shí)期也因?yàn)槊襟w報(bào)導(dǎo)白百破疫苗的不良反應(yīng)而發(fā)生了與英國(guó)幾乎完全相同的一幕：白百破疫苗接種率從1974年的80%下降至1976年的10%；1979年百日咳疫情流行，出現(xiàn)1.3萬(wàn)余病例，41人死亡的后果。

同樣的事件，1998年英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表一篇論文，稱(chēng)麻腮風(fēng)疫苗可能引發(fā)自閉癥，經(jīng)媒體報(bào)道后，不少家長(zhǎng)拒絕為孩子接種該疫苗。6年后，英國(guó)麻腮風(fēng)疫苗接種率由最高時(shí)期的92%降至81%。該論文觀點(diǎn)還波及歐洲其他一些國(guó)家和美國(guó)，引發(fā)了全球范圍的“疫苗抵制”運(yùn)動(dòng)。

但是英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)等機(jī)構(gòu)開(kāi)展了長(zhǎng)期研究后，最終并未發(fā)現(xiàn)麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥存在關(guān)聯(lián)。2010年，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)吊銷(xiāo)了該論文作者的行醫(yī)資格，《柳葉刀》也撤下了相關(guān)論文。但自論文發(fā)表以來(lái)，被波及國(guó)家中已經(jīng)積累了大量未接種疫苗的的麻疹易感人群，麻疹疫情一觸即發(fā)。2008年，英國(guó)麻疹病例10年來(lái)首次超過(guò)1000例，英國(guó)為此發(fā)出流行病警告。2012年3月-2013年2月，歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國(guó)家和克羅地亞共報(bào)告8499例麻疹病例，其中英國(guó)報(bào)告2314例。8499例麻疹病例中，6655例（82%）未接種疫苗、1045例（13%）只接種了1劑次疫苗（常規(guī)應(yīng)該接種2劑次）。1歲～4歲兒童中，77%的病例沒(méi)有進(jìn)行疫苗接種。

我國(guó)“乙腦疫苗接種時(shí)間限制”事件

如果說(shuō)歐洲的例子比較遙遠(yuǎn)，在我國(guó)，也有類(lèi)似的事情。

乙型腦炎（乙腦）是一種蚊子傳播的傳染病，夏季高發(fā)。然而，我國(guó)有5個(gè)省/直轄市做出了在夏季（7月～9月）停止接種乙腦減活疫苗的決定。停止接種的理由，表面上是因?yàn)樗幍淅镉小耙夷X減活疫苗不推薦在流行季節(jié)接種”的條款，實(shí)質(zhì)是為了避免巧合發(fā)病。所謂巧合發(fā)病，是指有些兒童在接種前已經(jīng)感染乙腦，接種乙腦減活疫苗后發(fā)病，被認(rèn)為是疫苗所致。

乙腦減活疫苗是我國(guó)獨(dú)立研發(fā)的疫苗，世界上其他國(guó)家使用的均是滅活疫苗。乙腦減活疫苗上市24年，產(chǎn)量超過(guò)3億劑次，實(shí)際接種超過(guò)2億劑次，從未發(fā)生過(guò)因?yàn)橐呙鐚?dǎo)致腦炎的案例，且被證明預(yù)防乙腦效果顯著。世界衛(wèi)生組織在其乙腦疫苗立場(chǎng)文件中對(duì)乙腦減活疫苗的安全性和成本效益給予了極高的評(píng)價(jià)。

然而，由于對(duì)接種后巧合腦炎的擔(dān)心，藥品審批部門(mén)在藥典中毫無(wú)必要地增加了“不推薦在流行季節(jié)接種”的條款，使用部門(mén)亦順?biāo)浦鄣貙?duì)夏季接種疫苗喊停。最終的結(jié)局是，本應(yīng)在流行季節(jié)接種乙腦疫苗獲得保護(hù)的幼兒要推遲3個(gè)月才能接種疫苗，而這3個(gè)月正好是罹患乙腦的最高危季節(jié)。

你愿意回到?jīng)]有疫苗的年代嗎？

因?yàn)橐呙绮涣挤磻?yīng)，就認(rèn)為疫苗無(wú)用的人，可能很難想象在疫苗發(fā)明之前世界流行病的情況。中國(guó)民間過(guò)去有“孩子出過(guò)疹和痘，才算解了閻王扣”的說(shuō)法?！罢睢奔绰檎睿岸弧睘樘旎?，大意是說(shuō)，孩子出生后，經(jīng)過(guò)麻疹和天花的考驗(yàn)，才算真正成活下來(lái)。而中國(guó)民間的這個(gè)說(shuō)法，放之四海皆準(zhǔn)，因?yàn)閲?guó)界和人種完全無(wú)法阻擋當(dāng)時(shí)的傳染病。

天花是除鼠疫之外最恐怖的人類(lèi)殺手，其恐怖之處在于：①通過(guò)空氣傳播，傳染性極強(qiáng)；②高達(dá)30%的病死率；③幸存者的皮膚會(huì)遺留大量疤痕，天花也由此得名。

據(jù)估計(jì)，18世紀(jì)歐洲死于天花的人多達(dá)1.5億，按30%病死率推斷，感染過(guò)天花的人數(shù)高達(dá)5億。18世紀(jì)，天花傳到澳大利亞，殺死50%的當(dāng)?shù)卦∶瘛Ｔ诟绲臅r(shí)候，天花由歐洲殖民者故意傳播給美洲毫無(wú)免疫力的印第安人，幾乎造成印第安人滅絕。

麻疹的病情相對(duì)輕微（發(fā)熱、出疹為主，病死率不超過(guò)1%，一般不留后遺癥），但傳染性極強(qiáng)，幾乎每個(gè)人都會(huì)罹患麻疹，發(fā)病率最高（5000/10萬(wàn)）可超過(guò)出生率。如果沒(méi)有疫苗，多數(shù)人在成年前就會(huì)感染麻疹。

當(dāng)時(shí)，麻疹和天花，再加上鼠疫、霍亂等傳染病在全球肆虐，人類(lèi)的平均壽命不到40歲。在那樣一個(gè)瘟疫不間斷流行的恐怖時(shí)代，傳染病是當(dāng)時(shí)人類(lèi)健康的頭號(hào)敵人，甚至說(shuō)在很大程度上影響著人類(lèi)歷史進(jìn)程。任何一個(gè)精神正常的現(xiàn)代人，都不太可能想重現(xiàn)這樣的過(guò)去。

人類(lèi)發(fā)明的第一個(gè)疫苗就是針對(duì)天花的牛痘疫苗。從1979年起，人類(lèi)可以被分成兩個(gè)群體：種過(guò)牛痘者和沒(méi)種過(guò)牛痘者。發(fā)明于18世紀(jì)末的牛痘疫苗，經(jīng)過(guò)200多年的推廣和接種，終于幫助人類(lèi)成功控制天花。1979年10月，世界衛(wèi)生組織宣布：天花病毒已從地球的自然環(huán)境中被徹底鏟除，人類(lèi)消滅了天花，全球范圍內(nèi)停止普種牛痘。

以現(xiàn)在的眼光來(lái)看，牛痘疫苗絕非一種安全的疫苗，且不說(shuō)其留下巨大的疤痕影響美觀（幾乎100%的發(fā)生率）；如果接種時(shí)的劑量沒(méi)掌握好，或是疫苗液不小心弄到身體的其他部位，都可能引發(fā)嚴(yán)重的感染，有些感染是致命的?？墒窍鄬?duì)于天花的三大恐怖威脅，牛痘疫苗的這些風(fēng)險(xiǎn)還是能夠接受的。

（配插圖）

我國(guó)從1960年代研制出麻疹疫苗后，就不斷改良工藝和推廣接種。我國(guó)的麻疹發(fā)病率也從上世紀(jì)50年代的平均5300/10萬(wàn)降至目前的10/10萬(wàn)以下，下降了99.8%，這幾乎全部是麻疹疫苗的功勞。同時(shí)，麻疹疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率或報(bào)告率在眾多疫苗種類(lèi)中并不算高。我國(guó)2010年實(shí)際監(jiān)測(cè)到的麻疹疫苗不良事件報(bào)告率為15.4/100萬(wàn)劑，在所有30多種疫苗中安全性?xún)H次于脊灰減活疫苗，所有疫苗平均的不良事件報(bào)告率為35.6/100萬(wàn)劑。

結(jié)論：

發(fā)生疫苗接種不良反應(yīng)的患兒及其家庭，的確應(yīng)該得到更多關(guān)注與救助，但如果因?yàn)樾「怕实囊呙缃臃N不良反應(yīng)而批判疫苗無(wú)用，甚至拒絕接種疫苗，最終的結(jié)果很可能是公眾更不愿意承受的疫病流行。（來(lái)源：Ks1qTf7+SpEzwWOSPNL/UQ==果殼網(wǎng)）

鏈接：

疫苗接種的一般禁忌癥

●最近4周內(nèi)曾使用丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動(dòng)免疫制劑者，應(yīng)推遲活疫苗的預(yù)防接種。

●急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。有某種傳染病既往病史者，考慮其已獲得病后免疫，可不必接種相應(yīng)疫苗。

●對(duì)發(fā)熱者（特別是高熱者）、急性疾病患者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)暫緩接種疫苗。

●對(duì)有過(guò)敏性體質(zhì)者、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、食物過(guò)敏史者不能接種含有該過(guò)敏原的疫苗。

●對(duì)有活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，應(yīng)暫緩接種疫苗。

疫苗接種的特殊禁忌癥

●凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。

●孕婦，特別是妊娠早期，不能使用活疫苗。

●患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病或有既往病史者，禁止接種乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和流腦多糖疫苗。

●接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過(guò)40℃、驚厥或抽搐、嚴(yán)重的意識(shí)改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過(guò)敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血等嚴(yán)重異常反應(yīng)，應(yīng)停止接種后續(xù)針次。

●患有濕疹、化膿性中耳炎或其他嚴(yán)重皮膚病者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者不宜接種卡介苗。

●腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎患者禁用白喉類(lèi)毒素及其混合制劑。