小針刀治療腰三橫突綜合癥的護(hù)理

關(guān)鍵詞：小針刀；腰三橫突綜合癥；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0075-02

第三腰椎橫突綜合癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，是以第3腰椎橫突處有局限性壓痛為主要特征的一種臨床綜合征[1]。由于急性損傷處理不當(dāng)，或慢性勞損均可引起橫突周圍瘢痕粘連，筋膜增厚和肌腱攣縮，使神經(jīng)血管束受到卡壓，引起腰、臀部疼痛，不能彎腰或久坐，久立，嚴(yán)重者行走困難，給患者的工作、生活、社交等方面帶來(lái)了不便。章丘市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科董源慶小針刀手術(shù)是在非直視狀態(tài)下，以針刀這種微細(xì)的醫(yī)療器械通過(guò)定點(diǎn)、定位、定向和一定入路直接刺入機(jī)體病灶處，通過(guò)對(duì)病變部位的切割、剝離、鏟削以達(dá)到松解粘連，恢復(fù)力學(xué)平衡，消除癥狀的治療目的[2]。它的特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、不出血，一般不需麻醉，手術(shù)過(guò)程中不需復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備[3]。但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，護(hù)理的密切配合對(duì)手術(shù)療效及預(yù)防并發(fā)癥非常關(guān)鍵。本院于2011年3月開(kāi)始，采用小針刀治療第三腰椎橫突綜合癥患者40例，取得了一定療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2011年3月～2012年3月采用小針刀手術(shù)治療腰三橫突綜合癥40例。其中女14例，男26例；年齡28～55歲，平均年齡40歲。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于針刀醫(yī)學(xué)還是新生事物，患者對(duì)針刀醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，心理上認(rèn)為“刀”就是要進(jìn)行大手術(shù)，就有危險(xiǎn)性，擔(dān)心會(huì)因此留下不可挽回的后遺癥、并發(fā)癥及不可避免的不良反應(yīng)[4]。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹針刀手術(shù)的治療原理和方法，講解術(shù)中出現(xiàn)哪些感覺(jué)是正?，F(xiàn)象，介紹已經(jīng)康復(fù)的病例，請(qǐng)術(shù)后療效好的患者介紹自身感受，解除患者緊張心理，使其配合并接受治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估患者一般情況和全身健康狀況，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)既往史，對(duì)有暈針史、心臟病、高血壓病史者，治療時(shí)應(yīng)格外注意。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查。包括血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、心電圖、腰椎正側(cè)位片等輔助檢查。做好患者腰骶部皮膚清潔，同時(shí)檢查手術(shù)皮膚有無(wú)破損、感染、紅腫。做好手術(shù)器械的清潔和消毒、治療室內(nèi)的空氣消毒。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 擺放體位，以“暴露充分，操作方便，患者舒適”為原則。協(xié)助病人取俯臥位，腹部墊枕，暴露腰骶部，全身放松，注意保暖。

2.2.2 術(shù)中密切觀察患者面色、神志、呼吸、血壓和脈搏等變化并做好記錄。認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，不時(shí)詢問(wèn)針感，多安慰病人，分散其注意力，消除手術(shù)中的緊張情緒。

2.2.3 針刀療法簡(jiǎn)捷、直接、見(jiàn)效快，但并不意味著針刀療法絕對(duì)安全。暈針是該療法最常出現(xiàn)的突發(fā)狀況，如果患者體質(zhì)虛弱、情緒緊張，或醫(yī)生粗暴操作等，均會(huì)出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。術(shù)中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理暈針之類的突發(fā)事件，以確保針刀治療的安全。治療過(guò)程中如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、脈搏增快及血壓下降等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，并可按壓患者人中、內(nèi)關(guān)及合谷等穴，必要時(shí)給予吸氧、靜脈補(bǔ)液等緊急處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化 針刀治療操作是手術(shù)，手術(shù)操作的刺激會(huì)引起心血管等系統(tǒng)的一系列變化，故應(yīng)注意觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、頭暈、惡心、出冷汗、脈搏增快、血壓下降等癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。

2.3.2 針刀口的護(hù)理 手術(shù)完畢，針眼處用無(wú)菌敷貼覆蓋并稍加壓按壓片刻，以防出血。注意察看針刀孔處是否有滲血或皮下血腫、瘀血或瘀斑。保持針刀孔處清潔、干燥，避免被水、汗液浸濕，防止感染。

2.3.3 患肢的觀察及護(hù)理 觀察患者雙下肢感覺(jué)及活動(dòng)情況，注意詢問(wèn)有無(wú)不適或感覺(jué)異常等神經(jīng)損傷癥狀。

2.3.4 術(shù)后臥位及護(hù)理 術(shù)后臥硬板床休息1d，UJRO+wagTGiTZHXBHu4jvRmFQbxRm7dRZlHWr2HQmTQ=注意觀察受壓部位的皮膚，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助，采取軸線翻身法，注意動(dòng)作要輕、慢，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍。

2.3.5 合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，多進(jìn)食蔬菜、水果等含富含纖維素的食物，保持大便通暢。防止用力排便時(shí)因腹壓增大造成治療點(diǎn)的撕裂而加重癥狀。

2.4 功能鍛煉 有效的腰背肌鍛煉可提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和靈活性。術(shù)后第2天即可作床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。第1步五點(diǎn)支撐法：在硬板床上患者仰臥，用頭部、雙肘及雙足跟撐起全身，使背部盡力騰空后伸。第2步三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于前胸前，用頭部及雙足跟撐在床上，全身騰空后伸。第3步弓橋支攆法：患者雙手雙足撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀?；謴?fù)期：指導(dǎo)倒走，前后踢腿，繼續(xù)行上述法腰背肌鍛煉，直腿抬舉收腹訓(xùn)練及飛燕訓(xùn)練。鍛煉要循序漸進(jìn)，開(kāi)始時(shí)幅度宜小，次數(shù)宜少，以后逐漸增加，以確保和鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。在指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉的同時(shí)指導(dǎo)下肢進(jìn)行循經(jīng)按摩及熱敷。

3 治療結(jié)果

治愈32例，占80%；顯效6例，占15%；無(wú)效2例，占5%；總有效率為95%。

4 討論

在腰部，第3腰椎橫突最長(zhǎng)、彎度大、活動(dòng)多，它又正處于腰部的中段，是人體活動(dòng)與負(fù)重最大的部位。橫突的尖部有許多與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對(duì)的穩(wěn)定，完成腰部一切活動(dòng)。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過(guò)肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機(jī)械性擠壓而產(chǎn)生腰3橫突綜合癥和一系列臨床癥狀。針刀的作用機(jī)制是“以痛為輸”，松解筋結(jié)，宛陳者除之，達(dá)到以松治痛、通則不痛的目的。針刀松解治療本病之所以療效顯著，就在于它能直接松解和解除腰背深筋膜和骶棘肌與橫突尖部的病理性粘連，促使無(wú)菌性炎性物吸收，恢復(fù)腰部動(dòng)態(tài)平衡，從而緩解肌痙攣，解除神經(jīng)血管壓迫癥狀[5]。

針刀融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的各自的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨(dú)特的療效[6]。針刀操作中有許多是極其精細(xì)的，要求有較高超的操作技能。如果醫(yī)生對(duì)針刀手術(shù)部位較大血管、神經(jīng)根、神經(jīng)干解剖不熟悉，針刀切破較大血管或損傷神經(jīng)，就會(huì)產(chǎn)生出血或神經(jīng)損傷癥狀；針刀操作粗暴，切割、剝離過(guò)多，損傷了某些組織的小血管也會(huì)造成血腫。因此，實(shí)施針刀治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)第3腰椎橫突及周圍軟組織的解剖和局部層次熟悉，定位須準(zhǔn)確；一般針刀剝離部位必須在橫突尖部骨面，切勿將針刀刺入腹腔內(nèi)，造成腹腔臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外，其手術(shù)前后的護(hù)理也非常重要。新的護(hù)理模式要求護(hù)理工作已不能僅限于簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、社會(huì)及疾病等方面制定出護(hù)理診斷和護(hù)理方法，以取得更好的護(hù)理效果[7]。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，我們認(rèn)為，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，做好心理護(hù)理；術(shù)后密切觀察病情變化和針刀治療效果；同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，指導(dǎo)正確功能鍛煉。可以提高手術(shù)療效和成功率，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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