圍絕經(jīng)期綜合征心理護(hù)理研究的概況

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期綜合征；心理護(hù)理；綜述

中圖分類號(hào)：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0072-02

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。就中醫(yī)而言，其屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸癥、郁證、臟躁、虛勞、失眠、心悸、汗癥等范疇，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量[1]。主要精神神經(jīng)癥狀包括抑郁焦慮多疑等。筆者對(duì)近幾年圍絕經(jīng)期婦女獲得的心理支持研究概況綜述如下。

1 國(guó)內(nèi)絕經(jīng)期婦女健康狀況的流行病學(xué)調(diào)查

為了了解圍絕經(jīng)期婦女有關(guān)更年期癥狀和保健知識(shí)、態(tài)度和行為，為開(kāi)展圍絕經(jīng)期婦女保健的健康教育提供依據(jù)。自2000年起，在此領(lǐng)域發(fā)表于國(guó)內(nèi)各公開(kāi)發(fā)行的期刊上，選擇的調(diào)查地區(qū)有華北地區(qū)、華中地區(qū)、南寧地區(qū)、北京地區(qū)、攀枝花地區(qū)，等等遍及全國(guó)各地[2～6]，調(diào)查內(nèi)容涉及圍絕經(jīng)期婦女受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、月經(jīng)變化、避孕方法、絕經(jīng)年齡，更年期癥狀的發(fā)生情況，還有圍絕經(jīng)期婦女的保健知識(shí)，態(tài)度和行為。

采用Kupperman評(píng)分進(jìn)行更年期癥狀評(píng)分，13種癥狀的發(fā)病率從16%～54%不等，約半數(shù)左右的調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)疲乏、失眠、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、眩暈、易激動(dòng)等癥狀。所有圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)病率均隨年齡的升高而升高；婦女一生1/3時(shí)間在絕經(jīng)期渡過(guò)。隨著壽命延長(zhǎng)，人群中處于圍絕經(jīng)期的女性比例更大。在此階段，90%以上的女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理疾患，對(duì)中老年婦女的身心健康和家庭幸福產(chǎn)生嚴(yán)重干擾[7]。血脂異常率、骨折發(fā)生率、心血管發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)明顯上升；對(duì)圍絕經(jīng)期保健知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，研究結(jié)果顯示目前我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女更年期保健知識(shí)的知曉率較低，如更年期的起止時(shí)間和圍絕經(jīng)期是婦女生命中的一個(gè)自然過(guò)渡階段的知曉率在50%左右，而內(nèi)分泌改變是圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的原因之一的知曉率僅為8.4%，對(duì)有關(guān)圍絕經(jīng)期保健的預(yù)防措施的知曉率均不到50%。對(duì)雌激素替代治療方法的知曉率僅為7.90%，在已絕經(jīng)的女性中，曾經(jīng)使用過(guò)雌激素替代治療者僅占4.40%。這說(shuō)明我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女大多數(shù)缺乏更年期保健的知識(shí)和意識(shí)，存在不健康的生活方式，亟需要加強(qiáng)圍絕經(jīng)期的護(hù)理干預(yù)與心理支持，來(lái)轉(zhuǎn)變她們的健康意識(shí)，提高她們的健康知識(shí)水平。

2 婦女圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的心理障礙

據(jù)中華婦女協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，約80%女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，會(huì)出現(xiàn)不同的心理障礙癥狀，主要有：能力和精力減退、注意力不集中、易激動(dòng)、易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮，入睡困難或失眠，頭疼、頭暈、乏力等。特點(diǎn)是癥狀多變，沒(méi)有特異性[8]。下述3種表現(xiàn)最常見(jiàn)[9]。

2.1 緊張 圍絕經(jīng)期女性心理變化的一個(gè)突出表現(xiàn)是緊張，形成焦慮、悲觀的心理狀態(tài)。情緒消沉而又激動(dòng)，表明她們?nèi)狈ψ钥啬芰?，情緒波動(dòng)幅度較大。她們由于主觀感覺(jué)異常，認(rèn)為自己得了重病，常會(huì)無(wú)原因的驚恐不安，容易產(chǎn)生疑病現(xiàn)象。緊張而難以放松的情緒變化，是更年期女性情緒波動(dòng)的重要特點(diǎn)之一。

2.2 憂郁 憂郁是圍絕經(jīng)期女性在心境表現(xiàn)方面的特征，心境是指一種持久的彌散的心理狀態(tài)。處于憂郁的心境狀態(tài)，常表現(xiàn)為郁郁寡歡、心情不開(kāi)朗的情況。因而表現(xiàn)為膽小、多疑、無(wú)端心煩意亂、愛(ài)生悶氣等。在這種心境下人的生活興趣降低，活動(dòng)范圍變窄，不愿參與社會(huì)交往。這種情況在那些社會(huì)地位較高、生活條件優(yōu)越的女性身上，表現(xiàn)更為明顯。

2.3 偏執(zhí) 這是圍絕經(jīng)期女性在性格變化上表現(xiàn)的一個(gè)特征。這種變化使她們變得冷漠或怪異，做起事來(lái)不近人情。她們變得固執(zhí)，處理問(wèn)題愛(ài)走極端。要求別人尊重自己，而又不考慮別人的感受。對(duì)人不信任，為一點(diǎn)小事想得很多，常無(wú)是生非，好爭(zhēng)辯，容易和他人發(fā)生沖突。

3 心理護(hù)理研究

3.1 建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員要以較高的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)及強(qiáng)烈的同情心給患者留下良好的印象，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感[10]。須耐心傾聽(tīng)患者所關(guān)心的問(wèn)題，使之感到被重視和被關(guān)心，從而強(qiáng)化其表達(dá)的愿望；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言重復(fù)患者描述的重要情緒感受，但不要做出主觀評(píng)價(jià)[10]。護(hù)患之間創(chuàng)建一種相互尊重、信賴、平穩(wěn)、溫馨的氣氛是進(jìn)行有效溝通的基礎(chǔ)。

3.2 掌握患者資料 醫(yī)護(hù)人員與患者交談前，須掌握患者的一般情況，如現(xiàn)有癥狀、既往史、藥物過(guò)敏史、心理變化、社會(huì)支持等。對(duì)患者做到心中有數(shù)后，才不會(huì)冒昧地提一些問(wèn)題傷害患者，或引起患者的反感而產(chǎn)生拒絕合作和溝通的情形[11～12]。

3.3 與家屬溝通 有研究[11]表明：相當(dāng)一部分圍絕經(jīng)期的婦女是由于家庭不和而導(dǎo)致發(fā)病或病情加重的。經(jīng)常與家屬交換意見(jiàn)，取得他們的理解和支持，有助于順利開(kāi)展護(hù)理工作。部分家屬對(duì)患者不理解，指責(zé)或埋怨患者的反常行為，或是無(wú)原則地遷就患者，給患者造成心理上的傷害或自卑感。所以，取得家屬的有效配合將達(dá)到事半功倍的效果[11～12]。

3.4 中醫(yī)辨證施治 對(duì)于情緒不穩(wěn)、煩躁易怒、易激動(dòng)或精神緊張的肝腎陰虛型患者，一方面醫(yī)護(hù)人員在取得患者充分信賴的基礎(chǔ)上讓其盡情宣泄情感，不必加以評(píng)判是非；另一方面指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，或用拇指按摩足底涌泉穴來(lái)穩(wěn)定自己的情緒。對(duì)于情緒低落、焦慮多疑、抑郁寡歡、少言懶動(dòng)的腎陽(yáng)虧虛型患者，鼓勵(lì)其多講話、多活動(dòng)，啟發(fā)其回憶開(kāi)心的經(jīng)歷，平衡不良情緒，也可放映一些幽默小品等引導(dǎo)其開(kāi)懷大笑，放松自己，保持心情舒暢[11～12]。

4 心理護(hù)理配合中西藥治療圍絕經(jīng)期綜合癥

4.1 情感支持療法 崔愛(ài)群[13]在中西醫(yī)結(jié)合用藥基礎(chǔ)上，加用情感支持治療：醫(yī)院情感支持；用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)、支持、解釋等心理調(diào)治；傳授知識(shí)；家庭情感支持；藝術(shù)心理支持，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合防治有積極作用。曹深等[14]以滋腎平肝法結(jié)合情志療法治療失眠為主癥的肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征療效肯定。

4.2 “治未病”中醫(yī)情志護(hù)理 石國(guó)鳳等[15]從圍絕經(jīng)期婦女的生活起居調(diào)養(yǎng)圍絕經(jīng)期的情志調(diào)護(hù)著手，根據(jù)中醫(yī)治末病理論，生活起居-順應(yīng)四時(shí)；調(diào)暢情志-使志勿過(guò)；飲食調(diào)養(yǎng)-古有醫(yī)食同源、藥食同源之說(shuō)，根據(jù)食物的不同屬性，在三因制宜，以人為本中醫(yī)理論指導(dǎo)下，合理膳食；節(jié)制房事；中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)選擇太極拳功等。圍繞圍絕經(jīng)期婦女健康保健知識(shí)給予科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)，告知相關(guān)知識(shí)。“治未病”中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征婦女焦慮和抑郁情緒，有助于提高患者的健康水平。

5 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療實(shí)踐中，心理治療往往與藥物、手術(shù)和理療一樣具有治療作用。理性情緒療法是Albert Ellis于50年代創(chuàng)立的，它是認(rèn)知行為療法中最著名的一種，適用于各種神經(jīng)癥及某些行為障礙的人[16]。其通過(guò)改變?nèi)说男睦頎顟B(tài)達(dá)到下述兩個(gè)目的：一是影響患病軀體的病理過(guò)程，促使疾病向痊愈的方向發(fā)展；另一是促使自己能夠較好地調(diào)節(jié)從外部世界傳遞進(jìn)來(lái)的信息，使自己和環(huán)境保持和諧一致的關(guān)系。良好的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境有利于人的健康發(fā)展，并有助于病情的改善。目前護(hù)理界中越來(lái)越多學(xué)者關(guān)注理性情緒療法在相關(guān)疾病治療中的作用并進(jìn)行相關(guān)的研究，蘇茜認(rèn)為執(zhí)業(yè)護(hù)士可以用理性情緒療法幫助患者深入地改變她們非理性的人生觀以預(yù)防情緒問(wèn)題[17]；朱小玲在圍絕經(jīng)期婦女的情志調(diào)理研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征伴有程度不同的心理癥狀，因此絕經(jīng)期的情緒疏導(dǎo)已成為護(hù)士首要解決的一個(gè)護(hù)理問(wèn)題[18]。

隨著社會(huì)人口老齡化，生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力增大，圍絕經(jīng)期婦女癥狀越來(lái)越明顯，對(duì)研究圍絕經(jīng)期綜合征的有效治療刻不容緩，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以性激素替代療法為主，存在一定的副作用及危險(xiǎn)性，更具有局限性。中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的辨證治療已經(jīng)取得滿意療效[19]。心理護(hù)理是護(hù)理系統(tǒng)化、整體化的重要組成部分[20～21]。正確的心理護(hù)理能幫助患者早日走出心理陰影，重建生活信心，順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注她們，做好保健知識(shí)宣傳，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，使她們愉快地度過(guò)晚年，是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。為進(jìn)一步提高治療效果及自我保健能力、生命健康質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)承擔(dān)起心理護(hù)理任務(wù)及其倫理對(duì)策[22]。

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