中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究概況

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)藥；綜述

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0062-03

功能性消化不良（FD）是指來源于胃十二指腸的非器質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹或早飽，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群；中醫(yī)無功能性消化不良的病名，但根據(jù)其癥狀，可歸屬于中醫(yī)痞滿、胃脘痛、嘈雜等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)都有所闡述，而且辨證治療方法豐富。近年來，隨著人們物質(zhì)生活的提高和生活壓力的增大，F(xiàn)D的發(fā)病人群比率呈逐年上升趨勢。西醫(yī)治療多以促胃腸動(dòng)力、抑制胃酸分泌、抗生素等藥物為主，但這些藥物長期使用后會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，近年來，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，辨證施治，或中西結(jié)合，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景。本文就近年來中醫(yī)藥治療FD的有關(guān)研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 脾胃素虛，感受外邪 《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，F(xiàn)D多是脾胃素虛之人，因外感六淫之邪及外感表證未愈或誤用下法傷及脾胃，致中焦氣機(jī)升降失常而發(fā)病，現(xiàn)代亦有研究[1]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D可因氣候因素發(fā)病或加重，并且與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火均有關(guān)，其中與寒冷關(guān)系最為密切；除此，外感邪氣亦包含了感受外來的病毒細(xì)菌，如幽門螺桿菌（Hp），Keohane等[2]在Hp感染與FD發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，因Hp的持續(xù)感染而造成的肥大細(xì)胞很有可能參與FD的發(fā)病并影響生理過程。

1.2 脾虛為本，氣滯為標(biāo) 郝翠梅[3]認(rèn)為脾胃虛弱是FD的病理基礎(chǔ)，氣機(jī)阻滯是其發(fā)病的重要條件，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為基本病機(jī)，臨床根據(jù)各型氣機(jī)失和程度不同，恰當(dāng)適度調(diào)暢氣機(jī)，都會(huì)改善病情轉(zhuǎn)歸。陳福如[4]認(rèn)為脾升胃降是脾胃的生理特點(diǎn)的集中表現(xiàn)，若胃失和降、脾失升清，則脾胃功能紊亂，處于病理狀態(tài)，病理特點(diǎn)突出一個(gè)“滯”，這與西醫(yī)的胃動(dòng)力障礙雖異說而同途。唐虹[5]認(rèn)為本病多因稟賦不足，飲食、勞倦、情志所傷，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)化功能減弱，中焦痞塞不通，病機(jī)是脾胃虛弱，脾運(yùn)失職，胃失和降。

1.3 痰濕中阻，氣機(jī)不行 楊蓓等[6]在對(duì)FD的中醫(yī)證型進(jìn)行研究中收集130例門診FD患者，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型在所有證型中居首位，占35.4%，認(rèn)為脾濕不運(yùn)與胃的運(yùn)動(dòng)功能減弱有關(guān)，停食、聚濕生痰阻滯氣機(jī)引起胃排空時(shí)間延長，從而導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)生。王偉[7]認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為脾胃虛弱，在標(biāo)為濕阻氣滯，脾虛則運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)生，濕邪中阻又造成氣機(jī)阻滯，終致脾氣不升、胃氣不降，發(fā)為本病。

1.4 中陽不足，運(yùn)化無力 人體以陽氣為本，陽氣有溫煦、氣化、推動(dòng)等作用，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，若陽氣不足，則溫煦氣化、推動(dòng)的功能就減弱，甚則寒從內(nèi)生，從而影響脾胃納運(yùn)功能。謝勝等[8]認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實(shí)為主，在本為脾胃虛弱，在標(biāo)則為寒濕內(nèi)侵，寒邪內(nèi)侵，脾胃陽氣被困，脾胃受損，運(yùn)化失職，胃失溫煦，內(nèi)寒中生則發(fā)為本病。劉小瓊等[9]認(rèn)為以腹脹為主要癥狀的功能性消化不良，多由于脾胃陽虛，無力運(yùn)化，導(dǎo)致食物阻滯胃腸引起；而有些FD患者主要癥狀為口臭，這也是由于脾胃陽虛，無力運(yùn)化，導(dǎo)致水濕阻滯在胃腸中，水濕阻滯導(dǎo)致的郁而化熱，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的癥狀。

1.5 飲食失宜，損傷脾胃 《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴飲暴食，飲食失節(jié)，或縱恣口腹，貪涼飲冷，皆可致飲食停于中焦不化，阻滯中焦氣機(jī)，積久成病?！标惡Ｓ⒌萚10]認(rèn)為有節(jié)制而適量的飲食，是維持胃腑通降有規(guī)律運(yùn)動(dòng)所必要的條件，飲食不當(dāng)為消化系統(tǒng)疾病的諸因之首。劉松林等[11]在FD的中醫(yī)臨床辨證規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn)，因飲食失宜而致病的患者占總患者數(shù)的34.51%，認(rèn)為飲食失宜為本病的主要病因，飲食失宜往往造成飲食停滯、脾胃失常、痰濕內(nèi)生以及濕熱內(nèi)阻，影響脾胃的運(yùn)化功能，從而升降失常，納運(yùn)不調(diào)。

1.6 情志不舒，肝失疏泄 肝屬木，主疏泄，可調(diào)暢情志；同時(shí)精神因素與消化道的關(guān)系十分密切，精神狀態(tài)的變化能影響胃腸道粘膜和肝臟等的血流動(dòng)力學(xué)和分泌，從而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的變化[12]。葉人等[13]認(rèn)為FD的病機(jī)應(yīng)責(zé)之于肝，由于情志所傷，可致肝郁氣滯、木郁乘土而出現(xiàn)一系列脾胃功能失調(diào)的癥狀。張付恒等[14]認(rèn)為情志因素在本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中有著重要的作用，肝主疏泄功能正常，氣機(jī)方能調(diào)暢，脾胃才能更好的發(fā)揮升降樞紐的作用，而現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、就業(yè)、生活等方面的壓力過大，常常郁悶、煩躁、心情不悅，故病機(jī)多木郁克土，胃失和降，脾運(yùn)無權(quán)。

2 臨床治療

2.1 辨證論治 范漢淮[15]根據(jù)征候特點(diǎn)，將FD分為肝胃郁熱、中虛氣滯及脾胃虛寒3型，治療分別予化肝煎合烏貝散加減疏肝泄熱和胃、香砂六君子湯加減健中理氣以及黃芪建中湯合異功散加減溫中健脾；曹東輝，楊志新[16]臨床上將FD患者分為肝胃不和證、肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾胃虛弱證、寒熱錯(cuò)雜證以及飲食停滯證六型進(jìn)行論治，治療分別予柴平湯加減疏肝和胃，降氣消痞、逍遙散加減疏肝健脾和胃、芩連溫膽加味清熱化濕，消痞和胃、香砂六君湯加味健脾和胃、半夏瀉心湯加味溫中健脾，降逆和胃以及保和丸加味消食導(dǎo)滯、健胃理氣；趙霞[17]將FD患者脾胃氣虛、脾胃虛寒、痰濕內(nèi)阻、肝胃不和、瘀血阻絡(luò)及胃陰不足六型進(jìn)行論治，分別以補(bǔ)中益氣湯加減健脾益胃、四君子湯加減溫陽健脾、平胃散合二陳湯加減化痰燥濕、化肝煎合枳術(shù)丸加減疏肝和胃、桃紅四物湯加減活血化瘀、沙參麥門冬湯加減養(yǎng)陰益胃；薛莉萍等[18]根據(jù)辨證將FD分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、脾虛痰濕及寒熱錯(cuò)雜4個(gè)證型進(jìn)行論治，治療總體以加味柴胡疏肝散為基本方，肝郁脾虛型加黨參，白術(shù)；脾虛痰濕型加黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，砂仁；寒熱錯(cuò)雜型加黃連，吳茱萸，黃芩，干姜，隨癥加減。曲萬利[19]主要將FD患者分為四型進(jìn)行論治，脾虛氣滯型治宜健脾益氣，理氣消滯，方用香砂六君子湯合枳術(shù)丸加減，脾胃虛寒型治宜健脾益氣，溫中散寒，方用黃芪建中湯加減，飲食積滯型治宜消積導(dǎo)滯，和胃降逆，方用枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減，肝氣犯胃型治宜疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減。

2.2 針灸治療 趙亞萍等[20]選用八脈交會(huì)穴及下合穴治療FD，通過針刺內(nèi)關(guān)、公孫、列缺、照海、上巨虛、下巨虛以達(dá)理氣解郁、行氣止嘔、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之功，既能有效緩解腹脹、早飽等消化不良癥狀，又同時(shí)兼顧調(diào)節(jié)患者抑郁、焦慮等不良情緒，臨床總有效率為93.3%；時(shí)會(huì)君等[21]采用針灸療法治療FD患者90例，取得較好的療效。操作方法：主穴取雙側(cè)足三里、中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，用毫針直刺1～1.5寸，肝胃不和型用瀉法，大幅度提插，捻轉(zhuǎn)角度為180～360°，捻轉(zhuǎn)頻率為120～160次/min；加太沖、期門；肝郁化熱證用瀉法，加行間、期門；脾胃虛寒證用補(bǔ)法，穴位加三陰交、章門、脾俞、胃俞，毫針直刺1～1.5寸，輕度提插，捻轉(zhuǎn)角度為 180°，捻轉(zhuǎn)頻率為60～80次/min，同時(shí)在中脘、脾俞、胃俞穴施溫針灸留針30 min，每穴3壯，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療3周。金國棟[22]用溫針灸配合穴位貼敷治療FD患者，總有效率達(dá)88.9%，療效顯著，主要操作方法：選穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、陽陵泉、太沖。用毫針快速刺入皮下1～2寸，行捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)瀉手法，中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞穴以補(bǔ)法為主，陽陵泉、太沖時(shí)以瀉為主，當(dāng)施補(bǔ)瀉手法過后，即將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?，在針柄上加置一段長約2 cm的艾柱，施行溫針灸，待艾柱燃盡，將針取出，然后再于中脘、神闋穴上進(jìn)行貼敷治療，每日1次，30次為1個(gè)療程。

2.3 其它療法 包根曉等[23]用蒙藥五味甘露丸治療FD患者54例，總有效率為97%，療效顯著；李杰等[24]運(yùn)用針灸聯(lián)合耳穴貼壓法治療FD患者，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純針灸治療；江波等[25]用中藥消郁湯加心理治療對(duì)FD患者進(jìn)行治療，療效顯著；劉綺等[26]以中脘、天樞、足三里為主穴、利用穴位埋線方法治療患者 190 例，近期療效滿意，優(yōu)于常規(guī)藥物組；繆奇祥[27]用維生素B1、維生素B12兩種注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴，并與嗎叮啉對(duì)照治療FD，結(jié)果顯示：運(yùn)用穴位注射療法較運(yùn)用西藥療效更優(yōu)；張煜新等[28]采用整脊療法治療FD患者，與采用貝絡(luò)納治療的患者相比，發(fā)現(xiàn)其療效確切，穩(wěn)定持久，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，且療效穩(wěn)定性優(yōu)于貝絡(luò)納。

3 問題與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療FD上有較好的療效，相比于西醫(yī)藥也有其獨(dú)特的優(yōu)勢，但仍存在著不少問題，如：沒有統(tǒng)一的證型方案，治療方案不夠系統(tǒng)化；大多學(xué)者所做的觀察對(duì)照都是近期性的，遠(yuǎn)期療效如何有待觀察；另外對(duì)于FD的認(rèn)識(shí)，偏于臨床的較多，進(jìn)行基礎(chǔ)研究的仍偏少。目前，國家中醫(yī)藥管理局正在全國范圍內(nèi)對(duì)中醫(yī)治療FD進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，也越來越重視基礎(chǔ)研究，在科研基金上進(jìn)行大力投資，可以預(yù)見，中醫(yī)藥治療FD，對(duì)于減少藥物副作用，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高臨床療效，都有很好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐敏，卜平，時(shí)樂，等.功能性消化不良 222 例證候病機(jī)分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（4）：246～247.

[2]Keohane J.Quigley EM.Functional Dyspepsia：The role of visceral hypersensitivity in its pathogenesis.World JournalGastroenterology[M].2006，12：2672～2676.

[3]郝翠梅.從氣機(jī)論治功能性消化不良的探析[J].世界中醫(yī)藥，2009，4（5）：244～245.

[4]陳福如.功能性消化不良的辨證論治體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（8）：1394～1395.

[5]唐虹.功能性消化不良辨治心得[J].江西中醫(yī)藥，2004（2）：38.

[6]楊蓓，葉楓.功能性消化不良的中醫(yī)證候研究[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（1）：12～14.

[7]王偉.參苓白術(shù)散治療功能性消化不良80例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（1）：36～38.

[8]謝勝，馮金娟.溫胃陽湯治療虛寒型功能性消化不良臨床療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（9）：648～649.

[9]劉小瓊，陳紅梅.溫陽健脾法治療脾胃虛寒型功能性消化不良60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1284～1285.

[10]陳海英，宋登浩，安秀芹.胃脘痛發(fā)病原因與時(shí)間相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)，2007，29（11）：1023～1024.

[11]劉松林，梅國強(qiáng)，趙映前，等.功能性消化不良的中醫(yī)臨床辨證規(guī)律研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（8）：499～500.

[12]劉汪平.厚樸溫中湯加味治療功能性消化不良88例[J].光明中醫(yī)，2012，27（4）：710～711.

[13]葉人，蔡慎初，項(xiàng)祖闖.從肝論治功能性消化不良的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（16）：1763～1764.

[14]張付恒，呂建立，呂亞南.四逆散治療功能性消化不良體會(huì)[J].河南中醫(yī)，2011，31（7）：722.

[15]范漢淮.辨證分型治療功能性消化不良45例總結(jié)[J].四川中醫(yī)，2006，24（3）：52～53.

[16]曹東輝，楊志新.中醫(yī)分型辨證治療功能性消化不良87例分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（2）：279～278.

[17]趙霞.辨證分型治療功能性消化不良40例[J].陜西中醫(yī)，2006，26（9）：1051～1052.

[18]薛莉萍，張合俊.辨證分型治療功能性消化不良60例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)校報(bào)，2008，10（2）：99～100.

[19]曲萬利.分型辨治功能性消化不良 48 例[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（6）：407～408.

[20]趙亞萍，劉曉輝，丁敏.針刺八脈交會(huì)穴和下合穴治療功能性消化不良45例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（9）：30.

[21]時(shí)會(huì)君，張俊清，國華.針灸治療功能性消化不良 90 例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：732～733.

[22]金國棟.溫針灸配合穴位貼敷治療功能性消化不良62例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（3）：196～197.

[23]包根曉，花拉.五味甘露丸治療功能性消化不良54例臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007（7）：17～18.

[24]李杰，馬占軍，梁桃.針灸聯(lián)合耳穴貼壓法治療功能性消化不良[J].中國康復(fù)，2009，24（3）：197～198.

[25]江波，林江，張一凡.中藥消郁湯加心理治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（6）：424～425.

[26]劉綺，林青，韋剛，等.穴位埋線治療功能性消化不良的臨床研究[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（1）：39～41.

[27]繆奇祥.穴位注射治療功能性消化不良37例臨床觀察[J].中國針灸，2004，10（6）：383～384.

[28]張煜新，袁學(xué)雅，邢增東，等.整脊療法治療功能性消化不良療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2009，26（3）：34～36.