和解法在針灸臨床中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：和解法；針灸；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R245.31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0040-02

祖國(guó)醫(yī)學(xué)“和法” 又稱和解法，是運(yùn)用和解疏泄的方法，祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣，使表里、上下、臟腑、氣血、陰陽和調(diào)的治療大法?！鹅`樞·終始》說：“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽。后瀉其陰而和之。陽盛而陰虛，先補(bǔ)其陰。后瀉其陽而和之?！薄端貑枴た姶陶撈分^：“凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛實(shí)而調(diào)之?！贬樉牡闹委熥饔弥饕峭ㄟ^調(diào)和人體的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能而獲得。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，運(yùn)用“和解法” 指導(dǎo)針灸臨床工作，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 和解少陽

張某，男，32歲，患者于2010年10月因患腰腿痛（腰椎間盤突出癥）1月而住本院針灸科，住院期間，因夜臥當(dāng)風(fēng)而感受風(fēng)寒，全身困乏，脅痛不適，腰腿疼痛加劇，口苦咽干，納呆，體溫波動(dòng)在38℃～39℃之間。血液分析：WBC：5.2×109/L、RBC：4.14×109/L、HGB：110 g/L、LYM%：0.304、NEUT%：0.601，心肺未見異常。癥見寒熱往來，日發(fā)數(shù)次，大便2～3日一行。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白，脈弦。此為邪伏少陽，膽經(jīng)郁熱之證，治擬和解少陽、清瀉膽火。針瀉中渚、外關(guān)、丘墟、足臨泣、間使，1日1次，大椎刺絡(luò)拔罐，隔日1次。針至3次，寒熱往來消失，且體溫正常，針4次時(shí)，加補(bǔ)足三里，針至5次，患者訴口苦咽干癥狀消失，納佳，二便調(diào)。腰腿疼痛也明顯好轉(zhuǎn)。

按：夜臥寒溫失宜，外邪乘虛而入，直中少陽，少陽受病，邪熱薰蒸津液不行，膽經(jīng)郁熱則口苦，津?yàn)闊嶙苿t口干，津不行則大便數(shù)日一行，又邪入少陽半表半里之間，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪則惡寒，正勝邪則發(fā)熱，因此寒熱往來。膽經(jīng)郁熱之患，以和解少陽，清瀉膽火法治之。故取足少陽經(jīng)脈原穴丘墟通暢少陽經(jīng)氣，中渚清宣少陽經(jīng)氣，外關(guān)、足臨泣以祛少陽之邪，大椎、間使以治寒熱，間使調(diào)和氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)，大椎配外關(guān)、丘墟和解少陽，補(bǔ)足三里和胃健中。

2 調(diào)和肝胃

王某，女，41歲，于2011年8月8日初診。1年前因郁怒后胃脹痛不適，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，服胃舒平3天后癥狀緩解。此后胃痛復(fù)作，到州醫(yī)院胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，曾服雷尼替丁，嗎丁啉、阿莫西林等西藥，效果不明顯。就診前1周，胃痛加重。癥見：腹部飽滿不適，兩脅竄痛（右重于左），脘痞噯氣，吞酸嘈雜，有時(shí)痛竄脊背，氣呃不順時(shí)胸脅竄痛及胃痛腹脹更甚，煩躁易怒。舌淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。查體：上腹部有壓痛。此為肝氣郁滯，橫逆犯胃。治擬疏肝理氣，和胃止痛，針瀉肝俞、期門、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里，平補(bǔ)平瀉胃俞、中脘。針至3次后腹脹減輕，飲食量增加，仍胃痛，噯氣頻作，呃逆連連。針穴手法同上，加瀉膈俞。針至6次后胃痛明顯減輕，噯氣癥狀消失，時(shí)感兩脅脹痛，針穴手法同上，去膈俞，在兩脅部拔火罐。針至9次后胃痛痊愈，心情舒暢。

按：唐容川《血海論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免?！备蜗矖l達(dá)，若情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，則食滯胃脘，引起胃脘脹痛、胸悶脘痞，故取肝俞、太沖，針而瀉之，疏肝解郁、降逆鎮(zhèn)沖，以平肝氣之橫逆；胃俞、中脘，俞募相配，平補(bǔ)平瀉，理氣和胃，以暢中焦之氣機(jī)；內(nèi)關(guān)、足三里，開郁理氣、和胃降逆，以鎮(zhèn)上逆之胃氣。加瀉膈俞，以加強(qiáng)寬胸理氣，降逆鎮(zhèn)沖的作用。瀉肝之募穴期門和原穴太沖以治其因，配瀉胃之募穴中脘直達(dá)病所以治其果，共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。

3 調(diào)和肝脾

李某，女，43歲，于2010年5月20日初診。患者1年來經(jīng)期紊亂，或3月一至，或4月一潮。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色淡紅伴有血塊、兩乳脹痛。半年前因家事不遂，精神抑郁，心煩易怒，胸脅滿悶，喜太息，失眠健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲體倦，食少納差，大便溏泄，舌體胖大伴齒痕、舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)弱。證屬肝脾不調(diào)（肝郁脾虛），西醫(yī)診斷為更年期綜合征。治當(dāng)調(diào)和肝脾，益氣養(yǎng)脾。針瀉肝俞、期門，補(bǔ)脾俞、天樞、氣海、足三里，加艾條溫灸。七診后，眩暈、失眠、胸脅悶痛等癥減輕，唯納差、心煩尚存，加中脘，內(nèi)關(guān)，十五診后初診時(shí)自覺癥狀均消失，月經(jīng)如期而至。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：《素問·五臟生成篇》云“土得木而達(dá)之”，《臨證指南醫(yī)案》亦云“ 木能疏土而脾滯以行”。肝與脾在生理上是相輔相成的，在病理上?；橐蚬８沃?jīng)絡(luò)布于胸脅，肝氣郁氣機(jī)壅滯，則胸悶脅痛，多怒寡歡。肝氣橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，則食少中滿，腹痛泄瀉。脾病不能為胃行其津液，氣日以衰，則神疲體倦。肝脈循季脅絡(luò)陰器，與沖任在二脈相通。肝又主血液的貯藏與調(diào)節(jié)，肝血有余，下注血海，化為月經(jīng)。肝郁不得條達(dá)，則兩乳脹痛，經(jīng)血不調(diào)。由于本證是肝脾不和，木郁土虛，故治療方法即調(diào)和肝脾。瀉肝俞、期門疏肝解郁，以抑肝木之橫逆；補(bǔ)脾俞、足三里，扶土運(yùn)脾，以健脾胃之納運(yùn)；配天樞、氣海針而灸之，理氣和中，以調(diào)胃腸之氣機(jī)。納差、心煩配中脘、內(nèi)關(guān)，和胃暢中，理氣寬胸。

4 調(diào)和膽胃

吳某，女，35歲，于2011年4月20日初診?；颊?年來，右上腹部陣發(fā)性疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可放射右肩胛背部。近2月來發(fā)作次數(shù)較頻，胸脘滿悶，口苦，嘈雜不得臥，甚則發(fā)熱。查：總膽紅素：14.1umol/L，直接膽紅素4.8umol/L，間接膽紅素9.8umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L。B超示：膽壁增厚、壁毛糙者；西醫(yī)診斷為：慢性膽囊炎，查：T：38.40℃，P：98次/min，心肺（―），右上腹部緊張有壓痛，肝脾未觸及，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬膽胃不和，予：調(diào)和膽胃。針瀉膽俞、日月、巨闕、不容、陽陵泉，足三里，太沖，外關(guān)，足臨泣，1日1次，針至3次，T：36.20℃，P：80次/min，右上腹部壓痛減輕，偶爾出現(xiàn)干嘔。原方去外關(guān)、足臨泣，加內(nèi)關(guān)，針至10次，患者訴口苦咽干癥狀消失，胸脘滿悶明顯好轉(zhuǎn)，納佳。凌晨感胃部嘈雜不適，眠差。原方去內(nèi)關(guān)，加合谷。針至16次，自覺癥狀均消失，B超檢查膽囊壁光滑，聲像圖顯示正常，現(xiàn)已照常工作，未見復(fù)發(fā)。

按：《四圣心源》曰：“木生于土，長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降?！睆堝a純?cè)唬骸拔焱敛唤?，甲木失根……膽胃上逆，木土壅迫?！笨梢娔懳该芮邢嚓P(guān)，病理上膽與胃相互影響?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪。”提示膽胃不和的治法。方取膽俞、日月俞募相配，針用瀉法，以泄膽清熱；配膽經(jīng)合穴陽陵泉、肝經(jīng)輸穴太沖，迎而奪之，以疏肝利膽、解痙鎮(zhèn)痛；巨闕為心之募穴，主治 “心下痛”，據(jù)報(bào)道，針刺巨闕對(duì)膽道擴(kuò)約肌具有明顯的解痙作用，且可促使膽總管zoTw5cbtk2zdyK1+poRp8wYuqJs8x+42GQ8wEND5u68=收縮，促進(jìn)膽汁分泌。故本方用之，具有和胃、利膽雙重作用；足三里為胃經(jīng)合穴，刺之以理氣和胃、調(diào)運(yùn)升降。瀉三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān)，足臨泣以清徹三焦，表里雙解；取心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，以理氣和胃、降逆止嘔。

5 調(diào)和腸胃

李某，女，28歲，患者于2010年6月6日，因患面癱3d而住本院針灸科，因進(jìn)食大量膏粱厚味后，頻繁作嘔，心下痞滿悶脹，全身困頓無力，寢不安，食無味，觀之面色萎黃，畏寒肢冷，少氣懶言，行走無力，需由家人攙扶。舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈細(xì)滑?；颊咂剿赜?“慢性腸炎”病史。血液分析：WBC：5.4×109/L、RBC：3.53×109/L、HGB：110 g/L、NEUT%：0.643；大便常規(guī)：大便黃軟，WBC（-）、RBC（-）、RPC（-）。此為邪犯腸胃、寒熱夾雜、清濁升降失常之腸胃不和證。予：調(diào)和腸胃。針瀉足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)；補(bǔ)中脘、天樞、氣海；灸神闕，一診后嘔吐基本控制，針至3次后嘔吐止，感心下痞滿減，仍然疲乏，胃納欠佳。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)。濕邪未凈，加重利濕之力，守原方去內(nèi)關(guān)，加瀉陰陵泉，針至6次后時(shí)諸癥悉除，食欲增加，精神振作，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，膩苔全化。繼續(xù)住院治療面癱至痊愈出院。

按：本例的病因病機(jī)是恣食膏粱厚味，損傷腸胃，胃納化失常所致，食停中脘，胃氣不降，脾胃運(yùn)化無力之際致使腸胃不和。予：調(diào)和腸胃。方取上巨虛是胃經(jīng)的俞穴，又是大腸經(jīng)的下合穴，既能治胃病，又能治腸病，配大腸募穴天樞，通腸利氣，消散積滯。內(nèi)關(guān)為手厥陰之“絡(luò)”，手厥陰經(jīng)脈下膈歷絡(luò)三焦，以針瀉之，宣通上下、降逆開郁之功，足三里為足陽明之“合”，迎而奪之，以升清降濁、調(diào)運(yùn)腸胃。灸神闕溫運(yùn)中陽，補(bǔ)中脘、天樞、氣海以行氣、通腑導(dǎo)滯，和胃降逆、止嘔。瀉陰陵泉利濕止嘔，消食導(dǎo)滯。