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    自擬活血通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變52例臨床觀察

    2013-12-29 00:00:00林恒等
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年4期

    關(guān)鍵詞:糖尿病末梢神經(jīng)病變;中西醫(yī)結(jié)合療法;甲鈷胺

    中圖分類號:R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1007-2349(2013)04-0031-01

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇 將本院中醫(yī)科2009年1月~2012年12月住院治療的102例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組52例,其中男35例,女17例;年齡32歲~69歲,平均(59.0±6.8)歲;病程3~15 a,平均(5.8±1.6) a。對照組50例,其中男32例,女18例;年齡31歲~69歲,平均(58.6±7.5)歲,病程3~13 a,平均(5.9±1.4)a,2組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組病例均符合2010年《中國糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及糖尿病末梢神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并排除其他原因所致的神經(jīng)病變。其主要臨床表現(xiàn)為:患者患糖尿病后逐漸肢體感覺障礙,一般為對稱性,可先從足趾開始,隨著病程進(jìn)展,逐漸發(fā)展至足及小腿,繼之出現(xiàn)雙上肢感覺異常并伴肢體疼痛,也可表現(xiàn)為肢體紅熱感、灼熱感、針刺感、觸電感或刀割般疼痛感,也可能表現(xiàn)為肢體麻木、蟻行感或襪套樣感,并可伴肢體皮膚發(fā)涼或發(fā)熱,痛覺、觸覺、溫覺減退甚至消失,膝踝放射減弱,肌電圖檢查不同程度感覺或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

    2 治療方法

    2.1 對照組 在胰島素或口服降糖藥控制血糖良好基礎(chǔ)上,用西藥甲鈷胺片0.5 mg口服,每日3次,維生素B1片20 mg口服,每日3次,療程14 d。

    2.2 治療組 在胰島素或口服降糖藥控制血糖良好基礎(chǔ)上,用自擬的活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥甲鈷胺片0.5 mg口服,每日3次治療,療程14 d?;钛ńj(luò)湯的藥物組成:太子參30 g,黃芪30 g,當(dāng)歸20 g,雞血藤20 g,川芎10 g,白芍15 g,紅花10 g,三七10g(吞服)、地龍10 g,水蛭3 g(吞服)、蜈蚣2條(吞服),木瓜20 g,牛膝15 g,生山楂15 g,炙甘草5 g,冷水煎服,每日3次,根據(jù)病情隨癥加減。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀明顯減輕或消失;有效:臨床癥狀較治療前減輕;無效:治療后臨床癥狀無改善甚至加重。

    3.2 治療結(jié)果 治療治療組52例中,顯效18例,有效25例,無效3例,總有效率94.2%。對照組50例,顯效7例,有效35例,無效8例,總有效率84%。治療組優(yōu)于對照組。

    4 討論

    糖尿病末梢神經(jīng)病變是糖尿病慢性病并發(fā)癥中常見的一種。有資料顯示,其發(fā)病率高達(dá)40%以上[3]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高,糖尿病合并末梢神經(jīng)病變的患病率也將逐年增高。糖尿病末梢神經(jīng)病變的病理機(jī)制為一系列連鎖病理反應(yīng):糖尿病——微血管、血流動力學(xué)改變——神經(jīng)缺血、缺氧——氧自由基生成增加——末梢神經(jīng)營養(yǎng)障礙。目前尚無特異性的治療方法。

    糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇?!额惏Y治裁》有“諸氣血凝滯,久而成痹”之說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病日久不愈,久病必虛,正氣耗傷,氣血虧虛,營衛(wèi)失調(diào),絡(luò)脈空虛,氣血運行不暢,瘀血阻絡(luò),不通則痛。由于氣血虧虛,不能營養(yǎng)經(jīng)脈,故致肢體麻木、有蟻行感或觸電感,瘀血阻絡(luò),不通則痛,故出現(xiàn)肢體刺痛、疼痛,甚至可見皮膚顏色變暗、肌膚甲錯等癥狀。其總病機(jī)為氣虛血瘀、絡(luò)脈失養(yǎng)。在整個病理過程中,糖尿病患者絡(luò)脈瘀阻貫穿于整個疾病發(fā)展過程中[4]。因此,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)積極降糖、營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)藥益氣活血化瘀通絡(luò),能有效減輕和改善糖尿病末梢神經(jīng)病變的臨床癥狀,并有效延緩其慢性病發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?;钛ńj(luò)湯方中,太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰,當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血,紅花、三七活血化瘀,川芎活血行血,地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛,水蛭加強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功,木瓜、生山楂、白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛。而甲鈷胺為輔酶型B12,具有增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)核酶和蛋白質(zhì)的合成,促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成,對受損神經(jīng)組織有修復(fù)作用[5]。總之,中西藥聯(lián)合治療,能有效地提高糖尿病末梢神經(jīng)病變的臨床療效,是目前治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的一種較好的治療方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:12.

    [2]遲家敏.實用糖尿病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

    [3]蔣丙年.實用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上海人民出版社,1999:980.

    [4]劉桂芳,劉文科,姬航宇,等.2型糖尿病中醫(yī)診療思路[J].中醫(yī)雜志,2011,14(52):1245.

    [5]林蘭.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:1988:611.

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