中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血30例療效觀察

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療配合奧拉西坦治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液靜滴治療，觀察治療前后患者臨床療效，并進(jìn)行2組間比較。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為753%，治療組為86.67%，2組比較，有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類號(hào)：R743.35文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0026-02

本院神經(jīng)外科于2011年6月～2012年5月收治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例，通過(guò)對(duì)其中30例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者60例，均為本科住院患者，致傷原因：46例為交通意外，2例為高處墜落傷，12例被硬物打擊頭部受傷。傷者既往體健，經(jīng)顱腦CT等其它檢查手段證實(shí)為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。將60例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡30～55歲，平均42.3歲；病程6h以內(nèi)入院，其中伴腦挫裂傷10例，腦干損傷4例，腦內(nèi)血腫11例，行腰大池持續(xù)腦脊液外引流術(shù)22例；治療組30例，其中男16例，女14例；年齡30～55歲，平均44.2歲，病程6h以內(nèi)入院，其中伴腦挫裂傷9例，腦干損傷5例，腦內(nèi)血腫10例，行腰大池持續(xù)腦脊液外引流術(shù)21例。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病情情況及患者家屬同意均采取保守治療，加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素等對(duì)癥治療，所有患者加用奧拉西坦注射液（4 g，加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液搖勻），靜脈滴注，每日1次，初期慎用活血藥物；對(duì)頭痛難忍的患者可給予鎮(zhèn)痛藥物，藥物療效欠佳，根據(jù)情況可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液10～20 mL，必要時(shí)重復(fù)一次等，降低顱內(nèi)壓，對(duì)伴發(fā)感染等根據(jù)病情給予適當(dāng)對(duì)癥治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上（48 h后）給予丹參川芎嗪注射液10 mL（貴州拜特藥業(yè)有限公司研制。批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）注入0.9%生理鹽水250 mL中稀釋靜注，每日1次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。

1.4 不良反應(yīng) 藥物過(guò)敏反應(yīng)，患者中途轉(zhuǎn)院或退出治療計(jì)入不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用（ ±s ）表示，統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 因并發(fā)肺部感染而需做氣管切開(kāi)者治療組2例，對(duì)照組3例，中途無(wú)退出及轉(zhuǎn)院患者。

3 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要見(jiàn)于腦外傷的患者，一般以蛛網(wǎng)膜下腔腦皮層的小血管為主，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，混入腦脊液，可引起明顯的腦膜刺激癥狀，血管在血性腦脊液的刺激下很容易造成腦血管痙攣等[2]。因此，早期腰大池持續(xù)外引流術(shù)，它是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，現(xiàn)臨床上已得到廣泛應(yīng)用，對(duì)緩解頭痛癥狀，防止腦血管痙攣及腦積水有肯定療效；有效降低腦積水、癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，同時(shí)當(dāng)發(fā)生外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)體積增加而引起顱內(nèi)壓增高。紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)，如氧合血紅蛋白、5-羥色胺、組胺等刺激血管，可引起血管痙攣，嚴(yán)重的發(fā)生腦梗死。早期應(yīng)同時(shí)使用對(duì)解除血管痙攣和神經(jīng)保護(hù)作用治療[4]。丹參川芎嗪注射液的化學(xué)成分有：丹參素、川芎嗪，藥理研究顯示：丹參素能提高機(jī)體抗缺氧能力，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血粘滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙[5]；川芎嗪具有腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，川芎嗪可使腦梗死患者血清丙二醛（MDA）含量增高，提高紅細(xì)胞變形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流變性，增加SOD含量，有效減輕腦梗死損傷[6]。聯(lián)用奧拉西坦促進(jìn)腦代謝，提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用，有效改善記憶障礙，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，對(duì)缺氧的大腦有保護(hù)作用，對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)具有生理性活化作用，可改善記憶和認(rèn)知功能；奧拉西坦還能促進(jìn)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，調(diào)動(dòng)未受損腦組織重組及功能重建，恢復(fù)神經(jīng)功能[7]。因此奧拉西坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療，對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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