施保利通聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)其免疫功能的影響

摘 要：目的：探討施保利通聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響。方法：分析本院自2010年1月～2012年1月收治的156例反復(fù)呼吸道感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組82例和對(duì)照組74例。對(duì)照組給予利巴韋林等常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用施保利通。比較2組患者臨床療效；以及免疫指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：（1）對(duì)照組與觀察組總有效率分別為96.4%（79/82），86.5%（64/74），2組比較具有顯著性差異（P<0.05）。（2）對(duì)照組與觀察組在血清免疫球蛋白IgA（0.96，1.39）、IgG（9.1，11.3）、IgM（1.02，1.15）水平方面比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：施保利通聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染，可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，提高患者免疫水平。

關(guān)鍵詞：反復(fù)呼吸道感染；施保利通；利巴韋林；免疫功能；療效

中圖分類號(hào)：R969.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0021-02

反復(fù)呼吸道感染（repeated respiratory infection）為小兒臨床常見病及多發(fā)病，此病多發(fā)于年齡在2～5歲的兒童，發(fā)病率在20%左右[1]。遺傳因素、免疫力低下、微量元素及維生素缺乏、不正規(guī)的喂養(yǎng)方式、居住環(huán)境等因素均可誘發(fā)此病。如果反復(fù)呼吸道感染沒(méi)有得到及時(shí)有效的系統(tǒng)治療，會(huì)導(dǎo)致此病常年發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，臨床癥狀較重，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)哮喘、心肌炎以及腎炎等疾病，嚴(yán)重影響到患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程及身心健康。因此病在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，且不良影響較嚴(yán)重，其治療方法引起了臨床上的廣泛關(guān)注[2]。

利巴韋林是核苷類抗病毒藥，廣泛應(yīng)用于呼吸道感染的治療[3]，但是在反復(fù)呼吸道感染方面應(yīng)用較少。施保利通是由天然藥物側(cè)柏葉、紫錐菊根、贗靛根的提取物組成的復(fù)方制劑，具有抗病毒作用，同時(shí)激活人體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。本組研究旨在應(yīng)用施保利通聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年1月收治的156例反復(fù)呼吸道感染患者，均符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男83例，女73例。年齡3～12歲，平均（7.2±0.5）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀。肺部檢查紋理增粗可聞及干濕啰音。其中哮喘25例，肺炎43例，支氣管擴(kuò)張88例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組8例和對(duì)照組74例。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組治療前3個(gè)月應(yīng)用免疫抑制劑或激素等藥物，造血系統(tǒng)疾病、心、肝、腎等重要器官病變者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用平喘、止咳、化痰、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥支持治療，在綜合治療的基礎(chǔ)上給予利巴韋林（生產(chǎn)廠家：武漢神曲生物科技有限公司；批號(hào)：20091203）15 mg/（kg·d），每天2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用施保利通（生產(chǎn)廠家：德國(guó)夏菩天然藥物制藥公司生產(chǎn)；批號(hào)：20091221），<3 歲每次300 mg，3～5歲每次450 mg，>5 歲每次600 mg，每天3 次。2組均以4 周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀、病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征、病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均顯著改善，治療后病情明顯減輕，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：臨床癥狀、體征、病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有2項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h臨床癥狀、病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重，選用其它治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）癥狀消失時(shí)間：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、咳痰、白細(xì)胞升高；（3）免疫指標(biāo)：血清免疫球蛋白（IgA、IgG，IgM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用軼和（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為96.4%，觀察組總有效率為86.5%，2組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<0.05）。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

組別n痊愈顯效進(jìn)步無(wú)效總有效率/%對(duì)照組7435（47.3）17（23.0）12（16.2）10（13.5）86.5觀察組8255（67.1）18（22.0）6（7.3）3（3.6） 96.4* 與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組在發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、咳痰、白細(xì)胞升高消失時(shí)間方面，均低于對(duì)照組，兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<0.05）。

表2 2組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較（ ±s ）

組別n發(fā)熱咳嗽肺部啰音咳痰白細(xì)胞升高對(duì)照組743.6±0.55.5±0.95.2±0.65.0±0.85.7±0.9觀察組822.5±0.3*3.9±0.7*4.6±0.7*3.7±0.6*4.6±0.7* 與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組血清免疫球蛋白水平比較 觀察組血清免疫球蛋白IgA、IgG，IgM水平均高于對(duì)照組，2組患者比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P<0.05）。

表3 2組血清免疫球蛋白IgA、IgG，IgM水平比較（ ±s ）

組別nIgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）對(duì)照組740.96±0.59.1±0.91.02±0.6觀察組82 1.39±0.3* 11.3±0.7* 1.15±0.7* 與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

小兒的鼻腔呼吸道黏膜發(fā)育不完善，膜壁分泌物不足，毛細(xì)血管分布較為豐富，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，與成人相比清除呼吸道微生物的作用較差。較成人而言更易出現(xiàn)分泌物易堵塞，呼吸道感染[5]。5歲內(nèi)兒童最易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)反復(fù)性呼吸道感染的機(jī)率降低[6]。剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)以及微量元素的缺乏均為誘發(fā)小兒反復(fù)呼吸道感染的因素[7～8]，早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，免疫功能低下。同時(shí)出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的患兒均伴有不同程度的體液免疫、細(xì)胞免疫功能低下[9]，及微量元素缺乏關(guān)系密切有關(guān)[10～11]。

反復(fù)呼吸道感染的患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺功能改變等癥狀，同時(shí)還伴有面色蠟黃、食欲不振、盜汗及體重不增等[12]。利巴韋林是核苷類抗病毒藥，主要適用于各種病毒感染的呼吸道類疾病。其可有效抑制呼吸道合胞病毒（RSV）的復(fù)制，減少毒素的釋放，可以有效降低體溫，緩解不良呼吸道癥狀。在治療反復(fù)呼吸道感染中，療效確切，退熱時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)少[13～15]。

呼吸道反復(fù)感染與患兒的免疫能力低下有關(guān)，研究表明[16]此類患兒T淋巴細(xì)胞亞群功能低下及外周血淋巴細(xì)胞凋亡增加，表明呼吸道反復(fù)感染患兒細(xì)胞免疫、體液免疫功能低下。主要表現(xiàn)為IgG，IgA、IgM 均明顯減低，外周血淋巴細(xì)胞凋亡率明顯增高[17～18]。本組研究的患兒在治療前，IgG，IgA、IgM水平顯著低于正常水平。施保利通是由天然藥物側(cè)柏葉、紫錐菊根、贗靛根的提取物組成，側(cè)柏葉為柏科植物側(cè)柏的干燥枝梢及葉提取后入藥[19]，具有涼血止血、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)對(duì)于金黃色葡萄球菌、卡地球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用[20]。紫錐菊根為狹葉紫錐菊的提取物，可以增加機(jī)體的免疫能力，激活和提高人體免疫系統(tǒng)的功效[21]。贗靛根是酸性阿拉伯半乳聚糖蛋白，具有激活和提高人體免疫系統(tǒng)的功效。三藥聯(lián)合組成施保利通，可以輔助T淋巴細(xì)胞，向B淋巴細(xì)胞傳送已被巨噬細(xì)胞吞噬的病源體的信息，產(chǎn)生特異抗體，從而提高機(jī)體抗病能力。

本組研究應(yīng)用施保利通聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染，可以提高患者的臨床總有效率，有效改善臨床表現(xiàn)對(duì)于發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、咳痰、白細(xì)胞升高等均具有顯著改善，同時(shí)提高患兒免疫能力，有效改善IgG，IgA、IgM水平。但是本組研究沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪，同時(shí)對(duì)于免疫球蛋白也只進(jìn)了初步的研究，對(duì)于相關(guān)的亞類球蛋白對(duì)反復(fù)呼吸道感染的的研究，也需下一步研究探討。參考文獻(xiàn)：

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