醫(yī)學地理研究現(xiàn)狀與發(fā)展展望

醫(yī)學地理（medical geography簡稱MG），主要研究一定地理區(qū)域內各種自然因素、社會經濟條件以及地區(qū)生活習慣與人類健康的關系，是由醫(yī)學、地理學、電子工程學等學科相互交叉、相互融合而形成的一門新興學科。其研究內容極具科學性與應用性，故此學科研究目前在全球迅速發(fā)展，在科技發(fā)達國家已成為現(xiàn)代預防醫(yī)學中一個重要的分支學科。

一、國外研究進展概況

國外醫(yī)學地理研究開展較早，有資料記載“醫(yī)學地理”這個術語是由德國學者Leondard Ludwig Finke于1792年首先提出，他把醫(yī)學地理定義為“對世界所有人口居住地區(qū)的特征進行醫(yī)學描述”，并于1795年出版了第一部專著《普通醫(yī)學實用地理學總結》。19世紀，較多的學者開始進行醫(yī)學地理調查研究工作，并撰寫有關地理因素影響疾病的著作，到19世紀90年代中葉，西方醫(yī)學地理作為一門獨立的學科已基本形成。進入20世紀，尤其是第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前后，由于軍事需求，醫(yī)學地理研究在有關國家得到長足發(fā)展。美國學者Rodenwaldt和德國學者H. Jusaz分別在戰(zhàn)前和戰(zhàn)中完成出版了“世界醫(yī)學地理圖”和“世界流行病地圖集”。冷戰(zhàn)開始后，世界政治軍事形勢走向緩和，和平發(fā)展成為世界主流。在此情況下，于1949年里斯本召開的第十六屆國際地理學代表大會上，世界“醫(yī)學地理問題研究會”宣告成立。從70年代開始，醫(yī)學地理研究在世界衛(wèi)生組織（WHO）的指導下，在“2000年人人享有健康”的大目標推動下，各國醫(yī)學地理學者經聯(lián)合作戰(zhàn)，在防治世界“六大”熱帶流行?。ǒ懠?、血吸蟲病、絲蟲病、錐蟲病、麻風、利什曼病），以及“癌癥與地理關系研究”等方面做出了令世人矚目的成績。1977年英國醫(yī)學地理專家G. Melvyn Howe的專著《人類疾病世界地理學》問世；1979年美國學者Pyle主編出版專著《醫(yī)學地理學：技術與病例研究》；英國學者McGlashan出版《應用醫(yī)學地理學》；1986年英國學者G.Melvyn Howe又出版專著《世界人類癌癥地理學》；國際地理學會為推動全球醫(yī)學地理研究，在匈牙利指導創(chuàng)刊了《醫(yī)學地理》這份國際性醫(yī)學地理科研雜志。

當前，隨著全球環(huán)境變化和全球化的快速發(fā)展，國際醫(yī)學地理研究已經進入一個嶄新的發(fā)展階段。其主要科研方法向著兩個方面深入發(fā)展：一是微觀實驗室研究。各國醫(yī)學地理學者借助現(xiàn)代電鏡技術、分子生物學技術、環(huán)境元素毒理技術等現(xiàn)代實驗室技術，從“疾病地理學（病理地理學）”以及“病因地理學（化學地理病因學）”微觀領域入手，不斷進行更加細微的病因探索；二是宏觀社會應用性研究。此類研究尤以“醫(yī)學地理圖研究法”發(fā)展最快。此類研究社會需求迫切，各種醫(yī)學地理信息通過畫面能直觀表述。應用者足不出戶就可截取相關信息，掌握當?shù)蒯t(yī)學地理狀況，科學指導工作開展。在研究內容方面則集中在全球、國家、區(qū)域和地區(qū)環(huán)境變化對健康的影響；城市化，特別是發(fā)展中國家城市化對健康的影響；自然、人為引起災害（包括環(huán)境災害）的健康風險以及與經濟危機；結構調整有關的社會經濟變化結果對健康和保健的影響等領域。在研究手段上，近年來該學科吸納大量自然地理科學研究中常用的現(xiàn)代高科技技術，引入衛(wèi)星遙感、地貌航拍、數(shù)字地圖、環(huán)境地理信息系統(tǒng)（geography information system，GIS）等現(xiàn)代科研技術，極大地促進醫(yī)學地理學科研究向著更符合人類社會現(xiàn)實需求的方向發(fā)展。

二、國內研究進展概況

我國樸素的醫(yī)學地理思想開端很早，這在豐富的祖國醫(yī)典中反映十分明顯。我國現(xiàn)存第一部古代醫(yī)書《內經》就要求醫(yī)者必須“上知天文、下知地理、中知人事”，從人體和天地都是自然物質這一觀點出發(fā)，闡明人體與自然地理環(huán)境及疾病的關系。從隋代巢元方的《諸疾源侯總論》、陳言的《三因極一論》、沈括的《夢溪筆談》、宋徽宗的《濟世經》、《醫(yī)學溯回集》等醫(yī)學古籍中能清楚地看到中醫(yī)認為地理環(huán)境不同，氣候水土則不同，從而導致人的生活習慣體質特點不同。同時，不同地區(qū)有不同的地方病，存在的藥物藥性有明顯差異。盡管我國在幾千年歷史發(fā)展中形成了十分豐富的醫(yī)學地理思想寶庫，但是由于長期的封建統(tǒng)治等社會因素，在醫(yī)學地理這一領域并沒有進行深入研究，沒能將這些醫(yī)學地理啟蒙思想發(fā)展成為一門學科進行研究，這使得近代以來我國醫(yī)學地理的發(fā)展明顯落后于西方。

新中國誕生后，我國醫(yī)學地理研究才逐步開展。20世紀50年代開始，國家組織力量重點對嚴重危害人民大眾身體健康的碘缺乏病、克山病、大骨節(jié)病、氟骨病、血吸蟲病等疾病的致病地理環(huán)境因素進行了大規(guī)模調查研究。70年代又對各種癌癥高發(fā)區(qū)地理特點進行研究，繪制《中華人民共和國惡性腫瘤圖集》并出版。1989年《中華人民共和國地方病與環(huán)境圖集》出版。同年軍隊系統(tǒng)也完成了《中國沿海軍事醫(yī)學地理》專著出版。2000年，由國家衛(wèi)生部和中國科學院共同領導與組織的國家重大科研課題《中華人民共和國鼠疫與環(huán)境圖集》編輯出版，該圖集較集中分析和總結了我國近200年來鼠疫的流行歷史和最新研究成果。近年來，由于我國社會經濟發(fā)展所帶來的自然地理環(huán)境變化加劇，人們追求健康環(huán)境的欲望值不斷提高，醫(yī)學地理研究在國內引起了更多學者和政府機關的重視，以至研究廣度和深度不斷擴展，其研究主要集中在以下幾方面。

首先，以地方性疾病為中心的疾病地理研究。我國地域遼闊、人口眾多、環(huán)境復雜、生態(tài)多樣、經濟參差，形成繁雜多樣的地理生態(tài)系統(tǒng)，地域差異很大。在對原有地方病持續(xù)活躍的地理生態(tài)系統(tǒng)機理進行深入研究基礎上，對新發(fā)地方性疾病的地理流行病調查和地理流行規(guī)律進行研究，如上海師范大學地理系利用多種資源建立了全球高致病性禽流感災害數(shù)據(jù)庫，基于ArcGIS的空間分析和統(tǒng)計模塊，對全球高致病性禽流感災害的時空變異進行分析；華東師范大學范新生等人對我國SARS疫情進行了探索性的空間數(shù)據(jù)分析。

其次，健康地理研究不斷深入。隨著人類活動的增強、生態(tài)環(huán)境的變化、城市化進程的加快，人們關注的不僅是沒有疾病，更包括身體及心理的健康。1948年世界衛(wèi)生組織在其憲章中提出：“健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)”。環(huán)境與人體處于一種生態(tài)的“平衡”狀態(tài)，健康地理即是研究這種“平衡”被破壞的原因、趨勢及空間模式以及維持這種平衡的條件。當前，由于城市化進程的加快造成的環(huán)境污染日趨嚴重，城市熱島效應、籠罩在城市上空的霧霾天氣，持續(xù)上升的PM2.5數(shù)值都成為人們關心的重點。醫(yī)學地理學者也越來越多地從關注與“疾病”相關的地理問題拓展到與“健康”相關的地理問題。由此，環(huán)境健康風險評價理論被越來越多地應用于研究人類健康與地理環(huán)境因素的關系，包括不同環(huán)境條件下健康風險評估體系，特定地區(qū)、特定因素對特定人群致病風險等方面的研究等。如環(huán)境保護部華南環(huán)境科學研究所張海龍等采用USEPA環(huán)境健康風險評價模型，評估生活垃圾焚燒處理設施周邊環(huán)境的健康風險。

第三，研究方向日趨多元化。西方學者將醫(yī)學地理劃分為兩大主要分支：生態(tài)醫(yī)學地理和保健地理。在此基礎上，隨著研究的深入，我國醫(yī)學地理研究在原有學科分支的基礎上不斷發(fā)展出新的分支，其中一個重要的分支為歷史醫(yī)學地理，研究歷史時期人類疾病、健康與地理環(huán)境相互作用關系及其空間分布變遷規(guī)律。將歷史學的基本概念“時間”和地理學的基本概念“空間”有機結合，完善了現(xiàn)代醫(yī)學地理學理論體系。另一個新的研究分支即老年醫(yī)學地理，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人，占總人口的13.7%。預計2013年底老年人口數(shù)將突破2億，已遠遠超過人口老齡化國家7%的標準，中國將迎來第一個老年人口增長高峰。隨著我國人口老齡化的到來，醫(yī)學地理研究人員開始重點關注這一領域，針對老年人口分布情況、人口老齡化地區(qū)差異及影響因素、區(qū)域經濟效應、老齡人口城鄉(xiāng)差異、長壽區(qū)域自然社會環(huán)境因素等方面展開研究，中國科學院地理研究所李日邦等對我國人口老齡化發(fā)展的階段、趨勢和區(qū)域差異進行了詳細分析；吉林大學東北亞研究院李輝分析我國老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象并提出相應對策建議。

第四，研究手段不斷豐富。宏觀醫(yī)學地理研究以地理信息系統(tǒng)（GIS）、遙感技術以及數(shù)學模型等研究手段為依托，在疾病空間流行規(guī)律，疾病成因及其與環(huán)境要素的關系分析，疾病傳播和擴散模型，環(huán)境健康風險評價，環(huán)境健康管理和環(huán)境健康信息系統(tǒng)等方面進行研究。如中國科學院地理科學與資源研究所別芹芹等應用GIS在手足口病的疾病描述、空間分布特征和時空動態(tài)變化特征等方面的應用，實現(xiàn)從宏觀尺度上直觀認識我國手足口病的分布特征；廣西壯族自治區(qū)CDC楊進等人通過收集醫(yī)學人口普查數(shù)據(jù)、疾病監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)、現(xiàn)場采集居民居住點全球衛(wèi)星定位數(shù)據(jù)等資料建立GIS系統(tǒng)和以人口為基數(shù)的傷寒發(fā)熱系統(tǒng)，直觀準確地了解疾病流行率的分布，對監(jiān)控中的薄弱環(huán)節(jié)做出準確判斷；云南省地方病防治所收集云南省1995年和2003年血吸蟲病抽樣調查資料，建立地理信息系統(tǒng)（GIS）數(shù)據(jù)庫，分析云南省血吸蟲病流行現(xiàn)狀，并為重點防治提供數(shù)據(jù)支持。

三、學科研究發(fā)展展望

第一，疾病譜的改變促使疾病地理研究進一步深入。疾病地理研究是醫(yī)學地理研究領域最早開展的領域，近些年來，隨著我國社會經濟的發(fā)展、生活水平的提高和防治措施的落實，對碘缺乏病、克山病、大骨節(jié)病、氟骨病、血吸蟲病等原有地方性疾病整體得到有效控制，但在中國廣大的農村地區(qū)，飲水衛(wèi)生、居住環(huán)境、基本醫(yī)療保障等條件依然落后，與之相關的地方性疾病依然存在。同時由于人口增長、工業(yè)化、城市化的發(fā)展給人類健康帶來新的問題， SARS、H5N1高致病性禽流感、手足口病等新流行病的危害日趨明顯；癌癥、心血管疾病、糖尿病、肥胖、性傳播疾病等慢性非致命性疾病呈現(xiàn)上升趨勢，疾病譜發(fā)生了顯而易見的變化。因此，疾病地理仍然是醫(yī)學地理研究的重要內容，進一步廣泛而深入研究勢在必行。

第二，特殊地理環(huán)境醫(yī)學地理研究。近年來，由于突發(fā)地質災害增多，各地相應的處理應急救援力量得到長足發(fā)展，災害救援能力逐步提升，但由于各種災害具有不同的災害救援特點，發(fā)生災害的地區(qū)又具有其特定的自然地理環(huán)境，如果在前往救援中未能做到相應準備，在救援中就會出現(xiàn)很多問題，2010年玉樹抗震救災中，即是因為很多從南方低海拔地區(qū)趕來的救援人員沒有做好高原地區(qū)工作的準備，還沒開展救援工作就因急性高原反應喪失了工作能力。因此，對于高海拔、高寒、熱帶、海洋等特殊地區(qū)醫(yī)學地理的研究尤為重要。

第三，研究手段進一步豐富。在醫(yī)學地理宏觀研究中，空間分析方法和手段快速發(fā)展給醫(yī)學地理研究提供了豐富的研究工具。地理信息系統(tǒng)（GIS）以及衛(wèi)星遙感和數(shù)字地圖技術除在環(huán)境模擬環(huán)境監(jiān)測環(huán)境評價與管理等方面得到廣泛應用外，在疾病空間分布及成因分析、疾病監(jiān)測和環(huán)境健康管理等領域也到一定應用，而計算機網絡在醫(yī)學地理的研究中越來越受到青睞，使得醫(yī)學、地理學信息量變得更大，更有利于數(shù)據(jù)的利用與共享。

在醫(yī)學地理微觀研究中，電鏡技術和基因技術的引用，使醫(yī)學地理致病因子的分析研究走向了更微觀，為人類揭開地方病的誘發(fā)因素打開了更大的方便之門。在未來醫(yī)學地理科研中，高新科研手段的廣泛應用和自身研究技術的創(chuàng)新與發(fā)明，將使得醫(yī)學地理研究更為深入。

作者單位：第三軍醫(yī)大學高原醫(yī)學教育部重點實驗室（400038）