保暖不好會(huì)長(zhǎng)疹子

最近早晚有點(diǎn)冷，但是中午還是比較熱的，我和單位的女同事們基本都不穿冬裝了，上星期我還剛買了一件V字領(lǐng)春裝。但是這兩天我發(fā)現(xiàn)自己的全身都出現(xiàn)好多紅色斑塊，還癢癢的。這事什么原因呢？

杭州市中醫(yī)院皮膚科主任陶承軍

田女士這種癥狀是寒冷性蕁麻疹最常見的病狀，身體遇到冷風(fēng)、冷空氣、接觸冷的物體或者是吃冷的食物時(shí)，全身出現(xiàn)瘙癢和紅斑塊。寒冷性蕁麻疹一般在遇冷后幾分鐘出現(xiàn)反應(yīng)，遇熱后二十分鐘左右會(huì)自然消退，不留痕跡，再次遇冷后會(huì)反復(fù)發(fā)作。有的患者僅在身體接觸冷的暴露部位，如面部、手部等出現(xiàn)紅斑塊、瘙癢現(xiàn)象。

陶主任指出，寒冷性蕁麻疹患者需要格外注意保暖，遇到冷風(fēng)天氣的時(shí)候，身體的暴露部位，如面部、脖子和手部等，應(yīng)該注意防護(hù)，戴上口罩、圍巾、手套等，特別是對(duì)于喜歡穿V字領(lǐng)衣物的市民而言，出門最好系一條薄絲巾。

乳房疼痛源自脖子

感覺左胸有點(diǎn)脹痛，聽患乳腺癌的朋友說自己剛開始的癥狀就是胸部脹痛。檢查后發(fā)現(xiàn)林女士的乳腺并無大礙，可是，林女士不相信，一連跑了數(shù)家醫(yī)院做了4次B超檢查但是都無礙是林女士盲目地“對(duì)號(hào)入座”。

杭州市第一人民醫(yī)院骨科主任朱六龍

醫(yī)生建議林女士拍了頸部的X線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)林女士的頸椎間隙狹窄，屬于“頸性乳房疼痛”。頸性乳房疼痛主要原因是睡眠體位不正、長(zhǎng)期勞損或外力牽拉損傷導(dǎo)致的頸椎退行性病變，壓迫和刺激了頸神經(jīng)根及交感神經(jīng)，導(dǎo)致附近的軟組織痙攣、水腫、變性而誘發(fā)乳房慢性疼痛，是女性頸椎病患者不太常見的一種臨床癥狀。從門診就診情況來看，一般以久坐電腦前的白領(lǐng)女性居多。

最近頻發(fā)的因頸椎病引起椎動(dòng)脈供血不足的猝倒，分析原因一是久坐電腦之前的白領(lǐng)，因忙于年終的工作：二是現(xiàn)在年輕人低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品。長(zhǎng)期低頭或保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)使頸椎發(fā)生增生性改變，壓迫椎動(dòng)脈引起椎基底動(dòng)脈發(fā)生供血障礙，導(dǎo)致腦供血不足。在猛回頭或突然抬頭時(shí)，身體失去支持力而猝倒。另外可能伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

肝功能正常的“小三陽”也可有嚴(yán)重肝損傷

我是慢性乙肝“小三陽”患者，平時(shí)沒有明顯不適，可是到醫(yī)院看病，醫(yī)生說要進(jìn)一步檢查和治療，否則可能后果嚴(yán)重?？晌衣犛行┤苏f，“小三陽”，肝功能正常可以不治療。請(qǐng)問怎樣做才是正確的。

浙江省人民醫(yī)院宋黎勝

肝功能正常的‘小三陽’決不能掉以輕心，研究證實(shí)，此時(shí)近三成已存在中重度肝損傷?！靶∪枴北硎倔w內(nèi)感染了乙肝病毒，通過DNA檢查可以明確體內(nèi)病毒數(shù)，體內(nèi)病毒是否處于復(fù)制繁殖階段，傳染性強(qiáng)不強(qiáng)，通過彩超檢查可以明確肝臟大致形態(tài)及性質(zhì)是否改變，脾臟是否受到影響。一般認(rèn)為，肝功能正常表示肝臟暫時(shí)還沒有受到損害或損害輕微，因而大多認(rèn)為處在此階段多數(shù)是不必進(jìn)行治療的。但是研究已經(jīng)證實(shí)，即使肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常，仍然有可能存在嚴(yán)重肝損傷，且大部分肝纖維化程度都在中重度，如果不及時(shí)治療，有可能發(fā)展到肝硬化、肝癌。

浙江省人民醫(yī)院的一個(gè)科研小組，對(duì)300多例谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性乙肝病毒感染者的肝組織病理情況進(jìn)行研究。結(jié)果表明，在乙肝攜帶者中，有28.4%的患者肝臟存在嚴(yán)重病變（2級(jí)以上的炎癥及，或2級(jí)以上的纖維化）。目前，各國的乙肝防治指南只對(duì)40歲以上的慢性感染者提出了肝臟活檢的要求。認(rèn)為年輕患者肝組織病變較輕，而浙江省人民醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年輕的乙肝攜帶者，雖乙肝三系的表面抗原滴度不高（小于100001-U），或者e抗原的滴度小于800S/CO，但80%的可能性肝臟存在嚴(yán)重病變，需積極進(jìn)行干預(yù)治療。

判斷乙肝疾病是否有發(fā)展最有效的方法是采用肝穿刺判斷活檢，準(zhǔn)確率高達(dá)九成左右。但肝活檢的有創(chuàng)性及一定的并發(fā)癥，使很多人難以接受，致使很多已經(jīng)有肝纖維化的乙肝患者，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。浙江省人民醫(yī)院在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，用于預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性乙肝攜帶者肝組織病變的無創(chuàng)模型-fibroscore，即“無創(chuàng)評(píng)估系統(tǒng)”，由表面抗原滴度、e抗原滴度、FIB-4計(jì)分等組成，如記分大于6分，患者有86%的可能存在嚴(yán)重肝臟病變。

癌胚抗原測(cè)定的價(jià)值

去年父親患胰腺癌，在治療之中，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生多次給他檢測(cè)癌胚抗原，我的印象中，這項(xiàng)化驗(yàn)是診斷用的，體檢中有這個(gè)項(xiàng)目。請(qǐng)問癌癥治療中做這項(xiàng)檢測(cè)有什么意義。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陳躍主任醫(yī)師

癌胚抗原（CEA）測(cè)定已普遍開展。一般認(rèn)為其對(duì)評(píng)價(jià)癌癥治療效果和預(yù)后有價(jià)值。連續(xù)測(cè)定血清CEA，可用于觀察手術(shù)或化療后的效果。手術(shù)或化療后，CEA有明顯降低者，表示治療效果良好；如手術(shù)不徹底或化療無效，血清CEA常維持在較高水平。手術(shù)后CEA下降至正常，復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。CEA陽性率在60%-70%左右，對(duì)于大于3厘米的低分化腺癌以及臨床IV期的胰腺癌，其陽性率會(huì)有所提高。CEA陰性者平均生存期為38個(gè)月，比陽性者明顯延長(zhǎng)，可以用來判斷預(yù)后。