認識幽門螺肝菌

在消化科臨床上感染幽門螺桿菌的患者很多，有些是出現(xiàn)胃腸道不適經檢查確診的，也有些是體檢時通過呼氣試驗等方法發(fā)現(xiàn)的。感染了幽門螺桿菌有些患者表現(xiàn)為各種不同的胃腸疾病癥狀，也有的人沒有任何表現(xiàn)。該怎么辦呢？發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎

1979年，澳大利亞病理學醫(yī)生羅賓沃●倫和消化科臨床醫(yī)生巴里●馬歇爾在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織中觀察到一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌，并發(fā)現(xiàn)這種革蘭氏陰性桿狀細菌不僅與胃炎相關，還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。他們經過反復研究，從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細菌，命名為“幽門螺桿菌”（簡稱Hp）。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)學對許多上消化道疾病有了新的認識，慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的病因學和治療方法也隨之有所改變。

2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予這兩位科學家，表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，以及這種細菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。

可引起多種胃腸病變

研究表明，這種生活在人胃黏膜中的致病細菌（Hp）感染，能直接產生多種毒性物質，破壞胃黏膜；引起免疫反應，使免疫細胞侵襲胃黏膜；間接產生細胞毒素作用于胃黏膜表面，刺激產生過量的胃酸而損傷胃黏膜。

目前，已經確認Hp感染與胃腸道疾病中的4種疾病密切相關：（1）慢性胃炎；（2）消化性潰瘍??；（3）胃癌；（4）胃黏膜相關性淋巴樣組織（MALT）惡性淋巴瘤。

Hp感染與胃癌的發(fā)生也有一定相關性。調查顯示，早期胃癌患者的Hp感染率高于對照組，Hp感染的人群患胃癌的危險性幾乎是未感染人群的4倍。1994年國際癌腫研究機構和世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌列為第Ⅰ類致癌因子。同時，Hp感染也是胃惡性淋巴瘤的重要病因，故根除Hp有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前變化發(fā)生之前。但人們不必緊張，一方面，胃癌的發(fā)生是一個多病因、多階段的過程，Hp感染不是唯一的致病因素，在胃癌復雜的演變過程7l+5N0rp1zCHd87neC6tSg==中，遺傳背景、飲食因素、營養(yǎng)、獲得感染的年齡，以及其他環(huán)境因素都可能起著重要作用。另一方面，Hp感染主要作用于癌變的起始階段，Hp并不能直接引起人體細胞DNA突變及細胞表型的轉化，即不能直接致癌，故不是致癌的元兇，只是幫兇而已。

引起胃腸外病變

Hp感染除引起胃腸病變外，還會有其它部位的病變表現(xiàn)。

1998年加斯巴里尼醫(yī)生先后發(fā)現(xiàn)，慢性頑固性蕁麻疹患者胃內Hp感染率可高達55%，經抗菌治療消除Hp后，有81%的患者蕁麻疹不再發(fā)生。

Hp還會在口腔內寄生，特別是牙菌斑里含量最多，可引起頑固性口臭。

Hp感染還會導致特發(fā)性血小板減少性紫癜及不明原因缺鐵性貧血等其他內科疾病。

感染率高

一項全國性調查顯示，我國Hp感染率為40%～90%，平均為59%；現(xiàn)癥感染率為42%～64%，平均55%。

世界上除Hp外幾乎沒有一種慢性傳染病會使全球超過半數(shù)的人口受到感染，而Hp在全球自然人群中的感染率超過50%，且在發(fā)展中國家高于發(fā)達國家。

有傳染性

Hp有傳染性，有明顯家庭內聚集現(xiàn)象，父母感染后其子女的感染機會比其他家庭高得多。Hp主要存在于感染者的胃、口腔、糞便之中，因此可通過以下途徑在人群中傳播：口-口途徑，中國人習慣于集中進餐，這時Hp 就從感染者口腔經餐具→菜或湯中→未感染者口腔。而一些母親則習慣于先將食物嚼碎再喂給孩子，因此使小兒染上Hp 。此外，還有異性之間的接吻。因此要注意口腔衛(wèi)生、防止病從口入。糞-口途徑，糞便中存活的Hp 污染了水源或食物，而使飲用者或食用者感染Hp ，研究表明低溫能延長Hp 的生存期，因此低溫保存的食物如被Hp 污染會增加Hp 的傳播機會。胃-口途徑，是指Hp 經感染者的嘔吐物傳給健康者。主要發(fā)生在托兒所、幼兒園或小兒的兄弟姐妹中。

鑒于幽門螺桿菌感染的途徑主要是經口傳染，因而注意飲食與口腔衛(wèi)生，防止“病從口入”，是預防Hp傳播的最佳措施。改變用餐方式，集體與家庭用餐時采取分餐制或使用公筷用餐是明智的選擇；生活中應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食。經常使用的餐具也應嚴格消毒，牙具等清潔用品避免放在衛(wèi)生間內，應放置通風處。

檢測方法

目前，幽門螺桿菌的診斷檢測方法很多，包括通過胃鏡進行侵入性檢測的快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜組織染色鏡檢、細菌培養(yǎng)、基因方法檢測；以及不需進行胃鏡的非侵入性檢測方法，如13C或14C尿素呼氣試驗（UBT）、糞便Hp抗原檢測（HpSA）和血清Hp抗體檢測，需注意的是14C-尿素呼氣試驗有少量放射性，在孕婦和兒童中應慎用。

治療方法

人們一旦感染了Hp，一定要找消化內科的專科醫(yī)師進行咨詢，并嚴格按照國際與中國Hp感染處理的共識與指南進行規(guī)范治療。

目前根除Hp推薦的治療方案是由鉍劑聯(lián)合質子泵抑制劑（PPI）加2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，推薦的療程為10或14天。抗菌藥物可選擇于阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四環(huán)素6種，質子泵抑制劑可選用埃索美拉唑、雷貝拉唑，以提高Hp根除率。根除治療后，停服質子泵抑制劑不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周，再進行尿素呼氣試驗，以判斷Hp根除是否成功，如是補救治療，建議間隔2～3個月以上。

配合中醫(yī)中藥效果好

中醫(yī)認為，Hp感染是人體感受了外界“邪毒”，而纏綿難去，治當清熱解毒利濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，許多清熱解毒利濕的中藥能殺滅Hp，又可以提高細胞免疫功能，具有免疫調節(jié)，增強機體防御能力，促進病變好轉和痊愈的功效，如黃連、川楝子、青木香、五倍子、大黃等藥。因此，如能配合中醫(yī)中藥，進行中西醫(yī)結合的綜合治療或序貫治療，則Hp根除的成功率將會更高。

讓我們來認識一下幽門螺桿菌吧！