向權威挑戰(zhàn)的心理治療師

每年，英國醫(yī)院精神科都要開出4700萬張抗抑郁藥處方，26%的英國成人被診斷有精神病。然而，資深心理治療師詹姆斯·戴維斯卻認為，抗抑郁藥對于大多數(shù)患者的作用無異于安慰劑；很多心理醫(yī)生僅憑推斷為患者診治，缺乏科學依據(jù)；而一些正常的情緒反應根本不應被視為心理疾病，人們需要的不是藥方，而是對生活的重新審視。

“破解”權威經典

今年5月，兩本精神病學書籍在英國上市。其一是美國精神病學會發(fā)布的《第五版精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》，簡稱《手冊5》，該書的第一版首發(fā)于1952年，自問世以來，一直被奉為世界精神病學的經典。另一本書名叫《破解》，其作者名叫詹姆斯·戴維斯。

這兩本書雖然都是精神病學書籍，卻在諸多方面大相徑庭。如果《手冊》系列書籍被認為是精神病學科中的《圣經》，《破解》則被視為異端文字，屬于精神病學領域的非主流觀點?！妒謨浴酚梢慌涣鞯拿绹癫W家編纂而成，是精神病學領域的教科書，詹姆斯·戴維斯則是一個英國心理治療師?！镀平狻芬粫奶攸c是生動詼諧，文如其名，是對《手冊》一書的解讀與聲討，書的副標題則更加直白地表達了對前者的譴責：精神病學緣何弊大于利？

事實上，《破解》一書所抨擊的對象不僅是《手冊》叢書，更是現(xiàn)代精神病學的方方面面。戴維斯認為，人們眼下在努力應對的各種情感困惑及生活難題，例如失業(yè)、離婚、失去親人以及青春期問題等，并不屬于精神障礙范疇，卻常被誤判為精神疾病，甚至當作精神病來治療。此外，許多新型精神疾病的診斷缺乏科學依據(jù)，是精神病學家們杜撰的產物。在上述狀況下，“患者”經常錯誤地認為自己得了《手冊》上提到的某種病。更糟糕的是，精神病學家的個人見解常被錯誤地當作真理和準則，以至于以訛傳訛，形成了近乎失控的局面。

大型醫(yī)藥廠商和整個精神病學界都上了戴維斯長長的黑名單。戴維斯說，藥廠和醫(yī)學界的關系親密而微妙，事關名利與生死，牽一發(fā)而動全身。有研究證明，某些藥物毫無療效，對于患者只能起到一種心理安慰的作用，但是某些知名精神病專家卻因為一筆可觀的“咨詢費”而為這種藥代言。

戴維斯的控訴很犀利。他認為，美國精神病學會依靠《手冊》牟取暴利。對《手冊》這樣一本大部頭進行修訂并非易事，書中收錄的每一個詞條，都應該是經過深思熟慮和科學驗證的。然而自首版《手冊》面世，短短61年來，竟然陸續(xù)發(fā)布了五個版本，這或許同《手冊》的“銷路廣泛”不無關系?！妒謨浴窇脧V泛，律師、法庭書記員、社工、教師、政府官員和獄警等諸多行業(yè)都會用到，《手冊》早已成為這些行業(yè)的必備資料?？上攵妒謨浴穬叭怀闪嗣绹癫W會的搖錢樹。

戴維斯介紹說，首版《手冊》一共收錄了106種精神障礙，在不到50年的時間里，第四版修訂版的條目增加到了300條，而《手冊5》則將更多的精神疾病收錄其中。作為一名臨床心理治療師，戴維斯不相信，在不到半個世紀的時間里，人類會變得如此瘋狂。更讓他不解的是，許多人類的性格特點，比如優(yōu)柔寡斷、急躁、內向等特征，都被列入《手冊》，成為了精神病的范疇。換句話說，人類許多完全正常的行為，都被當作了精神異常。在這種邏輯下，一個愛發(fā)脾氣的中學生是患上了“對立違抗性障礙”，如果一個女人不幸嫁給了一個控制欲極強的男人，則說明她有“自虐型人格”。依照這個邏輯，人人都有精神病?！妒謨浴返奈：Σ粌H在于它的法律地位，更因為這些所謂的精神障礙根本缺乏可靠的科學依據(jù)。

精神類藥物=安慰劑？

一些疾病，如癲癇和自閉癥，已經證實是由神經原因引發(fā)的，不再屬于精神病學的范疇。然而，《手冊》中列舉的95%的精神障礙都找不到任何生物學原因提供病理支持。一般來講，生理疾病通過化驗檢查可以找到其病灶，是具有病理支持的，而心理疾病無法通過生物學手段確診，只能利用同類參照來辨識。因而，精神病領域一直流傳著這樣一句俗語，“一個人得癌癥，兩個人得精神病”，意為癌癥是客觀存在的，而精神疾病只能依靠對比來反映。

作為一名“資深”患者，我對戴維斯的看法非常感興趣。我服用抗抑郁藥“百憂解”已有7年時間，每年英國精神科開出的4700萬份處方中總會有我的幾份。服藥后，我感覺內心平靜多了，不再愛發(fā)脾氣、煩躁不安。對于我這份病歷，戴維斯的看法是，抗抑郁藥在我身上發(fā)揮的或許只是安慰劑的作用。但是戴維斯并沒有建議服藥中的患者停藥，他說：“我寫書的目的并不是讓人們不再吃藥，我只是想告訴人們他們理應了解的一些情況，讓他們多一種選擇。”調查表明，只有10%-15%患者的病情在藥物的作用下有所改善，而對于大多數(shù)用藥者來說，抗抑郁藥無異于安慰劑。

精神科醫(yī)生的診斷缺乏科學依據(jù)？

戴維斯自始至終都在強調，下任何結論都要有研究作為前提和依據(jù)，而精神病學最令人無法信服的就是缺乏科學驗證和依據(jù)。戴維斯認為，精神科普遍采用的測試和量表手段，就像在填寫調查問卷：通過對相應題目的選項進行勾劃，來判斷一個人是否有精神疾病，這并不是科學的醫(yī)療方法，由此做出的結論只是一種“觀點”，不能作為診斷依據(jù)。

對此，戴維斯舉了一個有趣的例子。上世紀70年代末，精神病學家羅伯特·斯皮策博士對《手冊3》進行了修訂和補充，并確立了一些新的診斷標準：若病人持續(xù)兩周時間出現(xiàn)上述五種（或以上）癥狀，則可確診為抑郁癥。在一次采訪中，斯皮策博士被問到，為何是“五”而不是“四”或“六”時，斯皮策回答：“因為‘四’看起來不夠，而‘六’又顯得太多！”戴維斯補充說，缺乏科學性是精神病學的通病，精神病學家不以科學事實作依據(jù)，經常根據(jù)個人的主觀想法下定論，如果人們將這些“觀點”視作科學真理，將是一件多么危險的事。

心理治療師走上精神病學的批判之路

戴維斯今年40歲，在牛津大學獲得了社會與文化人類學博士學位及心理治療師的執(zhí)業(yè)資格，目前他是倫敦羅漢普頓大學的講師。他的妻子是牛津大學的音樂學家，他們有一個女兒。戴維斯說，牛津大學改變了他的人生軌跡，他也是從這里走上了批判現(xiàn)代精神病學的道路。

戴維斯當時在黑鳥利思的一家日托中心工作，該地區(qū)處于牛津郊區(qū)，社會經濟環(huán)境較差。戴維斯說：“當?shù)厝似毡槭?、焦慮，情緒化又容易激動。這些表現(xiàn)在精神病醫(yī)生眼里是典型的心理障礙，需要用藥治療。但在我看來，這些‘病態(tài)表現(xiàn)’其實是處于落后社會經濟條件下人們的正常反應。我漸漸發(fā)現(xiàn)，許多轉診到我這里的病人，他們被認為有著各種各樣的心理疾病，但事實上，他們并沒有病，所謂的癥狀只是他們對于惡劣社會環(huán)境的合理反應?！?/p>

戴維斯對其中一位病人印象很深，那個男人30出頭，為了博士項目研究，七年前曾去南非考察，在那里受到了很大的文化沖擊?；赜?，已經被診斷為“雙向情感障礙”，開始接受大劑量的藥物治療?！拔乙姷剿麜r，他已經斷斷續(xù)續(xù)用藥七年，并開始產生了‘藥物對我是否真的有效’的質疑。”戴維斯將這位患者的疑問轉達給了自己的導師，一位資深的精神病學家。得到的答復是，該患者病情惡化，必須加大藥量。對于這個答案，戴維斯很不認同，他覺得病人有好轉的跡象，意識到了人生的意義，并開始重新審視自己的生活。戴維斯不想聽從導師的意見，但由于當時缺乏自信和充實的論據(jù)，最后做出了讓步。對于那位患者，戴維斯一直感到很愧疚。正是從這件事起，戴維斯開始了對精神病學的審慎觀察以及批判。

痛苦的意義：不快樂≠有抑郁癥

戴維斯本人也有過“抑郁”的經歷，他稱之為“情緒不好”，他覺得“抑郁”這個詞被過度使用了。他從沒吃過抗抑郁藥，也從未接受過心理治療。當他22歲在英國國家劇院當演員前程似錦的時候，戴維斯經歷過一段極度焦慮、沒有安全感、悶悶不樂的日子——在臨床心理醫(yī)生的眼中，就是抑郁癥?！叭绻耶敃r去看精神科，肯定會被診斷為有心理障礙，我很有可能就接受了那個診斷，并把自己看成一個病人，開始接受精神病治療。更糟糕的是TPYN1P+LdhmELc4X/O0kWzKlnBrjTgwJ9gW98cZ6Zj4=，我可能會錯誤地認為自己的大腦出了問題，而不會將其視為生活道路上的挫折，努力去應對和改變?！贝骶S斯在上一本書《痛苦的意義》中曾提出“痛苦使人奮進”的理論，他認為不快樂不應該被視為疾病，靠吃藥來解決，即使吃藥能帶來快樂，我們也不應該這么做。

后來，“拒絕治療”的戴維斯開始自己鉆研心理學。24歲時，他離開劇院，成為了倫敦東方和非洲研究學院（SOAS）的大學生。他很享受大學生活，但是由來已久的情緒問題使他不得不停止了學業(yè)，那時他28歲。后來，他在倫敦北部的一個書店打工，住的地方很小。他沒有錢，也沒有女朋友。一個星期天的下午，他的心情很糟糕，他突然決定把自己的論文寄給牛津和劍橋的人類學學院。那篇論文在SOAS的得分并不高，但是六個星期后，他收到了牛津大學的來信，來信對他的論文給予了很高的評價。八個月后，他成為了牛津大學的學生，他的人生自此發(fā)生了徹底地改變。他始終認為，是他22歲時的痛苦經歷指引他重新思考人生，給他指明了新的出路。

戴維斯的故事可能有一定說服力，但這并不意味著，他的特殊經歷適用于所有人。任何人都有權為自己的痛苦尋求解決之道，也許吸一支煙，喝一杯酒，吃小一塊奶酪蛋糕，或者吃一粒小藥丸就可以改善暫時的不良情緒，何樂而不為呢？戴維斯說，他只是想告訴人們，快樂不是唯一的生活狀態(tài)，一旦快樂的感覺受到威脅，就想方設法去擺脫它是不對的。痛苦有時候是一個信號，它能提醒人們生活出現(xiàn)了問題，人們應該努力去尋找這個問題，從而解決它。

戴維斯指出，重新看待痛苦的價值，不僅有利于個人，更有利于社會。英國蘭開郡的工薪階層目前就充滿了困擾，許多五十多歲的婦女在服用鎮(zhèn)定劑，但這不是她們真正需要的，她們需要的是更完善的女性保護權益，是政策的變革。人們應該對痛苦表示敬畏，而不應一味地用藥物去驅趕和扼殺它。

盡管戴維斯的許多同行都支持他的觀點，但《破解》一書并不會使他名聲大噪。有人猜測，戴維斯本人沒有處方權，他只是個心理治療師，他想借此書抹黑精神病醫(yī)學，以此攫取更多的利益。戴維斯對此的回應是，他給人做心理治療都是無償?shù)?，但他確實有一個大膽的目標，那就是，任何試圖妨礙患者得到正確恰當治療的人，他都會向其宣戰(zhàn)。