追防H7N9

一個(gè)月來(lái)，糾纏著長(zhǎng)三角的一系列公共事件上演成了電影。

《外交政策》描述：城市的一條河岸邊，嬉戲的孩子發(fā)現(xiàn)上百頭豬的尸體。這些腫脹的尸體奇異古怪，隨著河水向下游顛簸而去；幾百公里外，河岸上打撈起成堆死鴨、死天鵝，腐爛的惡臭越來(lái)越濃，憤怒的居民紛紛表示抗議。3個(gè)互不相識(shí)的人，跌跌撞撞跑進(jìn)3家不同的醫(yī)院，大口大口喘著粗氣。其中兩人很快因肺炎死亡，一人情況危急，一連好幾天都躺在重癥監(jiān)護(hù)室。政府宣布，一種新型病毒已經(jīng)感染了至少3人。全世界都在猜測(cè)這些豬、鴨、天鵝和人之間有何聯(lián)系……

事實(shí)比前年上映的傳染病影片《全境擴(kuò)散》要離奇許多?！耙煞浮盚7N9在長(zhǎng)三角三省一市流竄“作案”，使得人心惶惶，而它至今“在逃”。它從哪里來(lái)？要如何終結(jié)？仍然成謎。

4月8日早晨，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織召開(kāi)“人感染H7N9禽流感防控新聞發(fā)布會(huì)”。此時(shí)，離2月29日第一例發(fā)病已有一月余，最新的病例刷新為24例，其中7例死亡。（本期截稿時(shí)最新數(shù)據(jù)為28例，9例死亡。）

世界衛(wèi)生組織的通報(bào)材料對(duì)人們的猜測(cè)作出了回應(yīng)：造成黃浦江死豬的因素可能有很多，我們并未將死豬和人流感病例相聯(lián)系。在已檢測(cè)的豬中，流感病毒檢測(cè)為陰性；豬的臨床表現(xiàn)不符合流感的表現(xiàn)。有些確診病例接觸過(guò)動(dòng)物或動(dòng)物所處的環(huán)境；上海某市場(chǎng)的鴿子中檢出了病毒。這些情況提示了動(dòng)物到人傳播的可能性，有關(guān)調(diào)查正在進(jìn)行中。

來(lái)自發(fā)布會(huì)的消息還稱，農(nóng)業(yè)部門已從鴿子、雞和環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。

在一例已確診、一例曾疑似的蘇州城，某小區(qū)內(nèi)，小女孩常年喂養(yǎng)的紅羽白冠寵物雞消失在花草間；老人正在陽(yáng)光下反復(fù)洗刷他的幾個(gè)鳥(niǎo)籠；餐桌上沒(méi)了雞肉和豬肉……至4月9日，疑似病例被排除，確診病例死亡，籠罩城市的不安仍盤(pán)旋不退。

患者沈某

在每日刷新的患者名單上，名字都被“某”字取代。

83歲的沈某常年獨(dú)居在吳江區(qū)太湖畔的村子里。村中老小大多知道他，不僅因?yàn)樗腥玖薍7N9病毒，也因?yàn)樗酿B(yǎng)子曾是當(dāng)?shù)馗笔虚L(zhǎng)。

兩層樓房，墻面上貼著出租訊息。屋前是個(gè)小豬棚，棚內(nèi)沒(méi)有豬，棚外堆積著些豬糞。老人沈某被鄰居為身體不錯(cuò)，獨(dú)自料理生活。

每天早上7點(diǎn)半到8點(diǎn)，他都準(zhǔn)點(diǎn)到離家300米遠(yuǎn)的村農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)溜達(dá)，“有時(shí)買菜，有時(shí)在菜場(chǎng)內(nèi)的麻將館打麻將?！?/p>

那是一個(gè)四五百平方米的小型菜場(chǎng)，“農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)”幾個(gè)字脫落得只剩“貿(mào)”字。經(jīng)過(guò)一排豬肉攤檔，抵達(dá)市場(chǎng)最里面，是一排擠滿老年人的麻將館。沈有時(shí)也到麻將館里看電視，但這里也不是他唯一打發(fā)時(shí)光的地方，隔壁村的老年活動(dòng)中心也是他常去的。

菜場(chǎng)內(nèi)，與麻將館相隔兩三個(gè)檔口便是活雞屠宰檔，沈某“常繞菜場(chǎng)一圈，買點(diǎn)菜，或者在麻將館停留”。4月4日，蘇州市暫?；钋萁灰浊?日，這里的一切如常，菜場(chǎng)內(nèi)的麻將館主甚至不知其患?。骸昂孟袷怯嘘囎記](méi)來(lái)了?！辈贿h(yuǎn)處，活雞檔口的生意已經(jīng)有些清淡，檔主有時(shí)會(huì)離開(kāi)檔口。

離菜場(chǎng)不遠(yuǎn)便是村衛(wèi)生服務(wù)站。周姓醫(yī)生是第一位接診沈某的醫(yī)生?！八眢w向來(lái)不錯(cuò)，就是一直有些氣管炎，年前也來(lái)取過(guò)一次藥。”3月，他再度找到醫(yī)生時(shí)，“癥狀只是咳嗽，感冒。”確診后，周醫(yī)生已過(guò)了7日潛伏期，并無(wú)異常癥狀出現(xiàn)，至今仍忙著為村里老少看診。

沈在衛(wèi)生服務(wù)站打了兩天吊針，病情并未見(jiàn)好。鄰居林妹（化名）從小與沈熟識(shí)?！皟鹤映鋈プx書(shū)，當(dāng)了官，來(lái)接他，他也不肯出去住，說(shuō)城里的生活不習(xí)慣?！弊龈笔虚L(zhǎng)的養(yǎng)子在前年患癌癥去世后，老人的生活更無(wú)人問(wèn)津。

林妹常在老人臥病時(shí)去看他，偶爾端一碗飯菜給他。“兩三個(gè)星期前他就有點(diǎn)感冒，衛(wèi)生站打了吊針沒(méi)好，他又到鎮(zhèn)里衛(wèi)生院去，也打了幾天吊針，也沒(méi)見(jiàn)好。后來(lái)又到附近南潯的醫(yī)院去打吊針，回來(lái)后就聽(tīng)說(shuō)臥床不起了?！绷置米詈笠淮我?jiàn)到他，是她給他煮了一碗粥后幾天，“他的外甥家里來(lái)了兩個(gè)人，給他換了干凈的衣服和床褥，用車把他送到吳江市第一人民醫(yī)院?！贝撕笤俅蔚弥旧锨萘鞲?，是前幾日有記者過(guò)來(lái)找到她。

沈某是3月20日出現(xiàn)“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀”。3月29日，病情加重，他被送往吳江區(qū)第一人民醫(yī)院治療。4月1日，江蘇省疾控中心檢測(cè)后，確定為H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。翌日下午，江蘇省衛(wèi)生廳組織專家，依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷沈某為人感染H7N9禽流感確診病例。

4月3日下午4時(shí)許，沈某被從吳江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院。五天后，他最終被H7N9吞噬，沒(méi)能回到春暖花開(kāi)的太湖邊。此前與他同在吳江市第一人民醫(yī)院的趙某，在經(jīng)歷數(shù)日“疑似”后，于4月8日晚最后排除。在江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站發(fā)布排除消息前幾小時(shí)，蘇州市政府就H7N9開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)，74歲的趙某仍然病情危重，正在全力救治中。蘇州市疾控中心副主任張鈞對(duì)此解釋：“可能是其他病毒導(dǎo)致?！?/p>

與這兩人密切接觸的32人，均無(wú)發(fā)熱或呼吸道感染癥狀出現(xiàn)，于4月7日全部解除醫(yī)學(xué)觀察。

城市防御戰(zhàn)

3月31日，整個(gè)江南春暖花開(kāi)，清明假日氛圍愈發(fā)濃重。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的通報(bào)讓江南春天變得敏感慌張：上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。安徽病例被送到南京救治。

4月1日，蘇州市衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到蘇州市疾控中心調(diào)研，在該中心一位工作人員的會(huì)議紀(jì)要中，提及了“春季呼吸道傳染病”的會(huì)議話題，但并未展開(kāi)，更多則在談?wù)摽?jī)效工資。

此前，可疑端倪早已進(jìn)入有關(guān)部門耳目。在蘇州市衛(wèi)生局一份《關(guān)于“不明原因重癥肺炎”患者徐X及其接觸者醫(yī)療救治工作總體情況匯報(bào)》中提及：2013年2月28日起，蘇州市第五人民醫(yī)院先后收治了兩位“不明原因重癥肺炎”患者和3位密切接觸者，至3月24日最后一位患者順利出院，本次“不明原因重癥肺炎”患者及接觸者醫(yī)療救治工作已全部結(jié)束。

從蘇州市公安局匯報(bào)到蘇州市人民政府值班室的信息上，“吳江出現(xiàn)兩例嚴(yán)重急性呼吸道感染病例”內(nèi)容下，蘇州市市長(zhǎng)周乃翔和副市長(zhǎng)王鴻聲已于4月1日簽名批示：“迅速查明原因，明確應(yīng)對(duì)措施，防止可能發(fā)生的疫情傳播?！?/p>

4月2日，江蘇省衛(wèi)生廳的通報(bào)將這座城市推上防御戰(zhàn)的前線。在通報(bào)確診的江蘇省4例人感染H7N9禽流感病例中，蘇州市吳江區(qū)的沈某位列其中。

這一日，蘇州市分管衛(wèi)生工作的市領(lǐng)導(dǎo)掛帥來(lái)到蘇州市疾控中心6樓。這次不再是寬泛的調(diào)研，而是疫情緊急會(huì)議。在會(huì)議紀(jì)要中，可疑病例為4例。

隨后一日，蘇州市衛(wèi)生局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹吳江禽流感患者的病情和防治情況。有關(guān)部門在回答記者提問(wèn)時(shí)稱，沈某之前獨(dú)住，周邊也沒(méi)有大型養(yǎng)殖場(chǎng)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)。

對(duì)此，疾控中心副主任張鈞解釋：“沒(méi)有明確的禽類接觸史，就是我們不能確認(rèn)他病前買過(guò)雞，買過(guò)鴨，屠宰過(guò)雞。因?yàn)樗呀?jīng)退休在家，獨(dú)居老人，職業(yè)上又搭不上。他家里也沒(méi)有飼養(yǎng)的需求。所以沒(méi)有明確接觸史。他在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)周邊有活動(dòng)，但不能確定他一定就有接觸，現(xiàn)在的情況是，沒(méi)有證據(jù)?！?/p>

這天，蘇州市農(nóng)業(yè)委員會(huì)也開(kāi)始了對(duì)全市所有家禽養(yǎng)殖場(chǎng)的排查和采樣。至4月8日，排查并未出現(xiàn)異常。

4月3日，在蘇州市疾控中心王鴻聲主持的會(huì)議中，也提及了“加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，農(nóng)村排查，市場(chǎng)檢測(cè)”等。

4月4日，H7N9尚未“緝拿”，這讓有關(guān)部門寢食難安。蘇州市衛(wèi)生局辦公室主任盛樂(lè)匆忙中帶著咳嗽發(fā)熱的兒子到醫(yī)院看病，“我們都是醫(yī)務(wù)人員，明白孩子病情，他是扁桃體發(fā)炎，所以也不會(huì)緊張。”

同天，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。隨后一日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室再次從上海市送檢的783份樣本當(dāng)中檢測(cè)到19份H7N9禽流感陽(yáng)性樣品，與前一天在鴿子樣品當(dāng)中檢測(cè)到的禽流感病毒稍微不同，這次在送檢的雞的樣品當(dāng)中也檢測(cè)到了病毒。

在上海松江的鴿子遭到撲殺后，上海停止了活禽交易。南京市政府緊隨其后，決定從 4月8日起，暫?；钋萁灰住簳r(shí)關(guān)閉所有活禽交易市場(chǎng)。

由于浙江建德患者此前在蘇州太倉(cāng)從事廚師一職，清明節(jié)期間，農(nóng)業(yè)部到太倉(cāng)、常熟兩地采取了609份樣本，加上蘇州市農(nóng)委在吳江區(qū)和吳中區(qū)采得的166份樣本，雖尚未檢出疫情，4月8日凌晨，蘇州市工商部門也停止了活禽交易，并對(duì)高速公路和國(guó)道路口設(shè)卡，對(duì)外來(lái)活禽“勸回”。至此，這場(chǎng)防御戰(zhàn)進(jìn)入攻堅(jiān)階段。

攻堅(jiān)困境

盡管在“會(huì)議紀(jì)要”中出現(xiàn)了“冷靜應(yīng)對(duì)”字眼，張鈞還是對(duì)目前的疫情表示了“不樂(lè)觀”：“流感一直是人類面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。它的傳播途徑特別容易實(shí)現(xiàn)，病原又一直在變異，容易引起大流行。世界衛(wèi)生組織對(duì)流感有六級(jí)響應(yīng)機(jī)制。目前的病原還沒(méi)有人傳人的證據(jù)。目前感染的是一些存在基因缺陷的特殊基因。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)，某些禽類是危險(xiǎn)來(lái)源，同時(shí)接觸到的人很多，為什么只有他發(fā)病？據(jù)我們推測(cè)還是特殊基因缺陷，會(huì)易感病原。”

張鈞將H7N9與H5N1相比，“H5N1從2003年開(kāi)始暴病到目前為止，全國(guó)也就四五十例，但最近一個(gè)月來(lái)，爆出來(lái)這么多例H7N9。線索都在追查，包括可能會(huì)接觸到的禽類。目前為止，尚無(wú)證據(jù)證明這些散落在各個(gè)省市的病原有流行病原聯(lián)系。這反過(guò)來(lái)又說(shuō)明，這個(gè)病原可能在長(zhǎng)三角地區(qū)已經(jīng)廣泛存在了，只是有一些人因?yàn)榛蛉毕荻腥玖??！?/p>

來(lái)自畜牧防疫站的監(jiān)測(cè)也進(jìn)入困境。站長(zhǎng)吳文忠坦陳：“防疫部門對(duì)動(dòng)物的監(jiān)測(cè)僅能針對(duì)已有疫苗的抗體，但是H7N9連病原都尚未找到，疫苗自然也沒(méi)有，監(jiān)測(cè)是困難的。因此，畜牧防疫站針對(duì)H7N9所做的工作主要是采樣、送檢?！边@似乎決定了我們永遠(yuǎn)只能對(duì)已知的疾病進(jìn)行防疫，對(duì)未知病毒無(wú)法防疫?！耙粋€(gè)新的病毒出來(lái)，肯定不可能先知先覺(jué)，一定是這個(gè)病毒出來(lái)以后，采了毒株去做疫苗。新的病種你想都想不到的?！?/p>

由于H7N9首先在人身上發(fā)現(xiàn)，這與H5N1相比，令動(dòng)物防疫反應(yīng)相對(duì)滯后。“以前H5是先在動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)，疫苗已經(jīng)從動(dòng)物身上研制出來(lái)，還能給人用?，F(xiàn)在好像毒株還沒(méi)有擴(kuò)散?！?/p>

除此之外，動(dòng)物防疫部門對(duì)候鳥(niǎo)的監(jiān)測(cè)也不易。蘇州市對(duì)14個(gè)候鳥(niǎo)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，“到目前來(lái)看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況?！北O(jiān)測(cè)時(shí)間上也更加密集，“從以前上下半天各一次加密到每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，到太湖邊采集候鳥(niǎo)的糞便，到棲息地拍照。”吳文忠表示，所做依然是在尋找病原，“但畢竟候鳥(niǎo)是難以控制的?！?/p>

在人身上的高致病性，與在動(dòng)物身上表現(xiàn)出的低致病性形成強(qiáng)烈反差，也使得動(dòng)物防疫部門和衛(wèi)生疾控部門喜憂參差。與張鈞的謹(jǐn)慎不同，吳文忠則保持樂(lè)觀：“現(xiàn)在這種狀況，我估計(jì)不會(huì)太嚴(yán)重。沒(méi)有H5那時(shí)嚴(yán)重，擴(kuò)散快。我們到現(xiàn)在為止還沒(méi)有找到H7的真正源頭。我的觀念中，H7在水禽和野鳥(niǎo)身上的可能性大一點(diǎn)。但是水禽如果得了病的話，影響產(chǎn)蛋，但是產(chǎn)蛋這方面還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。”

有網(wǎng)友戲謔：成謎的“H7N9”潛伏路徑追索仍在繼續(xù)，回到最初的“死豬事件”依然懸疑重重，人們將自己置身于現(xiàn)實(shí)的懸疑片中，用生命在劇透。