沉默的傳播者

4月4日，官方發(fā)布禽流感消息的第4天，外界正傳言“上海禽流感患者近百”的時候，這場混亂的源頭之一——閔行區(qū)的景川市場經(jīng)營如常。上午10點，這個位于上海外環(huán)外的小菜場顧客不算多也不算少，側(cè)門處是“原生態(tài)鴨子”的配圖小廣告，旁邊鐵架上掛滿了旋轉(zhuǎn)著的啤酒鴨，皮色焦黃。

大概時間有點早，旁邊幾個老小區(qū)里還沒人出來買這些鴨子，只有幾個大媽在蔬菜和水產(chǎn)的攤位前挑揀。看上去，一切如常，只除了一點，啤酒鴨往里走的活禽柜臺關(guān)了。關(guān)張的鐵百葉上貼了張紅紙，“因家中有事急于回去處理，所以關(guān)門營業(yè)幾日，望新老顧客諒解”，紅紙的落款上沒有寫日期，也沒有寫攤主何時回來。

活禽柜臺走二十多米，幾乎斜穿整個市場，能看見位于菜場正門右邊的豬肉攤。長邊約有十米的長方塊，分成4個柜臺，包給不同的攤主，經(jīng)營來自不同鮮肉連鎖公司的冷鮮肉。4家中的3家仍在忙碌。然而，最好的位置，迎著菜場大門的那個攤位空了，“眾品賀歲大吉市熱銷中”的橫幅還掛著，冰柜空空的。隔壁攤位的攤主低聲解釋道：“死了人，回老家去了。”

青年之死

11點左右，一個中年男人來到柜臺里，他不高也不胖，裹著皮夾克，低著頭，行動迅捷，一位久候在柜臺旁的記者更迅捷地迎上前去，“你就是吳德森吧？”

那人正是吳德森，47歲，來自江蘇鹽城的豬肉商人。這個攤位，吳已安穩(wěn)地經(jīng)營了好幾年，扣除每個月3700塊的攤位費，他一年大約能有三四萬元的進(jìn)賬——對于這個城市里的外來務(wù)工人員，這收入還不算差，而且自己做老板，穩(wěn)定、自由。

由于看好冷鮮肉的市場前景，去年，吳德森決定把攤位交給女兒、女婿兩口子，他自己再去別處做個攤位。2013年1月，27歲的吳亮亮和24歲的吳曉雅開始站在這個攤位上，學(xué)習(xí)經(jīng)營連鎖公司的冷鮮肉。吳曉雅是吳德森的女兒，3年前與吳亮亮結(jié)婚，兩人已經(jīng)有了一個兩歲的兒子。

春節(jié)期間，吳亮亮和吳曉雅都沒有回家。春節(jié)后的2月28日，吳亮亮感冒了，咳嗽、發(fā)熱，在附近的小診所打了兩天吊瓶無效，3月2日，他決定到離家最近的上海市第五人民醫(yī)院去看病。

那一天的五院呼吸內(nèi)科病區(qū)，一位李姓老人正在被一種不明原因的肺炎折磨著。2月14-24日，這位被官方文件稱為李某的87歲老人一家三口因發(fā)熱、咳嗽，先后住進(jìn)了第五人民醫(yī)院。2月28日，55歲的小兒子因“重癥肺炎，醫(yī)治無效”身亡，69歲的大兒子病情穩(wěn)定，而這位老人則將在4天后的3月4日帶著與小兒子一樣的“病因”身亡。老人去世后，到了3月7日，會有人發(fā)一條微博，“上海第五人民醫(yī)院出現(xiàn)了幾例不明死亡病例，初步診斷為流感，有呼吸衰竭癥狀，希望院方公布真相?！彪S后，微博刪除，衛(wèi)生局和五院通過官方微博以及媒體進(jìn)行辟謠，辟謠二十幾天后，老人被確診為這次的第一例確診的H7N9禽流感患者。當(dāng)然，所有這些吳亮亮當(dāng)時都并不知道，他選擇了第五人民醫(yī)院，只是因為離家近。吳德森說：“他那天是自己跑去的。”

大醫(yī)院的門診治療并沒有給吳亮亮的病情帶來太大好轉(zhuǎn)，3月3日，醫(yī)生安排吳亮亮住進(jìn)了醫(yī)院的呼吸內(nèi)科，與李姓老人位于同一個病區(qū)。在這里，吳亮亮的病情越來越嚴(yán)重，他開始呼吸困難，胸片上也開始發(fā)現(xiàn)肺葉上的白斑。6日下午，醫(yī)院下了病危通知書，讓家里“做準(zhǔn)備”。吳亮亮被推進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，只有妻子吳曉雅跟著，她回憶，“也沒什么措施，里面有三四個病人?！碑?dāng)天，吳德森正在肉攤上割肉，聽到女婿被下了病危通知書，他心里一驚，“手里的肉掉到地上”。

8日，吳亮亮開始插管，那一天，一位老鄉(xiāng)托人把片子和一些病歷資料給了一位相熟的肺科醫(yī)院資深醫(yī)生，讓對方做一下診斷。那位醫(yī)生還特意過來為吳亮亮看了一下病，吳德森記得，那醫(yī)生臨走時說：能撐過3天，病情就能好轉(zhuǎn)。

3月9日晚上，吳亮亮被注射了鎮(zhèn)定劑，醫(yī)生說，大概明早就能醒來。第二天早上8點半，去看望吳亮亮的家人發(fā)現(xiàn)他的臉色黑紫，心電圖顯示心跳微弱，經(jīng)過搶救無效后死亡。

作為家里惟一的男孩，吳亮亮去世后，家人非常不解：“進(jìn)醫(yī)院時人還好好的，怎么這么就沒了？”他們要求一個病情說明，而院方所出示的只有一個“重癥肺炎”，這樣的診斷并不能說服這些親屬，吳的十幾個在上海打工的親戚一起來到了院長室，他們認(rèn)為在對吳亮亮的診斷和治療上，醫(yī)院多有失誤。對峙數(shù)日后，3月26日，吳亮亮家人接受了醫(yī)院的解決方式——院方賠償13萬元，吳的家人散去。

“醫(yī)院只承認(rèn)輕微責(zé)任，賠償是出于人道主義，”看得出，吳德森對女婿得到的賠償很不滿意。

3月27日，吳亮亮的尸體在松江火化，由妻子吳曉雅帶回家鄉(xiāng)。事情并沒有像每一個中國式醫(yī)療糾紛一樣結(jié)束，吳德森回憶：3月31日看電視，忽然看到衛(wèi)生部通報，禽流感死亡，上海，27歲，吳姓男子。

“低致病”的新病毒

在上海最初的兩個病例中，引起專業(yè)人員注意的是一家三口的李姓老人，因為“按照規(guī)定，在發(fā)現(xiàn)密切接觸者3人及以上同時就診相似疾病時，醫(yī)院就會考慮他們是否感染了傳染性疾病”，從而必須向地方疾控部門進(jìn)行通報。

2月19日，李姓老人入院，根據(jù)他們的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生判斷為甲型流感，然而，用能測得甲型流感亞型去檢測，全部顯示陰性。對這例無法找到病原的肺炎，醫(yī)院組織了專家會診，會診中還特別請來了對傳染病擅長的專家，比如上海公共衛(wèi)生臨床中心的感染病專家盧洪洲。

會診后，憑借以往的臨床經(jīng)驗，及多年來對甲流研究的關(guān)注，即便對患者監(jiān)測甲流亞型都是陰性，盧洪洲還是認(rèn)為，不能排除此次患者感染的是甲流新病毒，治療方案按照甲流的治療方案進(jìn)行，給患者注射抗甲流藥物達(dá)菲。

2月26日，盧洪洲等人從李某和他兩個兒子身上取得病理標(biāo)本，研究人員謹(jǐn)慎地把標(biāo)本送入該院2005年配置的生物安全防護(hù)三級實驗室進(jìn)行檢測。首先，排除了感染季節(jié)性流感、SARS、新型冠狀病毒、甲型H1N1流感，以及高致病性禽流感H5N1等可能。然后，利用甲型流感通用引物進(jìn)行檢測，確認(rèn)了樣本應(yīng)該是一種甲流病毒。再然后，對病毒進(jìn)行分離、檢測、測序、分析……3月22日，上海公共衛(wèi)生臨床中心在樣本中檢測到了H7的表面抗原，死者可能感染了H7型流感病毒。

但按流程規(guī)定，一種新病毒的確認(rèn)，還需另一家生物安全防護(hù)三級實驗室進(jìn)行獨立復(fù)核。國家流感中心實驗室用一周左右時間確定了上海公衛(wèi)中心的研究結(jié)果，確定新型病毒為H7N9病毒。據(jù)相關(guān)報道，3月29日下午，中國疾病預(yù)防控制中心從相關(guān)標(biāo)本中分離到了H7N9禽流感病毒，3月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，之后，在“全球禽流感數(shù)據(jù)共享倡議組織”網(wǎng)站上，中國疾控中心發(fā)布了這3例H7N9病毒的基因序列。

流感病毒標(biāo)號中的H與N分別是一個流感病毒體內(nèi)最重要的兩種蛋白。H代表血凝素（HA），它負(fù)責(zé)與宿主身上的受體結(jié)合，是流感病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞的鑰匙；N是神經(jīng)氨酸酶（NA），它負(fù)責(zé)在流感病毒成熟后把它們從宿主身上剪切下來使之可以擴(kuò)散，抗流感的藥物達(dá)菲的功能就是阻斷神經(jīng)氨酸酶的功能，使得成熟的流感病毒不能擴(kuò)散。

病源是H7N9，這是讓研究者吃驚的一個結(jié)果。根據(jù)過去的經(jīng)驗，H7型流感病毒中H7N9型是即使在禽類中也很難引起顯著癥狀的一種，自2008年被發(fā)現(xiàn)以來，人們已經(jīng)習(xí)慣認(rèn)為這是一種“低致病性禽流感病毒”。根據(jù)一位研究H7型流感病毒的西班牙科學(xué)家發(fā)表于2011年的論文，感染H7型流感病毒中的高致病成員H7N1病毒3天后，大部分禽類都會出現(xiàn)感冒癥狀，8天后，百分之百的禽類都出現(xiàn)了感冒癥狀；如果感染的是H7N9型流感病毒，這些禽類都不會出現(xiàn)癥狀。

問題在于，這種“低致病性的病毒”會不會使禽類變成“沉默的傳播者”？

4月2日的《自然》稱：“新病毒的顯著特征是，不像H5型的流感病毒可引起鳥類的大規(guī)模發(fā)病，它的H部分更像那些在鳥類中不會引起嚴(yán)重癥狀的病毒。這些病毒不會殺死鳥，卻很可能會殺死人?！?/p>

流感與豬

衛(wèi)生部通報中，吳亮亮被簡化為吳某，其后的媒體報道中，這位“吳某”被描述為“生前在豬肉檔工作”。結(jié)合數(shù)日前的“黃浦江死豬”事件，豬是否與這次的病毒有關(guān)，就變成了一個坊間熱議的話題？

數(shù)天內(nèi)，人們勤奮地溫習(xí)了幾乎快被遺忘的那些關(guān)于流感的知識：流感病毒是直徑幾十納米的病毒顆粒，它們分甲乙丙三類，其中，甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，從而引起流行。甲型流感由8個基因片段組成，根據(jù)身上HA和NA的種類，它們被分為一百多種。幾乎所有的流感病毒都可以在禽類身上找到，只有某幾種亞型的病毒能感染哺乳動物，以及人。

人與禽的上呼吸道皮上的受體不同，禽類的流感病毒很難傳染給人，但人的下呼吸道也存在與禽類類似的受體，從而使流感病毒可以直接由禽傳染給人，幸運的是，通常狀況下，病毒進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會并不多，所以，一般不用擔(dān)心。

而4月3日在《病毒學(xué)報》上，由數(shù)位中國頂尖病毒實驗室的專家聯(lián)合發(fā)表的關(guān)于本次H7N9新型禽流感病毒的初步研究報告指出，本次的H7N9為典型的重配病毒，在它的8個基因片段中，HA與NA來自H7N9病毒，而其余6個片段則來自H9N2亞型的禽流感病毒。事實上，就在4月6日，《傳染病與公共衛(wèi)生》雜志剛剛發(fā)表一篇來自柬埔寨的流行病學(xué)調(diào)查報告，報告稱，他們篩查了800名曾生活在2008年H5N1爆發(fā)區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用?，發(fā)現(xiàn)其中21人攜帶H9N2抗體，文章并未指出這些檢出者有無出現(xiàn)過臨床癥狀。

有人翻出2009年H1N1流感出現(xiàn)時對于豬作為“混合器”的描述——豬身上既有人流感病毒對應(yīng)受體，也有禽流感病毒對應(yīng)受體，它們既可感染人流感病毒也可感染禽類流感病毒，兩種病毒在豬身上發(fā)生重配，從而形成更易感染人的新毒株。

4月1日晚上，上海市政府新聞辦公室官方微博發(fā)出長微博，稱上海市動物疾控中心對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進(jìn)行禽流感通用引物檢測，并未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。這個結(jié)果馬上引起質(zhì)疑，質(zhì)疑之一是，為什么病人身上的新病毒檢出需二十幾天，而這次檢驗只用了1天；質(zhì)疑之二是，上千頭豬只抽檢了34份，樣本量會不會太少？

對于第一個問題，有研究人員解釋，發(fā)現(xiàn)未知病毒和檢測某樣本中是否含有已知病毒，是兩個完全不同的概念。有評價指出，本次病毒檢出的速度，“不算迅速，但也不算極大拖延了?！?/p>

而對于抽檢的樣本量問題，有人認(rèn)為，從統(tǒng)計學(xué)上看，“60個隨機(jī)樣本足以代表上千死豬了。”4月6日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五教授向媒體透露，他們曾檢測過多份黃浦江漂浮死豬附近的水樣，水樣中未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

究竟新病毒與豬有無關(guān)系？有科學(xué)工作者指出，“排除有必要，下結(jié)論還太早。”中國農(nóng)業(yè)大學(xué)朱毅指出，“H7亞型的禽流感病毒在豬中僅報道分離出過一株，N9亞型流感病毒感染豬病例還未見報道?！彼J(rèn)為， H7亞型和N9亞型禽流感病毒在豬身上出現(xiàn)可能性不高，重組可能性不大，與黃浦江浮豬有關(guān)可能性大概更小。

病毒與豬無關(guān)，這一點，吳德森是相信的?？紤]到女婿吳亮亮從沒去過生禽柜臺，而且，“我們一家人一直住在一起，挨那么近都沒有被傳染”，吳德森大膽得出了他的推論：女婿很有可能是院內(nèi)感染。

看得出，吳德森篤信自己的這個推論。在五院住院樓一樓，記者提出去看看吳亮亮的病房，吳德森有點害怕，他先是畫了一陣子病房的分布圖，發(fā)現(xiàn)說不清楚，終于鼓足勇氣，跟著記者坐電梯上到14樓，那是吳亮亮住過的呼吸內(nèi)科病區(qū)。隔著病區(qū)的大門，吳德森不敢踏進(jìn)那扇門，只是盡可能準(zhǔn)確地把吳亮亮曾住過的病房指給了記者——那是個位于長走廊盡頭的3人病房。時隔近一個月，這間病房又住滿了。

捕殺活禽

3月31日，3例H7N9患者的病毒序列被放上“全球禽流感數(shù)據(jù)共享倡議組織”網(wǎng)站，4月2日，牛津大學(xué)的年輕科學(xué)家拉姆（Tommy Lam）在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布了自己對這3例病毒序列的分析結(jié)果。其中，很明顯的，第二例上海病人和第一例安徽病人體內(nèi)的病毒同在進(jìn)化樹的一支，而上海的第一例病人體內(nèi)的H7N9病毒則在不遠(yuǎn)處的另外一支。拉姆向本刊記者回信解釋了他的結(jié)果：目前的結(jié)果顯示第一株病毒和之后的兩株的源頭可能略有不同，但因為數(shù)據(jù)太少， “目前的分析結(jié)果只是建議性的”，不能用來反推病毒的流行途徑。

病毒是否發(fā)生了人際傳播？在接受《自然》雜志采訪時，香港大學(xué)的病毒學(xué)家裴偉士說：“目前尚無明確跡象顯示，病毒擁有了人際傳播能力，所以，我們不必反應(yīng)過度，但也不應(yīng)放松警惕?！?/p>

4月4日下午，農(nóng)業(yè)部新聞辦公室發(fā)布消息，從上海送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場的鴿子樣品、閔行景川市場的雞樣本及閔行鳳莊市場的雞和鴿子樣本中檢測到H7N9病毒，病毒為低致病力，并與H7N9的人分離株高度同源。至此，傳播本次流感病毒的嫌犯幾乎被正式定罪。

當(dāng)夜，3個市場的活禽被全面捕殺并作無害化處理。4月4日11點25分，一位當(dāng)?shù)孛襟w的記者在出發(fā)前發(fā)微博：“嚴(yán)防攤販轉(zhuǎn)移，今夜注定無眠?！备鶕?jù)后續(xù)報道，那一晚，僅在松江就捕殺了活禽20536只，這些活禽，包括雞鴨鵝鴿子等，捕殺后，政府會根據(jù)情況對商家予以補貼。

4月6日，有人在南京發(fā)現(xiàn)麻雀集體死亡，經(jīng)檢驗，這些麻雀死于誤食有毒有害食品。這一天，上海全市暫?；钋萁灰?。下午，兩天前還算熱鬧的景川市場里一片蕭條，門口4個豬肉攤只剩下兩個尚在經(jīng)營。原來被攤主貼了告示的活禽市場，那份“因家中有事急于回去處理”的紅紙已被撕下，取而代之的是“閔行動物疾控”的隔離條，以及蓋著紅章的告知書，上面寫“本市場從即日起暫停各種活禽銷售”。隔壁水產(chǎn)檔的老板向記者抱怨：“那個生病的，是在別處傳染上的，我們都沒事，他家里人也沒事，人家醫(yī)院都賠錢了，這么一搞，沒一個顧客敢上門了?！睋?jù)說，他原本一個上午銷售額能過百，“現(xiàn)在都下午了，才做了不到30塊錢的生意。”兩天前，與吳德森談到未來，這位吳亮亮的岳父擔(dān)憂地說：豬肉攤老是不開張，老顧客都跑了。