禽流感歸來

禽流感又來了！

十年前的這個時節(jié)，“非典”襲來。十年后，我們再次面臨未知流感病毒的威脅。

3月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報了三例人感染H7N9禽流感病例，目前已有兩人死亡、一人病危。據(jù)悉，這是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報稱，3例人感染H7N9禽流感病例分別出現(xiàn)在上海市和安徽省。兩名上?；颊邽槟行?，分別是87歲和27歲，已搶救無效死亡，安徽省的患者是名女性，35歲，目前病情危重，正在江蘇南京積極救治。

數(shù)天后，病例增加。江蘇省衛(wèi)生廳4月2日發(fā)布通報：江蘇省發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例，患者病情嚴重。浙江省衛(wèi)生廳4月3日通報，浙江省確診2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。

這意味著截止4月3日，全國H7N9禽流感病例已達9人。

尚未證實新病毒具有人傳人的能力

2013年2月29日，出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀的87歲的李某被送往上海市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治。

上海市第五人民醫(yī)院黨辦主任徐東麗回憶患者發(fā)病過程時表示，“他當時是發(fā)熱（被）送過來的，做了相關的檢查，當時考慮是不明原因的肺炎。”

3月4日，87歲的李某搶救無效死亡。

先后因發(fā)熱、咳嗽被送進上海市第五人民醫(yī)院的，還有李某的兩個兒子。李某和他55歲的兒子被診斷為重癥肺炎，經(jīng)搶救無效死亡；69歲的長子被診斷為肺部感染，已經(jīng)出院。三人中，只有父親李某確診為H7N9禽流感病毒感染，兩名兒子目前均未檢測出H7N9病毒。但上海衛(wèi)生信息網(wǎng)發(fā)布的相關信息確認，“該家庭的3例患者的發(fā)病是否存在關聯(lián)，有待進一步調查?！?/p>

上海另一例已確認的H7N9型禽流感患者吳某，2月27日發(fā)病，3月10日經(jīng)搶救無效死亡。

四個江蘇患者的具體情況，江蘇衛(wèi)生廳4月2日的通報里做了相關介紹。

江蘇衛(wèi)生廳當日通告稱，這4名患者病情危重，正全力搶救；經(jīng)醫(yī)學觀察，截至目前（4月2日），病例的所有密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀?！拔窗l(fā)現(xiàn)上述4例病例間存在流行病學關聯(lián)?！?/p>

中國疾病預防控制中心（以下簡稱“中疾控”）3月31日表示，目前尚未證實H7N9禽流感病毒具有人傳人的能力。中疾控應急辦主任馮子健表示，截至目前（3月31日），與3例病例有過密切接觸的88名接觸者均未發(fā)現(xiàn)異常情況。

安徽省滁州市疾控中心主任宋友林介紹安徽的病例時說，從這個病例來看沒有互相傳染的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織中國區(qū)發(fā)言人藍睿明3月31日也表示，目前沒有明顯的證據(jù)表明，該病毒可以在人與人之間直接傳播。

藍睿明稱，現(xiàn)有證據(jù)證明其“在人與人之間的傳播效率很低”。因而，“該病毒對公共健康的影響可能會比較有限。”

源頭不詳

典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5～7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。——這是截至目前對H7N9病例主要臨床表現(xiàn)最權威的描述。但是，新病毒的臨床表現(xiàn)，其認知也有限?！爸屑部亍?月31日發(fā)布的公告稱，“目前對該疾病臨床特征的認識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚?！?/p>

感染源更不清晰。中疾控3月31日表示：此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學上屬于禽源流感病毒，既往國際上所發(fā)現(xiàn)的人感染H7亞型的流感病毒也多來自于禽類，但截至目前，3例確診患者的具體感染來源尚不清楚。

截止4月2日，確診的7個病例中，大部分患者生病前是否接觸過禽畜，不得而知。

但據(jù)已披露的信息，江蘇患者許某，從事活禽宰殺工作；上海另一名27歲的H7N9禽流感病患吳某是豬肉攤販；參與會診安徽H7N9禽流感病患的上海公共衛(wèi)生專家廬洪洲印證：安徽滁州患者韓某在病發(fā)前曾接觸過禽類和豬。

在上海、安徽三例禽流感發(fā)生后，香港大學感染及傳染病中心總監(jiān)何柏良表示，沒有足夠的證據(jù)基礎來評論黃浦江死豬和H7N9兩者是否有關系，但由于其中一宗個案是豬肉商販，內(nèi)地的相關部門有必要采集死豬的樣本，化驗是否存在禽流感病毒。

據(jù)上海衛(wèi)生信息網(wǎng)消息，根據(jù)農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局和上海市農(nóng)委的要求，上海市動物疾控中心4月1日對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進行了禽流感通用引物檢測，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

在4月2日上海市政府舉行H7N9禽流感疫情防控工作新聞發(fā)布會上，上海市農(nóng)委副主任殷歐再次強調：市動物疾控中心對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進行了禽流感通用引物檢測，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

一位不愿透露姓名的上海市疾控中心專家向《瞭望東方周刊》證實，“已經(jīng)發(fā)病的樣本太少，到現(xiàn)在確實還沒搞清楚傳染源，不過我們正在積極尋找傳染源。”他表示，上海市疾控中心現(xiàn)在正進一步加強流感、不明原因肺炎病例等呼吸道傳染病疫情的監(jiān)測防控力度。

疫苗研制受限

作為全球首發(fā)的新亞型流感病毒，此次人感染的H7N9禽流感病毒尚有眾多謎團未解。

以往的研究表明，由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況下可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結膜炎，甚至死亡。

何柏良分析，“這次傳染給人類是屬于比較特殊的情況，很可能顯示出這個品種的禽流感病毒在相關的地方已經(jīng)開始出現(xiàn)了流行病學上的轉變。這種病毒與以往發(fā)現(xiàn)的低致病性的H7N9在基因層面上有什么不同，會不會涉及某些基因完全不同，才會導致傳染人類，這些資料也是相當關鍵的?！?/p>

更關鍵的是，對于新病毒，目前還沒有有效的“武器”。

“中疾控”表示，就目前的治療方法而言，基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但“對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究”。

中疾控同樣明確表示，針對于H7N9禽流感病毒暫無可用疫苗。

“目前我們現(xiàn)在還沒有接到研制H7N9禽流感病毒疫苗的任務?！痹?jīng)參與研制某流感疫苗的一名專家告訴《瞭望東方周刊》：“疫苗的研制需要一段時間，通過實驗分析攻克?！?/p>

1997年禽流感首次在香港暴發(fā)，并造成人類感染H5N1亞型禽流感病毒。這種高致病性禽流感病毒H5N1的疫苗研制早已成功。據(jù)悉，我國科研人員曾在2007年成功攻克了H5N1。但在2006年，一項由汕頭大學醫(yī)學院流感中心陳鴻霖、管軼教授參與的中美聯(lián)合研究成果表明，當時各個國家獨立研發(fā)的人用禽流感疫苗，有可能在H5N1的龐大家族面前失效。變異會給疫苗研制帶來困難。

疫苗的研制在龐大的流感病毒家族面前，經(jīng)常慢一步甚至趕不上。

接受本刊采訪的專家表示，即使H7N9型禽流感病毒疫苗研制成功，這種疫苗的接種也是有條件的。通常，疫苗研制需要Ⅲ期臨床觀察才能投入使用。而目前全世界只有幾例H7N9型禽流感病毒的病例，沒有出現(xiàn)過疫情暴發(fā)，因此缺乏進行Ⅲ期臨床的環(huán)境。