上海欲破社會(huì)資本辦醫(yī)“玻璃門”

社會(huì)資本辦醫(yī)，近年來(lái)被視為深化醫(yī)改的“活水”。 這意味著在醫(yī)改過(guò)程中，政府將投入更多精力到公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防等領(lǐng)域，而一般醫(yī)療則交由社會(huì)資本承擔(dān)以提升效率。

按照“十二五”規(guī)劃，中國(guó)將從政策層面把社會(huì)資本辦醫(yī)的障礙減到最小，形成對(duì)公立醫(yī)院改革的外推力。國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改方案明確提出，要在2015年實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均占總量20%左右的目標(biāo)。

此目標(biāo)之下，發(fā)達(dá)城市成為社會(huì)資本辦醫(yī)政策突破的先鋒。2013年3月15日，上海市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)施意見的通知》，從金融、土地、醫(yī)保、設(shè)置審批等層面吸引社會(huì)資本進(jìn)入，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

擁有2300萬(wàn)常住人口、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集的上海市，社會(huì)資本辦醫(yī)并非從零起步。但是，在社會(huì)醫(yī)療需求驟增的背景下，上海社會(huì)資本辦醫(yī)仍顯得規(guī)模小、比重低，如果社會(huì)資本辦醫(yī)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，內(nèi)在矛盾將無(wú)法化解。

上海的一紙通知背后究竟蘊(yùn)藏了哪些構(gòu)想？社會(huì)資本辦醫(yī)在上海已進(jìn)入何種階段，又將如何通過(guò)落地的措施，打破“玻璃門”，化解社會(huì)資本進(jìn)入的瓶頸？本刊記者近日獨(dú)家對(duì)話上海市衛(wèi)生與計(jì)劃委員會(huì)主任徐建光。

高端醫(yī)療服務(wù)需求不能靠公立醫(yī)院來(lái)滿足

《瞭望東方周刊》：上海市近日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)施意見的通知》，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的契機(jī)是什么？

徐建光：上海作為國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展最為發(fā)達(dá)的城市之一，來(lái)自國(guó)內(nèi)外人士的高層次、高端醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)；占有上海醫(yī)療服務(wù)體系主要組成部分的公立醫(yī)院，主要是提供居民基本醫(yī)療服務(wù)。這一部分高端醫(yī)療服務(wù)需求不能靠公立醫(yī)院來(lái)滿足，這時(shí)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)就成了重要手段。

2010年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布文件，在規(guī)范機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面明確了一系列政策措施，以消除影響社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的障礙。上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)努力得到了一定發(fā)展，但也遇到一些客觀問(wèn)題，如社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展空間有限、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保、稅收、價(jià)格等外圍政策和環(huán)境需要完善，以及社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理問(wèn)題等。針對(duì)這些問(wèn)題和困難，需要進(jìn)一步營(yíng)造社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好政策環(huán)境。

《瞭望東方周刊》：上海的社會(huì)資本辦醫(yī)很是熱鬧，但難免出現(xiàn)“只聽樓梯響，不見人下來(lái)”的情況，眼下上海社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)實(shí)狀況如何？

徐建光：近三年來(lái)，全市衛(wèi)生部門審批社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)300家，僅市衛(wèi)計(jì)委就批準(zhǔn)設(shè)置了35家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其中包括6家中外合資合作機(jī)構(gòu)和1家臺(tái)灣獨(dú)資機(jī)構(gòu)。上海醫(yī)谷醫(yī)業(yè)醫(yī)院（2000張床）、國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（500張床）、嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院（500張床）、伊麗莎白國(guó)際婦產(chǎn)醫(yī)院（400張床）、質(zhì)子重離子醫(yī)院（220張床）、德濟(jì)醫(yī)院（200張床）、虹橋園區(qū)醫(yī)技中心、禾新醫(yī)院（100張床，《海峽兩岸經(jīng)濟(jì)合作框架協(xié)議（ECFA）》簽訂后的國(guó)內(nèi)第一家臺(tái)灣獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)）等一批有規(guī)模、有影響、有技術(shù)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功落戶上海。

總體而言，目前我市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)為數(shù)量較多，規(guī)模較小，技術(shù)水平和服務(wù)能力總體不高，尚未形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，亦難以滿足多元化、多層次的醫(yī)療需求。

這種情形是與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源布局、相關(guān)政策環(huán)境、自身管理運(yùn)行等多種因素密切相關(guān)的。

土地、金融等多種政策支持社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

《瞭望東方周刊》：上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困境集中體現(xiàn)在哪里？

徐建光：長(zhǎng)期以來(lái)，上海醫(yī)療資源配置在國(guó)內(nèi)一直處于較高水平，各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局也相對(duì)比較完善，補(bǔ)充擴(kuò)增醫(yī)療資源的空間不大。這樣一種歷史性的較高資源配置水平和較完善布局結(jié)構(gòu)，客觀上使得上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展空間相對(duì)有限。

社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展所需要的籌資補(bǔ)償來(lái)源尚不健全，例如商業(yè)醫(yī)保尚需加快發(fā)展力度。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的稅收政策還不夠優(yōu)惠，如營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅率、稅種等同于企業(yè)，負(fù)擔(dān)較重。其他如金融、土地等政策也需各相關(guān)部門進(jìn)一步細(xì)化和落地。對(duì)于投資回收期比較長(zhǎng)的醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，運(yùn)行成本高昂使得投資者躊躇不前。同時(shí)，由于目前事業(yè)單位改革尚未全面推進(jìn)，事業(yè)單位身份和企業(yè)身份懸殊，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員身份、待遇保障、科研平臺(tái)、學(xué)科綜合支撐等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差距，難以形成穩(wěn)定的人才隊(duì)伍體系和持續(xù)的學(xué)科發(fā)展能力。

個(gè)別社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、價(jià)格欺詐、過(guò)度治療等違法違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)的整體社會(huì)形象和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)秩序，也為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)很大影響。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的社會(huì)形象有待改善。

《瞭望東方周刊》：在城市規(guī)劃中，政府通常是從公立醫(yī)院吸納對(duì)應(yīng)比例患者的角度去考慮，幾乎不會(huì)把社會(huì)資本的需求考慮在內(nèi)。如果社會(huì)資本想進(jìn)入一個(gè)城市的優(yōu)質(zhì)地段，往往因?yàn)槟玫爻杀具^(guò)高而無(wú)法進(jìn)一步發(fā)展。

徐建光：目前在土地政策方面，我們會(huì)將社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地需求納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理安排用地需求。其次是社會(huì)資本在醫(yī)療資源配置薄弱的基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如符合國(guó)家劃撥土地目錄要求的，可采取劃撥方式供地或協(xié)議出讓等土地使用政策。三是社會(huì)資本舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有償方式用地，符合上海相關(guān)政策的，可按照協(xié)議出讓方式供地。

資金也是社會(huì)辦醫(yī)的重要制約因素。在金融政策方面，會(huì)支持社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資等方式，籌集建設(shè)發(fā)展資金。而且社會(huì)資本舉辦的老年醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其貸款新建或改擴(kuò)建基本建設(shè)項(xiàng)目，可向相應(yīng)財(cái)政部門申請(qǐng)政府貼息政策支持。社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用其社會(huì)公益設(shè)施以外的財(cái)產(chǎn)申請(qǐng)抵押貸款。

擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)

《瞭望東方周刊》：在公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的局面下，如何規(guī)劃社會(huì)資本辦醫(yī)。在符合規(guī)劃需要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，如果公立和社會(huì)資本都能做，會(huì)否優(yōu)先考慮由社會(huì)資本來(lái)運(yùn)作？

徐建光：優(yōu)先社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，已經(jīng)明確了重點(diǎn)領(lǐng)域和區(qū)域，鼓勵(lì)社會(huì)資本在相關(guān)區(qū)域內(nèi)舉辦以先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和先進(jìn)管理為特征的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特色?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，已開設(shè)特需床位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步縮小特需床位規(guī)模，有條件的要實(shí)施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式，在相關(guān)區(qū)域與社會(huì)資本合資合作辦醫(yī)。

同時(shí)，我們也鼓勵(lì)社會(huì)資本在醫(yī)療資源配置相對(duì)薄弱的區(qū)域、有床位增量額度的區(qū)域以及需要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦老年醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。

《瞭望東方周刊》：上海市將如何繼續(xù)完善措施支撐社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，有何具體措施？

徐建光：在醫(yī)保政策方面，逐步擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，投資主體性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核條件。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡經(jīng)衛(wèi)生部門審定符合相關(guān)規(guī)定，按照程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。對(duì)社會(huì)資本舉辦的老年醫(yī)療護(hù)理等基本醫(yī)療服務(wù)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持，優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)。

值得一提的是，上海還將鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，拓展社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)籌資渠道。并且加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，逐步實(shí)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)時(shí)結(jié)算。設(shè)置審批方面，相關(guān)部門不得擅自設(shè)置前置或附加條件，不得設(shè)置地區(qū)壁壘和部門壁壘。