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    為什么有人戒不了煙

    2013-12-29 00:00:00呂爽
    瞭望東方周刊 2013年28期

    “吸煙危及生命的概率是50%,戒煙等于自救?!痹诘?0屆法國醫(yī)學(xué)沙龍上,法國國家戒煙委員會和煙草預(yù)防辦公室工作人員對所有吸煙者發(fā)出呼吁。可是,“吸煙有害健康”的標(biāo)語并未阻止中國成為全球吸煙的“雙冠王”:吸煙人數(shù)世界第一;吸煙人數(shù)增加的數(shù)量世界第一。

    煙草依賴是一種疾病

    在中國的煙民中,很少有人知道煙草依賴是一種病。世界衛(wèi)生組織早已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類,確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅之一。

    實際上,吸煙者最難戒掉的煙癮主要是源于對長期吸食尼古丁的依賴。

    尼古丁的實際影響有些像麻醉劑,剛開始吸食時并不適應(yīng),會引起胸悶、惡心、頭暈等不適,但如果吸食時間久了,血液中的尼古丁達(dá)到一定濃度,就會反復(fù)刺激大腦并使各器官產(chǎn)生對尼古丁的依賴,這就是煙癮。

    “這時候如果停止吸煙,身體對尼古丁的需求沒有得到滿足,就會暫時出現(xiàn)發(fā)脾氣、精力不集中,也許還會發(fā)胖等所謂的‘戒斷癥狀’。” 中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室副主任姜垣向《瞭望東方周刊》介紹。

    尼古丁進(jìn)入人體后,會帶來一些消極影響,如四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變(變得情緒穩(wěn)定或精神興奮),并促進(jìn)血小板凝集,是造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心臟血管性疾病的主要幫兇。

    但正是尼古丁帶來的作用,讓吸煙者對煙草產(chǎn)生一種心理上的依賴:提神、解悶、消除疲勞。

    而且,煙草里的毒害物質(zhì),不僅僅是尼古丁。根據(jù)原衛(wèi)生部(現(xiàn)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會”)發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告》的信息,煙草煙霧中含有69種致癌物,這些致癌物會引發(fā)集體關(guān)鍵基因突變。

    藥物確實能提高戒煙率

    目前世界衛(wèi)生組織推薦了兩種戒煙療法,一種是尼古丁替代療法(貼片、含片、口香糖、口腔噴霧和鼻腔吸入);另外一種是處方藥如安非他酮和瓦倫尼克林,用于短期治療。在2008年,這兩個種類的尼古丁代替療法藥物就已經(jīng)納入《世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》。

    原衛(wèi)生部2012年6月版《中國吸煙危害健康報告》提供的資料顯示,2007年中國臨床戒煙指南、2008年美國臨床戒煙指南均推薦了3類能夠有效增加長期戒煙的一線臨床戒煙用藥,這與世界衛(wèi)生組織推薦的藥物一致。

    但在中國,對煙癮成病的吸煙者來說,戒煙藥物并沒有獲得他們的青睞。

    陳小東是上海市華山醫(yī)院戒煙門診的一名醫(yī)生,也是華山醫(yī)院呼吸科主任,他對《瞭望東方周刊》說,“強生、輝瑞等公司先后推出了戒煙貼等產(chǎn)品,但是在中國推得并不好。”

    “藥物確實能夠幫助煙民提高戒煙率?!苯隙ǖ卣f。不過,在吸煙者強大的煙癮面前,戒煙藥物的作用處于被蔑視的地位。

    生病是吸煙者選擇戒煙的最主要原因

    中國疾病預(yù)防控制中心在上海發(fā)布的《中國控?zé)焾蟾妗分赋?,吸煙多年的煙民如果憑借個人意志戒煙,只有3%~5%的人能保持一年以上戒煙成功率;而如果接受正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)和治療,可以使戒煙的成功率至少翻一番。但是,正如姜垣所說,“即使是幫助吸煙者戒煙的最有效的治療,4個吸煙者中也只有1個能長期戒煙?!?/p>

    在世界衛(wèi)生組織的官網(wǎng)上,有一段專門勸誡吸煙者戒煙的描述:

    “如果您選擇戒煙,您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……”

    “讓我們看看戒煙后生活將發(fā)生哪些變化:

    8小時后血液的氧合作用恢復(fù)正常,患心肌梗塞的風(fēng)險開始降低;

    24小時后口氣清新,肺開始排泄黏液和焦油,患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風(fēng)險開始降低;

    48小時后血液中不再檢測出尼古??;

    1周后味覺、嗅覺得以改善;

    3~9月后呼吸得以改善(咳嗽、氣喘減少),肺功能提高5%~10%;

    1年后患心臟病(如心肌梗塞)的風(fēng)險減半;5年后患腦中風(fēng)、口腔癌、食道癌、膀胱癌的風(fēng)險減半;

    10年后患肺癌的風(fēng)險減半,患腦血管突發(fā)事件(“腦中風(fēng)”)的風(fēng)險與未吸煙者持平……”

    即使是如此具象的描述,也沒有能夠讓吸煙者有足夠的動力戒煙。陳小東介紹,“很少有患者在沒有發(fā)生任何病變的情況下自覺來戒煙門診戒煙的,要么是已經(jīng)生病,要么是家人看到周圍有吸煙生病的人督促來的?!?/p>

    在2011年1月至2012年1月期間,華山醫(yī)院呼吸科戒煙門診對99例戒煙患者進(jìn)行了問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,僅有21. 21%的患者同意馬上戒煙。

    關(guān)鍵是要戒除心理上對煙草的依賴

    即使是同意戒煙的患者,戒煙的成功率也不高。

    “我看過一組數(shù)據(jù),戒煙患者要平均戒煙7次或者是11次才能完全做到不復(fù)吸,才能成功戒煙。所以,戒煙不要怕失敗,每一次復(fù)吸都是給下一次戒煙做準(zhǔn)備,從而完全戒煙。”姜垣說。

    英國《每日郵報》報道稱,英國醫(yī)生承認(rèn)有些老煙民根本無法徹底戒掉煙癮,為此,英國國家醫(yī)療保健協(xié)會近日發(fā)布最新戒煙建議。協(xié)會推薦這些煙民借助戒煙口香糖或戒煙貼來減少尼古丁攝入量。該協(xié)會的專家還認(rèn)為,電子香煙對戒煙也有裨益,但謹(jǐn)慎起見,未將電子香煙列入推薦范圍。

    “我不清楚是不是有戒不掉的煙民,但是,戒掉煙草成癮的關(guān)鍵是要戒除心理上對煙草的依賴?!?姜垣說。這種心理依賴導(dǎo)致吸煙者產(chǎn)生一種行為依賴,使得吸煙者感到戒煙困難很大,無形中增加了戒煙的難度。

    姜垣表示,“一些調(diào)研數(shù)據(jù)表明,由于生理差別,吸煙對女性的傷害更大,而女性本身對于尼古丁的代謝更快,所以在戒煙上比男性更加困難?!?/p>

    “其實我們醫(yī)生能夠提供的,更多是藥物上的幫助,但是吸煙患者能否戒煙,更多的是要看個人心里到底有多強的戒煙意愿?!标愋|說,“心理醫(yī)生的介入是有必要的?!?/p>

    戒煙門診鮮有患者

    北京市朝陽醫(yī)院呼吸科的戒煙門診是為數(shù)不多的周一至周五全部開放的戒煙門診。

    “這幾年的門診數(shù)量是逐步增加的,現(xiàn)在一年下來大約有1000個左右的患者?!?世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心研究員、北京朝陽醫(yī)院戒煙門診專家肖丹在接受《瞭望東方周刊》采訪時說,“越來越多的吸煙者因為擔(dān)心自己的健康前來咨詢?!?/p>

    “由于煙草依賴屬于慢性病,一般經(jīng)過治療周期,三個月之后能夠戒掉煙草。”根據(jù)朝陽醫(yī)院戒煙門診的統(tǒng)計,患者一年內(nèi)不復(fù)吸的戒煙成功率大約為30%。

    更多的戒煙門診現(xiàn)在都處于“門前冷落車馬稀”的狀態(tài)?!懊看伍T診患者都不多,大約也就2個到4個,有時候一個患者都沒有?!标愋|向本刊記者描述了華山醫(yī)院戒煙門診的情況。

    在上海,二甲及以上的醫(yī)院幾乎都設(shè)有戒煙門診,但是知曉率并不高。

    而在2013年世界無煙日剛過后,媒體就在吉大一院和長春市健康教育中心聯(lián)合舉辦的控?zé)熜麄髁x診活動中獲得消息:吉大一院成立戒煙門診三年來患者不足百人;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3年前即開設(shè)戒煙門診,然而就診情況不樂觀,每月只有兩三個人前來咨詢,戒煙門診面臨關(guān)門危機……

    費用也成為戒煙的阻礙之一

    戒煙門診的門可羅雀反映了中國戒煙環(huán)境的尷尬。

    中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2010全球成人煙草調(diào)查中國報告》顯示,在中國所有的吸煙者中,戒煙人數(shù)為5746萬,占中國吸煙總?cè)藬?shù)的16. 9%;復(fù)吸者1. 1億,占中國吸煙總?cè)藬?shù)的33. 1%;不打算戒煙者則有1. 5億,占中國吸煙總?cè)藬?shù)的44. 9%。中國的戒煙比僅為12. 8%,在同樣展開調(diào)查的國家中,這個數(shù)字排倒數(shù)第二。

    除了煙民不能全面了解吸煙對健康的危害以外,費用也成為戒煙的阻礙之一?!度A山醫(yī)院戒煙門診吸煙患者煙草依賴及戒煙醫(yī)院調(diào)查》顯示,戒煙門診中未能馬上戒煙的患者中,有78. 21%的人是因為覺得自己無法承擔(dān)戒煙費用。

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織的官方統(tǒng)計,截止到2008年,98個國家的吸煙者仍需支付煙草依賴治療費,23個國家尚無治療措施。在中國,目前還未能提供免費或低廉的戒煙藥品。

    陳小東說,“醫(yī)院里呼吸科的病人很多,忙不過來,但是戒煙門診的病人卻非常少,主動來要求戒煙的不多?!?/p>

    在他看來,造成這個現(xiàn)象的原因,“主要還是法律、政策上沒有太強制戒煙,大家都覺得吸煙是自己的事情,也并不真的知道吸煙到底怎么有害健康?!?/p>

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