為什么有人戒不了煙

“吸煙危及生命的概率是50%，戒煙等于自救?！痹诘?0屆法國醫(yī)學(xué)沙龍上，法國國家戒煙委員會和煙草預(yù)防辦公室工作人員對所有吸煙者發(fā)出呼吁。可是，“吸煙有害健康”的標(biāo)語并未阻止中國成為全球吸煙的“雙冠王”：吸煙人數(shù)世界第一；吸煙人數(shù)增加的數(shù)量世界第一。

煙草依賴是一種疾病

在中國的煙民中，很少有人知道煙草依賴是一種病。世界衛(wèi)生組織早已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅之一。

實際上，吸煙者最難戒掉的煙癮主要是源于對長期吸食尼古丁的依賴。

尼古丁的實際影響有些像麻醉劑，剛開始吸食時并不適應(yīng)，會引起胸悶、惡心、頭暈等不適，但如果吸食時間久了，血液中的尼古丁達(dá)到一定濃度，就會反復(fù)刺激大腦并使各器官產(chǎn)生對尼古丁的依賴，這就是煙癮。

“這時候如果停止吸煙，身體對尼古丁的需求沒有得到滿足，就會暫時出現(xiàn)發(fā)脾氣、精力不集中，也許還會發(fā)胖等所謂的‘戒斷癥狀’。” 中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室副主任姜垣向《瞭望東方周刊》介紹。

尼古丁進(jìn)入人體后，會帶來一些消極影響，如四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進(jìn)血小板凝集，是造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心臟血管性疾病的主要幫兇。

但正是尼古丁帶來的作用，讓吸煙者對煙草產(chǎn)生一種心理上的依賴：提神、解悶、消除疲勞。

而且，煙草里的毒害物質(zhì)，不僅僅是尼古丁。根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會”）發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告》的信息，煙草煙霧中含有69種致癌物，這些致癌物會引發(fā)集體關(guān)鍵基因突變。

藥物確實能提高戒煙率

目前世界衛(wèi)生組織推薦了兩種戒煙療法，一種是尼古丁替代療法（貼片、含片、口香糖、口腔噴霧和鼻腔吸入）；另外一種是處方藥如安非他酮和瓦倫尼克林，用于短期治療。在2008年，這兩個種類的尼古丁代替療法藥物就已經(jīng)納入《世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》。

原衛(wèi)生部2012年6月版《中國吸煙危害健康報告》提供的資料顯示，2007年中國臨床戒煙指南、2008年美國臨床戒煙指南均推薦了3類能夠有效增加長期戒煙的一線臨床戒煙用藥，這與世界衛(wèi)生組織推薦的藥物一致。

但在中國，對煙癮成病的吸煙者來說，戒煙藥物并沒有獲得他們的青睞。

陳小東是上海市華山醫(yī)院戒煙門診的一名醫(yī)生，也是華山醫(yī)院呼吸科主任，他對《瞭望東方周刊》說，“強生、輝瑞等公司先后推出了戒煙貼等產(chǎn)品，但是在中國推得并不好。”

“藥物確實能夠幫助煙民提高戒煙率?！苯隙ǖ卣f。不過，在吸煙者強大的煙癮面前，戒煙藥物的作用處于被蔑視的地位。

生病是吸煙者選擇戒煙的最主要原因

中國疾病預(yù)防控制中心在上海發(fā)布的《中國控?zé)焾蟾妗分赋?，吸煙多年的煙民如果憑借個人意志戒煙，只有3%～5%的人能保持一年以上戒煙成功率；而如果接受正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，可以使戒煙的成功率至少翻一番。但是，正如姜垣所說，“即使是幫助吸煙者戒煙的最有效的治療，4個吸煙者中也只有1個能長期戒煙?！?/p>

在世界衛(wèi)生組織的官網(wǎng)上，有一段專門勸誡吸煙者戒煙的描述：

“如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……”

“讓我們看看戒煙后生活將發(fā)生哪些變化：

8小時后血液的氧合作用恢復(fù)正常，患心肌梗塞的風(fēng)險開始降低；

24小時后口氣清新，肺開始排泄黏液和焦油，患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風(fēng)險開始降低；

48小時后血液中不再檢測出尼古??；

1周后味覺、嗅覺得以改善；

3～9月后呼吸得以改善（咳嗽、氣喘減少），肺功能提高5%～10%；

1年后患心臟病（如心肌梗塞）的風(fēng)險減半；5年后患腦中風(fēng)、口腔癌、食道癌、膀胱癌的風(fēng)險減半；

10年后患肺癌的風(fēng)險減半，患腦血管突發(fā)事件（“腦中風(fēng)”）的風(fēng)險與未吸煙者持平……”

即使是如此具象的描述，也沒有能夠讓吸煙者有足夠的動力戒煙。陳小東介紹，“很少有患者在沒有發(fā)生任何病變的情況下自覺來戒煙門診戒煙的，要么是已經(jīng)生病，要么是家人看到周圍有吸煙生病的人督促來的?！?/p>

在2011年1月至2012年1月期間，華山醫(yī)院呼吸科戒煙門診對99例戒煙患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21. 21%的患者同意馬上戒煙。

關(guān)鍵是要戒除心理上對煙草的依賴

即使是同意戒煙的患者，戒煙的成功率也不高。

“我看過一組數(shù)據(jù)，戒煙患者要平均戒煙7次或者是11次才能完全做到不復(fù)吸，才能成功戒煙。所以，戒煙不要怕失敗，每一次復(fù)吸都是給下一次戒煙做準(zhǔn)備，從而完全戒煙。”姜垣說。

英國《每日郵報》報道稱，英國醫(yī)生承認(rèn)有些老煙民根本無法徹底戒掉煙癮，為此，英國國家醫(yī)療保健協(xié)會近日發(fā)布最新戒煙建議。協(xié)會推薦這些煙民借助戒煙口香糖或戒煙貼來減少尼古丁攝入量。該協(xié)會的專家還認(rèn)為，電子香煙對戒煙也有裨益，但謹(jǐn)慎起見，未將電子香煙列入推薦范圍。

“我不清楚是不是有戒不掉的煙民，但是，戒掉煙草成癮的關(guān)鍵是要戒除心理上對煙草的依賴?！?姜垣說。這種心理依賴導(dǎo)致吸煙者產(chǎn)生一種行為依賴，使得吸煙者感到戒煙困難很大，無形中增加了戒煙的難度。

姜垣表示，“一些調(diào)研數(shù)據(jù)表明，由于生理差別，吸煙對女性的傷害更大，而女性本身對于尼古丁的代謝更快，所以在戒煙上比男性更加困難?！?/p>

“其實我們醫(yī)生能夠提供的，更多是藥物上的幫助，但是吸煙患者能否戒煙，更多的是要看個人心里到底有多強的戒煙意愿?！标愋|說，“心理醫(yī)生的介入是有必要的?！?/p>

戒煙門診鮮有患者

北京市朝陽醫(yī)院呼吸科的戒煙門診是為數(shù)不多的周一至周五全部開放的戒煙門診。

“這幾年的門診數(shù)量是逐步增加的，現(xiàn)在一年下來大約有1000個左右的患者?！?世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心研究員、北京朝陽醫(yī)院戒煙門診專家肖丹在接受《瞭望東方周刊》采訪時說，“越來越多的吸煙者因為擔(dān)心自己的健康前來咨詢?！?/p>

“由于煙草依賴屬于慢性病，一般經(jīng)過治療周期，三個月之后能夠戒掉煙草。”根據(jù)朝陽醫(yī)院戒煙門診的統(tǒng)計，患者一年內(nèi)不復(fù)吸的戒煙成功率大約為30%。

更多的戒煙門診現(xiàn)在都處于“門前冷落車馬稀”的狀態(tài)?！懊看伍T診患者都不多，大約也就2個到4個，有時候一個患者都沒有?！标愋|向本刊記者描述了華山醫(yī)院戒煙門診的情況。

在上海，二甲及以上的醫(yī)院幾乎都設(shè)有戒煙門診，但是知曉率并不高。

而在2013年世界無煙日剛過后，媒體就在吉大一院和長春市健康教育中心聯(lián)合舉辦的控?zé)熜麄髁x診活動中獲得消息：吉大一院成立戒煙門診三年來患者不足百人；東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院3年前即開設(shè)戒煙門診，然而就診情況不樂觀，每月只有兩三個人前來咨詢，戒煙門診面臨關(guān)門危機……

費用也成為戒煙的阻礙之一

戒煙門診的門可羅雀反映了中國戒煙環(huán)境的尷尬。

中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2010全球成人煙草調(diào)查中國報告》顯示，在中國所有的吸煙者中，戒煙人數(shù)為5746萬，占中國吸煙總?cè)藬?shù)的16. 9%；復(fù)吸者1. 1億，占中國吸煙總?cè)藬?shù)的33. 1%；不打算戒煙者則有1. 5億，占中國吸煙總?cè)藬?shù)的44. 9%。中國的戒煙比僅為12. 8%，在同樣展開調(diào)查的國家中，這個數(shù)字排倒數(shù)第二。

除了煙民不能全面了解吸煙對健康的危害以外，費用也成為戒煙的阻礙之一?！度A山醫(yī)院戒煙門診吸煙患者煙草依賴及戒煙醫(yī)院調(diào)查》顯示，戒煙門診中未能馬上戒煙的患者中，有78. 21%的人是因為覺得自己無法承擔(dān)戒煙費用。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的官方統(tǒng)計，截止到2008年，98個國家的吸煙者仍需支付煙草依賴治療費，23個國家尚無治療措施。在中國，目前還未能提供免費或低廉的戒煙藥品。

陳小東說，“醫(yī)院里呼吸科的病人很多，忙不過來，但是戒煙門診的病人卻非常少，主動來要求戒煙的不多?！?/p>

在他看來，造成這個現(xiàn)象的原因，“主要還是法律、政策上沒有太強制戒煙，大家都覺得吸煙是自己的事情，也并不真的知道吸煙到底怎么有害健康?！?/p>