中國(guó)精神病人：解鎖十年

對(duì)于精神病人，中國(guó)衛(wèi)生部門提出的口號(hào)是“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，但現(xiàn)實(shí)是，無(wú)論負(fù)責(zé)“治”的精神科醫(yī)生，還是負(fù)責(zé)“收”的病床，數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。整個(gè)社會(huì)對(duì)于精神病患的歧視、不理解，也向這個(gè)龐大的人群樹起了藩籬。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)人- - -每13個(gè)人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛(wèi)生醫(yī)生1. 5萬(wàn)名，床位2萬(wàn)多張，得到有效救助者不足20%。

其余患者，大多數(shù)或游蕩于社會(huì)邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。

被鎖的精神病患者數(shù)量尚難統(tǒng)計(jì)，據(jù)媒體報(bào)道，河北一省被鎖者約10萬(wàn)，有業(yè)內(nèi)人士以此數(shù)據(jù)推算，全國(guó)的被鎖者恐過(guò)百萬(wàn)。如何解鎖？誰(shuí)來(lái)解鎖？為此，中國(guó)的醫(yī)院—社區(qū)一體化重性精神病人管理治療已探索10年。

10年前，中國(guó)借鑒澳大利亞的模式推出“686”項(xiàng)目，旨在打破醫(yī)院孤島式的服務(wù)模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切- - -曾有非項(xiàng)目區(qū)的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協(xié)作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費(fèi)治療，勉力投資推動(dòng)，但也受制于服務(wù)能力而進(jìn)展緩慢。

借由以上探索來(lái)反思整個(gè)體系，對(duì)精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個(gè)社會(huì)的理解和支持。

被鎖住的12年

在江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科病房里，接受免費(fèi)住院治療的吳其狀態(tài)不錯(cuò)。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進(jìn)鐵籠，直到上個(gè)月才被“解鎖”，接入醫(yī)院。

按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任、國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室負(fù)責(zé)人馬弘對(duì)《瞭望東方周刊》的標(biāo)準(zhǔn)解釋，所謂“解鎖”是一個(gè)完整的流程，包括由精神科醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)在關(guān)鎖現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施解鎖， 將患者接到指定的精神?？漆t(yī)院進(jìn)行診斷和住院治療（系統(tǒng)藥物治療，同時(shí)配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段），患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院，回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪、服藥、康復(fù)和健康教育等一系列干預(yù)措施。

吳其正處在這個(gè)流程的住院治療階段。他說(shuō)，自己沒(méi)想過(guò)會(huì)有走出鐵籠的一天。

該院精神科主任黃少南向本刊記者介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進(jìn)院的時(shí)候，因?yàn)橛谢糜X，時(shí)常會(huì)自言自語(yǔ)，現(xiàn)在能和人簡(jiǎn)單交流，但是表情還比較呆滯。

任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒(méi)有朋友、沒(méi)有愛好，表情呆滯當(dāng)屬必然。

12年前，吳其殺害了來(lái)家里玩耍的13歲小男孩。他向本刊記者比畫出一個(gè)高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來(lái)我家搶劫，是個(gè)惡人?！?/p>

據(jù)精神科醫(yī)生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。

經(jīng)過(guò)司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無(wú)罪釋放，直接被母親王木香領(lǐng)回家。

“事前無(wú)人管，事后也無(wú)人管。”十年前，中國(guó)各地的精神病肇事者境遇普遍如此。

就江西省而言，這種情況一直持續(xù)到2006年，當(dāng)年江西省發(fā)生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實(shí)施辦法》出臺(tái)，明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門的職責(zé)：

由綜治辦牽頭組織，加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機(jī)關(guān)進(jìn)行重點(diǎn)管控，并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，并督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍，對(duì)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源，以及無(wú)法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對(duì)治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動(dòng)社會(huì)保障部門按政策落實(shí)精神病人的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷；財(cái)政部門負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金監(jiān)管；社區(qū)居（村）委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。

一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國(guó)各地借鑒采用。

在江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)梁斌看來(lái)，這樣的舉措，與此前上海的經(jīng)驗(yàn)頗有淵源- - -上海的精神障礙救助一直走在全國(guó)前列，中國(guó)首部有關(guān)精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)即是2002年在上海出臺(tái)。

在那個(gè)年代，對(duì)于肇事的精神病人，家屬根本無(wú)法承受，要么放任流浪，要么“負(fù)責(zé)任”地把他鎖起來(lái)。至今，全國(guó)被鎖患者數(shù)量尚難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

吳其的母親就是一位“負(fù)責(zé)任”的病人家長(zhǎng)。雖然無(wú)錢給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進(jìn)去?！安慌卤凰颍团驴床蛔∷?。我們沒(méi)辦法?。∷l(fā)病時(shí)力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個(gè)?！?/p>

“686”項(xiàng)目全國(guó)“解鎖”

被鎖起來(lái)的患者，儼然是“危險(xiǎn)分子”。

馬弘告訴本刊記者，“解鎖”是一項(xiàng)高難度的“技術(shù)活”。中國(guó)實(shí)行解鎖救助探索已有10年。

作為我國(guó)慢性病防治領(lǐng)域唯一的國(guó)家級(jí)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”2004年開始由中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，用于探索構(gòu)筑醫(yī)院—社區(qū)一體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為重性精神疾病患者提供全程服務(wù)。因?yàn)閱?dòng)首年撥出686萬(wàn)元培訓(xùn)資金，該項(xiàng)目又稱“686”項(xiàng)目。其中一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是為關(guān)鎖患者實(shí)施免費(fèi)解鎖救治。

截至2012年，“686”項(xiàng)目已在全國(guó)解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。

據(jù)介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6種，肇事肇禍的比率達(dá)10%，一旦發(fā)作會(huì)造成巨大破壞。因?yàn)榧膊“l(fā)生在大腦，病人普遍喪失主動(dòng)求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過(guò)程中發(fā)病傷人，工作人員送他們?nèi)メt(yī)院，也要先將其鎖上雙手才敢?guī)С鲩T。

據(jù)“686”項(xiàng)目實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)，被關(guān)鎖前九成以上的患者危險(xiǎn)行為在3級(jí)及以上，即患者常出現(xiàn)傷人毀物甚至危害社會(huì)的行為。而項(xiàng)目的實(shí)施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。

比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫(yī)生找到他的時(shí)候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱，他經(jīng)常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長(zhǎng)年鎖在家里。

大慶市精神衛(wèi)生中心作為“686”項(xiàng)目的執(zhí)行單位，將他接到醫(yī)院免費(fèi)治療，住院65天后，病人病情穩(wěn)定，生活能夠自理，醫(yī)院又派車將他送回家中，由社區(qū)精神病防治人員定期隨訪，指導(dǎo)用藥。

又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關(guān)在家中。醫(yī)務(wù)人員找到他時(shí)，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲，整個(gè)手術(shù)鋸鏈的過(guò)程血肉模糊，慘不忍睹。

試驗(yàn)田急需擴(kuò)大

根據(jù)“686”項(xiàng)目報(bào)告，通過(guò)解鎖救治，患者社會(huì)功能明顯改善，其中變化最大的是個(gè)人生活料理能力和家務(wù)勞動(dòng)能力。生活料理能力差的患者比例，從解鎖治療前的 97. 0%下降到 7. 5%；家務(wù)勞動(dòng)能力差的患者比例從 97. 8%下降到18. 8%。

簡(jiǎn)單直白地說(shuō)，解鎖救治后，有的患者不僅可以下地干活，還可以“走出去”打工掙錢、養(yǎng)家糊口。

馬弘對(duì)此比較滿意：“最近去澳大利亞交流，他們衛(wèi)生部的官員聽了我們的情況都說(shuō)了不起。”

在她看來(lái)，“686”項(xiàng)目最大的意義是帶動(dòng)了全國(guó)的精神衛(wèi)生發(fā)展，建立了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺(tái)，出臺(tái)了工作規(guī)范和操作流程，培訓(xùn)了大量的基層人員和患者家屬。

2008年以前，該項(xiàng)目只限在于全國(guó)30個(gè)省份的60個(gè)示范區(qū)，約覆蓋全國(guó)人口總數(shù)的1/ 30，試驗(yàn)田尚未全面鋪開。據(jù)悉，在非項(xiàng)目區(qū)，甚至有病人家屬狀告政府為什么不給他們的患者提供治療。

2007年，“686”項(xiàng)目的工作報(bào)告顯示，就示范區(qū)調(diào)查而言，提供免費(fèi)藥物治療的患者只占實(shí)際需要的25. 6%，免費(fèi)住院的患者只占實(shí)際需要的13. 6%，免費(fèi)治療的覆蓋面更是無(wú)法滿足實(shí)際需求。

項(xiàng)目辦在工作報(bào)告中稱，精神病人的貧困和未治療情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出估計(jì)，整個(gè)項(xiàng)目預(yù)算吃緊。引起有關(guān)部門高度重視。

馬弘向《瞭望東方周刊》介紹說(shuō)，“686”項(xiàng)目自第一年有686萬(wàn)元的培訓(xùn)費(fèi)后，經(jīng)費(fèi)逐年增加，中央經(jīng)費(fèi)截至2013年6月已經(jīng)累計(jì)超過(guò)了4. 6億元，地方配套經(jīng)費(fèi)截至2012年12月已達(dá)2. 17億元?！?/p>

截至2012年，“686”項(xiàng)目覆蓋全國(guó)1578個(gè)區(qū)縣，覆蓋人口8. 21億，登記患者近300萬(wàn)，直接提供免費(fèi)治療患者24. 9萬(wàn)例，免費(fèi)住院治療患者超過(guò)4. 1萬(wàn)例，項(xiàng)目辦的年度總結(jié)稱其“是世界上最為壯觀的專科疾病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。

目前，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中免費(fèi)治療的藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年500元提高到700元，一次性住院補(bǔ)助也從1500元提高到2000元。而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或仍難以滿足實(shí)際需求。

2007年該項(xiàng)目的總結(jié)報(bào)告中提到，從實(shí)際需求看，比較合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是，病情中等程度的病人每年服藥費(fèi)用1305元，住院補(bǔ)助2950元；病情更嚴(yán)重的病人，每年則需要服藥費(fèi)用2222元，住院補(bǔ)助4067元。

治療一名病患需要多少錢

在精神衛(wèi)生防治體系完善的國(guó)家，精神衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總投入的比例約為20%，而我國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)是1%。

治療費(fèi)用不足的后果，在吳其身上得以窺見。

在江西瑞昌市南陽(yáng)鄉(xiāng)上畈村，吳其的母親王木香告訴記者，兒子自讀初二時(shí)發(fā)病后，先后在多家醫(yī)院治療過(guò)。由于費(fèi)用高，家中無(wú)法負(fù)擔(dān)，便停止了治療，最終導(dǎo)致病重殺人。

一個(gè)精神病患者的治療費(fèi)用有多高？江西省精神病院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人龔發(fā)金粗略估計(jì)，以重性精神病患者住院治療一個(gè)月為例，約需要費(fèi)用9000元。其中使用MECT電休治療，一次300元，一周做3次。僅這一項(xiàng)治療費(fèi)，一月就近3000元。如果要打長(zhǎng)效針劑，一針又是幾千元。這還沒(méi)算上口服藥物的費(fèi)用。

由于精神病人需要長(zhǎng)期乃至終身治療，大多數(shù)病人家庭已一貧如洗。即使享受醫(yī)保也難以承擔(dān)入院門檻費(fèi)和門診自付部分，更何況大部分病人沒(méi)有醫(yī)保。

如果能夠一勞永逸地治療精神疾病，想必有不少患者愿意嘗試。事實(shí)上，廣東曾于2004年在全國(guó)率先推廣精神外科手術(shù)，對(duì)精神病患者施行腦立體定向手術(shù)毀損治療，盡管一例手術(shù)需要4萬(wàn)多元的費(fèi)用，還要承擔(dān)未知療效和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，仍令各地患者排號(hào)到半年之外。但在多學(xué)科專家聽證研討后，這項(xiàng)治療就如同曾在歐美和蘇聯(lián)所面臨的境遇一樣，很快被衛(wèi)生部門叫停。

目前的主流治療還是長(zhǎng)期的持續(xù)治療。根據(jù)江西省的免費(fèi)救治方案，2013年財(cái)政將給予每位住院患者最高7500元的定額補(bǔ)助，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院給予補(bǔ)貼，支持其一個(gè)療程的治療。不需要患者家庭支付費(fèi)用。

江西全年計(jì)劃免費(fèi)治療44000例

“3年前他爹去世后，我一個(gè)人為兒子送飯、倒屎倒尿，日子很難?！?5歲的王木香顫巍巍地伸手作揖，“現(xiàn)在政府出錢免費(fèi)給我兒子治療，我很感激??！”

從某種意義上說(shuō)，資金問(wèn)題反而是相對(duì)容易解決的問(wèn)題。即使如江西，一個(gè)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的省份，近期也拿出3億元為全省的貧困重性精神病人免費(fèi)救治。而云南省衛(wèi)生廳在學(xué)習(xí)江西經(jīng)驗(yàn)后，亦隨后在全省范圍內(nèi)開展了重性精神病患者免費(fèi)救治工作。

在馬弘看來(lái)，江西的最大亮點(diǎn)在于把各項(xiàng)減免措施統(tǒng)籌在一起執(zhí)行，別的地方也有一些項(xiàng)目，但江西是個(gè)“組合拳”。

“我們還是沒(méi)法跟北京上海比，恐怕他們十年前的投入都比我們現(xiàn)在多。”梁斌介紹說(shuō)，江西2012年底九部門聯(lián)合下文，開始實(shí)施貧困家庭重性精神病免費(fèi)救治工作，政府財(cái)政撥出3. 2億元補(bǔ)助，再加上新農(nóng)合、醫(yī)保和醫(yī)院的相應(yīng)減免，全年計(jì)劃免費(fèi)治療貧困重性精神病患者44000例。

梁斌告訴本刊記者，江西全省國(guó)家信息網(wǎng)錄入確診精神病患者信息62278條，但不是每個(gè)患者都要吃藥住院，“我們的免費(fèi)救助人數(shù)和經(jīng)費(fèi)都是按照統(tǒng)計(jì)比率計(jì)算得出，需要病人貧困和重性兩個(gè)條件都具備，也要考慮到醫(yī)院的實(shí)際救治能力?！?/p>

九江市第五人民醫(yī)院是江西省12個(gè)定點(diǎn)免費(fèi)醫(yī)院之一，其對(duì)重性精神病患的救助被視作江西省的樣本。

據(jù)介紹，該院成立了貧困家庭重性精神病患者免費(fèi)救治辦公室，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、患者確診和救治、費(fèi)用核報(bào)、信息管理四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

從限期初篩，到院專家組赴縣區(qū)確診，再到二次復(fù)核確診，九江市共網(wǎng)報(bào)錄入國(guó)家信息網(wǎng)重性精神疾病管理患者10007例，開展隨訪篩出可疑患者8747人，其中符合貧困家庭精神病免費(fèi)救治范圍的7953人。

在此期間，九江市第五人民醫(yī)院共收治住院治療的免費(fèi)患者791人，門診治療1260人次，其中已接受一個(gè)周期治療并出院的患者537人。

每十萬(wàn)人才擁有1. 26名精神科醫(yī)生

梁斌坦承，江西省的總體救治進(jìn)展較慢- - - 2013年上半年免費(fèi)救治重性精神病患者6340例，僅完成了全年任務(wù)數(shù)44000例的14. 41%。

在這位衛(wèi)生系統(tǒng)官員看來(lái)，服務(wù)能力不足是最大掣肘。“我們100個(gè)縣有90個(gè)縣沒(méi)有精神?？漆t(yī)生?！?/p>

以江西的“模范生”九江市第五人民醫(yī)院為例，面對(duì)過(guò)萬(wàn)的重性精神障礙患者，該院僅有220個(gè)正式編制，大批醫(yī)護(hù)人員只能聘用。800名住院病人，由30多名醫(yī)生及一些護(hù)理人員、護(hù)工照料，該院院長(zhǎng)表示“資源不足”。

如果放到全國(guó)來(lái)看，則平均每十萬(wàn)人才擁有1. 26名精神科醫(yī)生，而全球的這一平均數(shù)字是3. 96名。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)在1億以上，嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)。此前，2009年11月，在武漢舉行的“中國(guó)人心理健康發(fā)展論壇”透露，中國(guó)心理疾病患者約有1. 7億人，其中需要治療的精神病患者1600萬(wàn)。但算上麻醉師和X光師，精神科醫(yī)生也不過(guò)2萬(wàn)名。若按照《精神衛(wèi)生法》的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)數(shù)字還將縮水。

不僅數(shù)量嚴(yán)重不足。據(jù)悉，不少精神病防治人員在隨訪中只會(huì)問(wèn)病人三個(gè)問(wèn)題：“有被子嗎？”“吃飯沒(méi)？”“搞事情（發(fā)病鬧事）沒(méi)？”然后就沒(méi)話說(shuō)了。有的則是問(wèn)了一上午，把病人問(wèn)困了也沒(méi)了解清楚情況。他們的困惑是不知道怎樣與患者接觸和幫助他們，至于精神衛(wèi)生法中提到的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和指導(dǎo)，更是遠(yuǎn)景。

“醫(yī)生的成長(zhǎng)需要日積月累的培訓(xùn)和持續(xù)的督導(dǎo)?！瘪R弘告訴《瞭望東方周刊》，精神疾病的藥物治療起步于50年代，在世界范圍內(nèi)也是一門較年輕的學(xué)科。我國(guó)以往的學(xué)習(xí)模式除教學(xué)醫(yī)院外，大都是師傅帶徒弟，缺乏系統(tǒng)和專業(yè)訓(xùn)練。

“所以現(xiàn)在要大力推廣培訓(xùn)，不能僅靠醫(yī)生的主觀判斷來(lái)診治?！瘪R弘表示，“中央很重視這個(gè)領(lǐng)域，現(xiàn)在我們做的培訓(xùn)就是中央補(bǔ)助地方經(jīng)費(fèi)人力資源建設(shè)唯一的項(xiàng)目。”

除了患者基本醫(yī)療提供，“686”項(xiàng)目的另一個(gè)重要支點(diǎn)是人員培訓(xùn)：2004年對(duì)精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、個(gè)案管理人員、街道及派出所人員和病人家屬等分級(jí)分類培訓(xùn)；2005年起則開展國(guó)家級(jí)骨干培訓(xùn)，包括項(xiàng)目管理、規(guī)范化治療、個(gè)案管理、信息管理和民警、居委會(huì)管理。當(dāng)年共培訓(xùn)國(guó)家級(jí)講員310人次。

隨著項(xiàng)目的深入開展，2007年到2012年，分批次選送去香港接受培訓(xùn)的已有174人。而2010年啟動(dòng)的藍(lán)圖千人骨干培訓(xùn)師計(jì)劃，更力圖在3～5年內(nèi)為各省培訓(xùn)出一支骨干講員隊(duì)伍，三年來(lái)已培訓(xùn)骨干848人次。

誰(shuí)來(lái)解鎖

在提供給本刊記者的一份講話稿中江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)曾傳美表示，今年5月1日正式頒布實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》，以法律的形式進(jìn)一步明確了精神病患者有獲得救治的權(quán)利，但也明確了必須尊重患者的救治意愿，保護(hù)患者隱私。這給免費(fèi)救治工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

不是每個(gè)病人都如吳其，能順利得到救助。這一點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的深圳表現(xiàn)得尤為明顯。

深圳9S//zyXN1MZSNA0Pqp/5VA==康寧醫(yī)院院長(zhǎng)近期在一個(gè)內(nèi)部會(huì)議上表示，深圳的精神衛(wèi)生隨訪拒訪率高達(dá)40%?！澳忝髅髦滥莻€(gè)病人有病，就在樓上，但是家屬就說(shuō)沒(méi)事，不讓你上樓，你有什么辦法呢？”

按照《精神衛(wèi)生法》的“自愿”原則，醫(yī)務(wù)人員很難處理。在這位院長(zhǎng)看來(lái)，經(jīng)濟(jì)落后的地方也許在隨訪時(shí)發(fā)點(diǎn)糧油等物品就可以得到家屬配合，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，家屬不在乎這樣的小恩惠，他們有強(qiáng)烈的病恥感，不想被人知道。

本刊記者接觸的不少精神醫(yī)生和護(hù)士都表示：得了癌癥能獲得同情，得了精神病卻會(huì)被歧視?！安恢故遣∪耸芷缫?，我們也受歧視！”

從醫(yī)20余年的馬弘說(shuō)，當(dāng)初她到北大六院工作時(shí)，鄰居聽說(shuō)她做精神科醫(yī)生，都問(wèn)她父親：“你女兒成績(jī)不錯(cuò)啊，怎么打發(fā)到那里去了？”對(duì)于她的工作，全家都頂著壓力。馬弘認(rèn)為，這是因?yàn)槿鄙傩麄髟斐傻纳鐣?huì)不理解。

不過(guò)，若論歧視，有哪種疾病被歧視的程度能超過(guò)艾滋??？但國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次探望接見病患，顯然極大地增進(jìn)了社會(huì)對(duì)艾滋病人的包容。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局一位官員在內(nèi)部研討會(huì)上表示，“686”項(xiàng)目和免費(fèi)治療的意義不僅在于救助病人個(gè)體，也是在向社會(huì)釋放一個(gè)信號(hào)- - -政府善待這個(gè)群體，政府關(guān)愛他們。

但是做這份工作不僅要面對(duì)社會(huì)的不理解，還有被攻擊甚至被殺害的風(fēng)險(xiǎn)。北京、廣東、江蘇等地，都發(fā)生過(guò)精神衛(wèi)生工作人員被殺的案例。

“許多精神衛(wèi)生的工作人員在最初兩周甚至兩個(gè)月的培訓(xùn)，都是學(xué)習(xí)如何克服恐懼?！瘪R弘也曾遇到過(guò)病人持刀闖入醫(yī)院的情況。當(dāng)她在門診護(hù)士的幫助下把病人安置進(jìn)病房，把刀扔到辦公桌上時(shí)，同事們都說(shuō)她瘋了。

“他是病人！我們不管他怎么辦？”馬弘說(shuō)。

或鑒于此，《精神衛(wèi)生法》里已提出要對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療工作者的待遇有所傾斜，但尚未見落實(shí)。尤其是隨訪人員，他們多為兼職的全科醫(yī)生，專業(yè)知識(shí)往往不足以掌控風(fēng)險(xiǎn)，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》一季度隨訪一次，其中對(duì)3～5級(jí)的患者隨訪技術(shù)指導(dǎo)每次45元，一年的報(bào)酬不足200元。

這個(gè)隨訪頻率顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。病人很難自覺服藥。鑒于此，醫(yī)生們傾向于給病人開長(zhǎng)效針劑，經(jīng)過(guò)改良，現(xiàn)行針劑打一針能維持一個(gè)月?！暗翘F了，一針幾千元，難以推廣?！睋?jù)悉，目前已有制藥企業(yè)研發(fā)能維持3個(gè)月藥效的藥劑，但幾番核算成本，仍未見投入市場(chǎng)。