對比介入治療和手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果

陳勝林 方建林 夏 偉

（廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

對比介入治療和手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果

陳勝林 方建林 夏 偉

（廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的對應(yīng)用介入治療和手術(shù)治療兩種方式對患有原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法抽取86例患有原發(fā)性肝癌的患者病例，將其分為手術(shù)組和介入組，平均每組43例。采用介入栓塞方案對介入組患者進(jìn)行治療；采用肝段或聯(lián)合肝段、肝葉或者半肝切除方式對手術(shù)組患者進(jìn)行治療。結(jié)果手術(shù)組患者肝癌治療效果（總有效率90.7%）明顯優(yōu)于介入組（總有效率72.1%）；治療結(jié)束1年后肝癌復(fù)發(fā)率（20.9%）明顯低于介入組（48.8%）；3年內(nèi)患者存活率（74.4%）明顯高于介入組（53.5%）；住院治療時(shí)間（9.14 ±1.82）d略長于介入組（7.83±1.35）d。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)治療方式對患有原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

介入治療；手術(shù)治療；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)患者人數(shù)占實(shí)際臨床肝臟原發(fā)性腫瘤患者總?cè)藬?shù)的80%左右，在腫瘤疾病患者死因人數(shù)中占第3位，且近年該病患者發(fā)病人數(shù)稱逐年上升的發(fā)展趨勢。手術(shù)切除仍然是目前臨床對肝癌疾病進(jìn)行治療最有效手段，然而多數(shù)患者在就診時(shí)已處于病情發(fā)展的晚期階段、或合并患有程度嚴(yán)重的肝硬化、肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等癥狀而不能接受手術(shù)切除治療[1,2]。本次研究對86例患有原發(fā)性肝癌的患者應(yīng)用介入治療和手術(shù)治療兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年7月至2009年7月抽取本次研究86例患有原發(fā)性肝癌的患者病例，將其分為手術(shù)組和介入組。介入組患者中男27例，女16例；年齡38～72歲，平均58.4歲；患病時(shí)間7個(gè)月～6年，平均1.5年；手術(shù)組患者中男25例，女18例；年齡39～74歲，平均59.1歲；患病時(shí)間9個(gè)月～7年，平均1.8年。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

介入組：采用介入栓塞方案進(jìn)行治療；手術(shù)組：采用肝段或聯(lián)合肝段、肝葉或者半肝切除方式進(jìn)行治療。對兩組患者肝癌癥狀治療效果、1年后肝癌復(fù)發(fā)率、3年內(nèi)患者存活率、住院治療時(shí)間進(jìn)行對比研究。

1.3 治療效果評價(jià)方法

臨床治愈：經(jīng)治療后腫瘤徹底消失；顯效：經(jīng)治療后腫瘤的縮小程度超過1/3；有效：經(jīng)治療后腫瘤的縮小程度不足1/3；無效：經(jīng)治療后腫瘤體積明顯增大[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(χ—±s)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 肝癌癥狀治療效果

介入組患者經(jīng)介入栓塞治療后肝癌癥狀治療效果為：6例臨床治愈，8例顯效，17例有效，12例無效，肝癌治療有效率72.1%；手術(shù)組患者經(jīng)手術(shù)治療后肝癌癥狀治療效果為：11例臨床治愈，16例顯效，12例有效，4例無效，肝癌治療有效率90.7%。兩組肝癌治療效果比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肝癌癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 1年復(fù)發(fā)率和3年存活率

介入組患者治療結(jié)束1年內(nèi)21例肝癌癥狀再次復(fù)發(fā)，肝癌復(fù)發(fā)率為48.8%；手術(shù)組患者治療結(jié)束1年內(nèi)9例肝癌癥狀再次復(fù)發(fā)，肝癌復(fù)發(fā)率為20.9%。兩組肝癌復(fù)發(fā)率組間差異顯著（P＜0.05）。介入組患者治療后3年內(nèi)有23例存活，存活率53.5%；手術(shù)組患者治療后3年內(nèi)有32例存活，存活率74.4%。兩組3年內(nèi)存活率比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后1年復(fù)發(fā)率和3年存活率比較[n(%)]

2.3 住院治療時(shí)間

介入組患者住院接受治療時(shí)間為（7.83±1.35）d，手術(shù)組患者住院接受治療時(shí)間為（9.14±1.82）d。兩組患者住院接受治療時(shí)間比較組間無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

肝部分切除始終被臨床醫(yī)師公認(rèn)為是對肝癌進(jìn)行治療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案，但是當(dāng)經(jīng)過切除處理后殘余的肝臟不足時(shí)，在臨床操作過程中通常很難對是否進(jìn)行肝切除手術(shù)做出快速?zèng)Q定[4]。此時(shí)非手術(shù)治療方案給這種兩難的選擇提供一個(gè)非常好的第三選擇。動(dòng)脈介入栓塞是目前臨床普遍采用的對肝癌患者進(jìn)行治療的主要手段。特別是對于一些已經(jīng)不能夠接受根治性切除手術(shù)治療的患者，動(dòng)脈介入栓塞治療可以使該類患者的生存時(shí)間進(jìn)一步延長，使生存質(zhì)量得到顯著改善，爭取實(shí)施二次手術(shù)切除治療[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，通過動(dòng)脈栓塞或化療方式對肝癌患者進(jìn)行治療可以使生存率在一定程度上有所提高，同時(shí)可以使肝切除過程中殘肝容積不足的問題得以解決，可達(dá)到局部消除或?qū)χ睆讲蛔?cm的病灶進(jìn)行完全控制的目的，因此對于合并患有肝硬化等癥狀而不適于采用手術(shù)切除方案治療的患者，動(dòng)脈栓塞可以使患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量在一定程度上得以提高。就近期治療效果而言，動(dòng)脈栓塞可使腫瘤生長和局部浸潤過程在一定時(shí)間內(nèi)得到控制。但就中遠(yuǎn)期治療效果和降低復(fù)發(fā)率兩方面而言，動(dòng)脈栓塞仍然無法完全提高手術(shù)根治術(shù)[6]。

本次研究結(jié)果表明，采用手術(shù)方式對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組介入治療，1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)率明顯低于后者，3年內(nèi)患者生存率明顯高于后者，且上述三項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05），但需要住院接受治療時(shí)間略長于后者，組間無顯著差異（P＞0.05）。這一結(jié)果提示，雖然住院時(shí)間略長，但手術(shù)方式仍是臨床對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療的一種有效手段。

[1] 吳孟超,程樹群.肝癌微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀和展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,15(12):185-186.

[2] 吳孟超.原發(fā)性肝癌治療的進(jìn)展及展望[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,23(14):108-109.

[3] Sutherland L M,Williams J,Padbury R,et al.Radiofrequency ablation of liver tumors: asystematic review[J].Archives of Surgery,2009, 141(12):181-182.

[4] 葉伯根,耿小平.術(shù)前經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療不利于可切除肝細(xì)胞癌患者預(yù)后[J].肝膽外科雜志,2008,16(14):243-244.

[5] 姜洪池,劉連新.精準(zhǔn)肝切除方式選擇的挑戰(zhàn)與思考[J].中華消化外科雜志,2011,10(16):124-125.

[6] 吳軍,仇毓東,朱新華,等.原發(fā)性肝癌精準(zhǔn)肝切除術(shù)后應(yīng)用羥乙基淀粉的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2011,20(12):227-228.

R735.7

B

1671-8194（2013）17-0153-02