伊伐布雷定，心衰患者的福音

以往的研究已經(jīng)證實(shí)，心率加快是影響心力衰竭患者長(zhǎng)期療效的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減慢心率對(duì)心衰患者有著重要作用。

控心衰，需要糾正心率

目前，臨床上常用的控制心率的藥物有β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（編者注：后者是鈣離子拮抗劑的一種，但對(duì)心臟有一定抑制作用）等，但因不良反應(yīng)和禁忌證，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制，尤其是β受體阻滯劑，雖療效確切，但臨床使用仍存障礙。

于是，伊伐布雷定橫空出世。作為一種新型的控制心率的藥品，是在β受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和醛固酮受體拮抗劑使用的基礎(chǔ)上，新發(fā)現(xiàn)的一種對(duì)心衰治療有效的藥物。該藥與最常用的β受體阻滯劑不同，它不影響性欲，對(duì)支氣管平滑肌、血脂、血糖、血壓無(wú)干擾，不會(huì)引起呼吸道收縮或痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)或反跳現(xiàn)象。

對(duì)于無(wú)法良好耐受β受體阻滯劑的心衰患者，伊伐布雷定是一種非常好的治療選擇。即使對(duì)于能夠耐受β受體阻滯劑的患者，當(dāng)其心率控制不佳，仍然高于70次/分時(shí)，可加用伊伐布雷定。

2012年5月發(fā)表的歐洲心臟病學(xué)會(huì)急、慢性心力衰竭診斷與治療指南，對(duì)2007版的心衰指南進(jìn)行了重要修訂，在藥物治療方面，肯定了伊伐布雷定在心衰治療中的地位，新指南對(duì)伊伐布雷定的推薦如下：

1. 應(yīng)用循證劑量或最大耐受量的β受體阻滯劑后心率仍偏快的患者；

2. 不能耐受β受體阻滯劑的患者。

這一新的推薦使得那些不能耐受β受體阻滯劑或靜息心率仍偏快的患者有了一種新的選擇和替代藥，也為慢性心衰的藥物治療提供了新的方法。

不同患者，不同用法

使用該藥時(shí)，通常推薦起始劑量為5毫克/次，2次/日，用藥3～4周后，根據(jù)治療效果，增加至7.5毫克/次，2次/日。如果在治療期間，休息時(shí)心率減少持續(xù)低于50次/分，或患者出現(xiàn)涉及心跳緩慢的癥狀，如頭昏、疲勞或者血壓過(guò)低，劑量必須向下調(diào)整，如2.5毫克/次，2次/日。必須每日2次口服，例如早餐和晚餐時(shí)服用。如果心率低于50次/分，或心搏徐緩、癥狀持續(xù)，則應(yīng)停止用藥。

此外，不同情況患者使用該藥也有些不同——

老年患者 少數(shù)不低于75歲的老年患者應(yīng)采用較低的起始劑量，然后根據(jù)需要增加劑量。

腎功能不全 肌酐清除率高于15毫升/分的腎功能不全患者，不需要調(diào)整給藥劑量；肌酐清除率低于15毫升/分的腎功能不全患者，因缺乏研究數(shù)據(jù)，應(yīng)慎用該藥。

肝功能損害 輕度肝功能損害患者，不需調(diào)整給藥劑量；中度肝功能損害患者，應(yīng)慎用該藥；嚴(yán)重的肝功能不全患者，應(yīng)禁用該藥。

兒童、青少年患者 因?yàn)槿狈Π踩院陀行缘臄?shù)據(jù)，該藥不推薦應(yīng)用于兒童和青少年患者。

使用伊伐布雷定后較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是竇性心動(dòng)過(guò)緩和一過(guò)性視覺(jué)癥狀，包括閃光幻視、頻閃效應(yīng)、非特異性視覺(jué)模糊等視覺(jué)癥狀，但不影響生活質(zhì)量。研究顯示，伊伐布雷定與奧美拉唑、蘭索拉唑合用不受影響，但與部分抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）合用會(huì)增加伊伐布雷定的血藥濃度，應(yīng)用時(shí)需注意調(diào)整劑量。

4點(diǎn)注意要牢記

第一，如常規(guī)治療后，患者的心率控制不理想，特別是醫(yī)生在使用β受體阻滯劑時(shí)由于種種原因不能或不敢用到目標(biāo)劑量，療效不能達(dá)到理想效果時(shí)，此時(shí)可考慮加用伊伐布雷定。

第二，患者在使用β受體阻滯劑后不能耐受而停藥，或由于其他原因不能使用β受體阻滯劑，可進(jìn)一步考慮使用伊伐布雷定來(lái)降低心率。

第三，對(duì)于部分使用β受體阻滯劑效果不好的患者，可以考慮加用伊伐布雷定進(jìn)行治療，以降低心率，提高療效。

第四，作為單純降低心率的藥物，伊伐布雷定在心衰治療中地位明確、使用方便，在藥物依從性方面優(yōu)于β受體阻滯劑，適用于心衰的全程治療。