真真假假話眩暈

在門診患者中，眩暈是高居第三位的常見癥狀。相當多的人在其一生中都會有眩暈的體驗，感覺外界環(huán)境或者自己身體在旋轉(zhuǎn)移動或搖晃，但卻是一種并不真實的運動性幻覺，這就是眩暈。引起眩暈的原因多種多樣，根據(jù)產(chǎn)生癥狀的原因不同，有人將眩暈分成兩大類：“真的”和“假的”。

真性眩暈（前庭系統(tǒng)性眩暈）

表現(xiàn)為陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒、搖擺、墮落感、浮動感，患者可以描述為天旋地轉(zhuǎn)、坐電木馬等感覺?；颊吒惺茌^為明顯，并且為了減輕這種不舒服的體驗，他們都會雙眼緊閉，不敢移動，通常采取靠坐或靜臥體位。患者可以出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗四溢、血壓變化等自主神經(jīng)癥狀，持續(xù)時間一般較短。體檢可以發(fā)現(xiàn)眼震、血壓變化。上述癥狀、體征在具體患者身上，可因病因不同而輕重不一。真性眩暈的常見病因有梅尼埃病、耳石癥、迷路炎、椎-基底動脈系統(tǒng)（英文縮寫TIA）短暫性腦缺血發(fā)作等。

梅尼埃病

患者多數(shù)為中年人，無明顯性別差異，首次發(fā)作在50歲以前的患者約占65%。曾有人統(tǒng)計2000名眩暈患者，其中60%是梅尼埃病引起的。它往往無任何先兆而突然發(fā)生劇烈眩暈，常從睡夢中驚醒或于晨起時產(chǎn)生。

本病患者常呈強迫體位，不敢移動，自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺得自身在空間旋轉(zhuǎn)?；颊甙l(fā)作時有自主神經(jīng)癥狀，神志清楚。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部分或完全恢復(fù)；因多次反復(fù)發(fā)作，可致聽力障礙，甚至全聾。

耳鳴為癥狀發(fā)作之前可能的先兆，耳鳴為高音調(diào)，輕重不一。在發(fā)作前患者耳鳴加重；發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。梅尼埃病若經(jīng)及時而適當?shù)闹委?，并注意調(diào)理，則癥狀可較快緩解；若治療失當，或反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，可導致聽力不斷下降，使患者喪失勞動力，并影響生活質(zhì)量。

TIA（TIA是椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的英文縮寫）

60歲以上老年人多見，男多于女。多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。主要表現(xiàn)為：眩暈（程度相對較輕，時間長短不一；自主神經(jīng)癥狀相對較輕）、共濟失調(diào)（動作不協(xié)調(diào)）、復(fù)視、言語及吞咽困難、單側(cè)或雙側(cè)視覺缺失、短暫性全腦遺忘癥、單側(cè)或雙側(cè)面部麻木及針刺感、偏癱或雙側(cè)肢體癱瘓甚至四肢癱瘓、摔倒、記憶力障礙、意識改變等，耳聾及耳鳴不常見。眩暈等癥狀可持續(xù)2～30分鐘或更長些（很少超過2小時），然后消退，不留下持久的神經(jīng)障礙；因此患者可能忽視其重要性。

有人發(fā)現(xiàn)，TIA發(fā)生后7天內(nèi)發(fā)生中風的風險為8%，30天內(nèi)為10%，90天內(nèi)為10%～20%。因此TIA是一個重要的中風危險因素。老年人或高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病患者，如果有一過性的眩暈，不能掉以輕心，應(yīng)該去醫(yī)院檢查明確其原因，以免產(chǎn)生不良后果。

假性眩暈（非前庭系統(tǒng)性眩暈）

這種眩暈發(fā)作時，患者并無明確的周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動感，僅是感受外物或自身的搖晃不穩(wěn)，左右或前后晃動，注視物體時，或嘈雜環(huán)境下加重?；颊邤⑹鲱^部發(fā)昏，眼前發(fā)花，頭重腳輕，感覺走路腳下沒根，走路搖晃不穩(wěn)；通常沒有或只有比較輕微的自主神經(jīng)癥狀。有人也將此類眩暈稱為頭暈。

癥狀持續(xù)時間較長，數(shù)日不緩解。可有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化以及腦、神經(jīng)、內(nèi)分泌疾等病史。體檢發(fā)現(xiàn)患者眼震不明顯，可有其他原發(fā)病的體征。例如，貧血老人常有頭暈、乏力、面色蒼白表現(xiàn)；高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適；冠心病早期，可能感覺頭暈、頭痛、四肢無力、精神不易集中等。

存在這些原發(fā)病的患者，如果出現(xiàn)眩暈，甚或頻繁出現(xiàn)，應(yīng)警惕原發(fā)病有無惡化。另外，有些人在夏季、休息不好、感冒、著急上火都可能出現(xiàn)頭暈、迷糊、昏昏沉沉，這種頭暈只是一種短暫的癥狀，2周左右就能恢復(fù)，不會產(chǎn)生嚴重的后果。

為了明確眩暈病因可以進一步進行一些檢查；如前庭功能檢查，各種影像學檢查（包括頭顱CT、MRI），其他各種檢查等。

編者注：這里的真假，并不是指眩暈本身的真假，而是區(qū)分病因是否為前庭系統(tǒng)引起，而前庭系統(tǒng)是人體平衡系統(tǒng)的重要組成部分。

眩暈的治療

眩暈的治療，通?？梢苑譃?種：一般治療、對癥治療和病因治療。

一般治療 急性眩暈發(fā)作患者應(yīng)靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。

對癥治療 如無禁忌，可間隙適量選用以下藥物：鎮(zhèn)靜和安定劑（魯米那、地西泮等），抗組織胺藥物（鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等），止吐劑（氯丙嗪、胃復(fù)安等），抗膽堿藥物（氫溴酸東莨菪堿、阿托品等）。

病因治療 尋找病因并進行相應(yīng)治療。