讀者雪晴:
自從確認懷孕那一天開始,有個問題就在不斷糾纏我:到底是該順產,還是剖宮產?上網查,并向有過生育經歷朋友討教,讓我更糾結不已。有人說:“生孩子時,那個痛啊,像快死了一樣?!绷硪粋€人則說:“還是自然生產好?!边€有人說,“剖宮產好,用點麻藥,一會兒就生了?!钡钟腥苏f:“剖宮產對孩子將來發(fā)育不好。”我到底該順產,還是剖宮產???我傾向于順產,但聽說即使順產也可能會側切,很疼吧?
隨著腹中寶寶的漸漸長大,幾乎每個準媽媽都糾結過一個問題,到底如何生產?而在生產過程中還可能遇到許多問題,這些也都是準媽媽及家人十分關心的。為此,我們請來解放軍202醫(yī)院婦產科主任李巨,幫助我們解開心中的疑惑。
焦點問題1:
到底是順產好,還是剖腹產好?
原則上在沒危險因素,沒有剖腹產指征情況下,鼓勵經陰道自然分娩,也就是老百姓說的順產。但如果非要問醫(yī)生該用哪種方法生,在準媽媽和胎兒沒有特殊情況下,醫(yī)生真的無法回答你。因一般情況下,沒試產前誰也不能保證準媽媽能以何種方式完成分娩。
兩種分娩方式哪個好是一直爭論不休的話題,產科醫(yī)生和婦科醫(yī)生可能對此也有不同理解。
婦科醫(yī)生認為,經陰道自然分娩可能對陰道及盆底造成巨大創(chuàng)傷,如生產時對陰道、盆底破壞較大,可能出現(xiàn)產后陰道松弛、子宮膀胱脫垂等后遺癥。
但產科醫(yī)生認為,經陰道自然分娩最大的好處是促進胎兒肺成熟。臨產時有節(jié)律的子宮收縮、舒張,使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的舒縮,使胎兒的肺得到鍛煉,為出生后的自動呼吸創(chuàng)造條件。另外,經陰道自然分娩的產婦發(fā)生產后出血、產后感染等并發(fā)癥情況較少,產婦體力恢復較快。
對剖腹產而言,雖可免除產婦宮縮時的陣痛,腹腔有其它疾病也可通過手術一并切除,陰道、盆底不易受到損傷,但剖腹產畢竟也是手術,會有一定的危險性,會增加產婦大出血和感染的機會。術后產婦疼痛的時間長,恢復時間也長,影響母乳喂養(yǎng)。由于孩子未經產道擠壓,有1/3的胎兒肺液不能排出,出生后有的不能自主呼吸,易發(fā)新生兒并發(fā)癥。
因此,原則上還是鼓勵經陰道自然分娩,但每個準媽媽情況不同,還是需要根據(jù)自身情況而定。
焦點問題2:
為啥剖腹產率那么高?
我國產婦剖腹產率逐年上升,不少城市的剖腹產率都超過了50%。這些數(shù)字均大大超出了世界衛(wèi)生組織15%到20%的標準。李巨認為,原因有幾個:首先,由于一些個人原因,如怕疼、年齡大怕危險,甚至還有人為了追求“良辰吉日”主動選擇剖腹產;其次,現(xiàn)在高齡產婦比例增高、新生兒體重超標等也造成剖腹產比例增高;第三,不得不承認,由于現(xiàn)在準媽媽的危險因素增加,有些醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛,只要孕婦稍有異常,也就采取剖宮產了。
焦點問題3:
想自己生,醫(yī)生為啥不讓?
醫(yī)生隊伍中肯定有為了某種利益“勸”人剖腹產的,但僅是少數(shù),大多數(shù)醫(yī)生有自己的職業(yè)操守。也有一些情況是必須要剖宮產的,稱為剖宮產手術指征。
產婦方面:產道異常,如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符;先兆子宮破裂;重度妊娠合并癥,如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;重度妊娠高血壓綜合征;臨產前子宮收縮無力,經用催產素無效者;產前發(fā)生嚴重大出血,如前置胎盤,胎盤早期剝離等;產程過長(超過30個小時);高齡初產婦(大于35歲);產婦患有急性皰疹或陰道性病者。
胎兒方面:胎位異常,如橫位、臀位,尤其是胎足先入盆,持續(xù)性枕后位等;產程停滯,胎兒從陰道娩出困難;胎兒尚未分娩,而胎盤提早剝離,或臍帶先行由陰道脫出者;胎兒宮內窘迫、缺氧,經治療無效者。
分娩是一個生理過程,我們提倡及鼓勵產婦自然分娩,但選擇合適的生產方式需綜合考慮母體及胎兒兩方面的因素,當有剖腹產指征時,產婦也不要盲目堅持順產。
焦點問題4:
胎兒臍帶繞頸一定要剖腹產嗎?
臍帶繞頸對胎兒的影響,與纏繞的周數(shù)及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關。同時還與是否臨產有關。發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后,不一定都需要剖腹產。經陰道自然分娩的要試產,在試產過程中觀察,因為臍帶長度就目前的技術無法提前測出,如果臍帶短,纏一圈也很危險,如果臍帶長,即使纏了兩圈也沒關系。臨產后,胎頭往下分娩,會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。如果臍帶繞頸不緊,臍帶有足夠的長度,則不需要剖腹產;只有繞頸圈數(shù)多且緊,臍帶相對過短,胎頭不下降或胎心有明顯異常時,才考慮是否需要手術。
在孕期,如果發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞現(xiàn)象,只要胎兒繼續(xù)在活動,孕婦就不需要太擔心。
焦點問題5:
胎兒多大適合順產?
做到順產有三個基本條件,即要有足夠的產力、正常的骨盆腔和正常胎位適當大小的胎兒。
一般的定義胎兒在2500克到4000克之內算是比較適中的體重,小于2500克比較小,大于4000克可以診斷為巨大兒,一般把巨大兒作為剖腹產指癥。如果估計孩子在八斤以上,順產比較困難,但也不是絕對的,如果骨盆條件夠大也是有順產條件的。
焦點問題6:
高齡產婦為啥不適合順產?
滿35歲的分娩屬于高齡產婦。年齡過大,產道和會陰、骨盆的關節(jié)變硬,不易擴張,子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差,以至于分娩時間延長,容易發(fā)生難產。孕婦年齡越大,發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機會越多,因此不能順產、需要剖宮產的機會越多。
焦點問題7:
子宮肌瘤會影響順產嗎?可以在剖腹產時一并切掉嗎?
子宮肌瘤本身并不是剖腹產指癥,但肌瘤長到影響產道位置的時候,這種情況下可以選擇剖腹產。剖腹產時是否同時切除肌瘤或子宮,需要根據(jù)肌瘤的大小、部位及患者的情況而定。但如果剖腹產同時剔除肌瘤的話,出血會比你在非孕期出得多的多,因為懷孕時子宮里面的含血量很多,子宮肌瘤局部血液是非常豐富的,剔除的時候會出很多血。
焦點問題8:
順產時很多產婦都側切了,為啥順產了還要挨一刀?
側切沒有人們想象的那么可怕。醫(yī)生在看到胎頭快露出陰道口時,就會在第一時間判斷寶寶大不大,會不會造成會陰嚴重撕裂,然后再決定要不要施行會陰切開術;如醫(yī)生判斷產程很順利,即使不剪會陰、撕裂的傷口也不大時,可避免手術。側切可防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉,從某種程度來講是一種保護,避免造成巨大創(chuàng)傷。醫(yī)生會根據(jù)具體情況決定是否實施側切手術。
焦點問題9:
第一胎是剖腹產,那么第二胎也必須得剖腹?
這種說法并不科學。對于你具體會選擇何種分娩方式,醫(yī)生會根據(jù)你自身情況及胎兒的胎位等情況而定。如果你分娩時身體正常,胎兒胎位等一切正常,即使第一胎是剖腹產,第二胎順產的機率也是非常大的。