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    生孩子讓人糾結(jié)的那些事……

    2013-12-29 00:00:00于荷
    家庭科學(xué)·新健康 2013年2期

    讀者雪晴:

    自從確認(rèn)懷孕那一天開始,有個(gè)問題就在不斷糾纏我:到底是該順產(chǎn),還是剖宮產(chǎn)?上網(wǎng)查,并向有過生育經(jīng)歷朋友討教,讓我更糾結(jié)不已。有人說:“生孩子時(shí),那個(gè)痛啊,像快死了一樣?!绷硪粋€(gè)人則說:“還是自然生產(chǎn)好。”還有人說,“剖宮產(chǎn)好,用點(diǎn)麻藥,一會(huì)兒就生了。”但又有人說:“剖宮產(chǎn)對孩子將來發(fā)育不好。”我到底該順產(chǎn),還是剖宮產(chǎn)啊?我傾向于順產(chǎn),但聽說即使順產(chǎn)也可能會(huì)側(cè)切,很疼吧?

    隨著腹中寶寶的漸漸長大,幾乎每個(gè)準(zhǔn)媽媽都糾結(jié)過一個(gè)問題,到底如何生產(chǎn)?而在生產(chǎn)過程中還可能遇到許多問題,這些也都是準(zhǔn)媽媽及家人十分關(guān)心的。為此,我們請來解放軍202醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李巨,幫助我們解開心中的疑惑。

    焦點(diǎn)問題1:

    到底是順產(chǎn)好,還是剖腹產(chǎn)好?

    原則上在沒危險(xiǎn)因素,沒有剖腹產(chǎn)指征情況下,鼓勵(lì)經(jīng)陰道自然分娩,也就是老百姓說的順產(chǎn)。但如果非要問醫(yī)生該用哪種方法生,在準(zhǔn)媽媽和胎兒沒有特殊情況下,醫(yī)生真的無法回答你。因一般情況下,沒試產(chǎn)前誰也不能保證準(zhǔn)媽媽能以何種方式完成分娩。

    兩種分娩方式哪個(gè)好是一直爭論不休的話題,產(chǎn)科醫(yī)生和婦科醫(yī)生可能對此也有不同理解。

    婦科醫(yī)生認(rèn)為,經(jīng)陰道自然分娩可能對陰道及盆底造成巨大創(chuàng)傷,如生產(chǎn)時(shí)對陰道、盆底破壞較大,可能出現(xiàn)產(chǎn)后陰道松弛、子宮膀胱脫垂等后遺癥。

    但產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為,經(jīng)陰道自然分娩最大的好處是促進(jìn)胎兒肺成熟。臨產(chǎn)時(shí)有節(jié)律的子宮收縮、舒張,使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的舒縮,使胎兒的肺得到鍛煉,為出生后的自動(dòng)呼吸創(chuàng)造條件。另外,經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥情況較少,產(chǎn)婦體力恢復(fù)較快。

    對剖腹產(chǎn)而言,雖可免除產(chǎn)婦宮縮時(shí)的陣痛,腹腔有其它疾病也可通過手術(shù)一并切除,陰道、盆底不易受到損傷,但剖腹產(chǎn)畢竟也是手術(shù),會(huì)有一定的危險(xiǎn)性,會(huì)增加產(chǎn)婦大出血和感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間長,恢復(fù)時(shí)間也長,影響母乳喂養(yǎng)。由于孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,有1/3的胎兒肺液不能排出,出生后有的不能自主呼吸,易發(fā)新生兒并發(fā)癥。

    因此,原則上還是鼓勵(lì)經(jīng)陰道自然分娩,但每個(gè)準(zhǔn)媽媽情況不同,還是需要根據(jù)自身情況而定。

    焦點(diǎn)問題2:

    為啥剖腹產(chǎn)率那么高?

    我國產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)率逐年上升,不少城市的剖腹產(chǎn)率都超過了50%。這些數(shù)字均大大超出了世界衛(wèi)生組織15%到20%的標(biāo)準(zhǔn)。李巨認(rèn)為,原因有幾個(gè):首先,由于一些個(gè)人原因,如怕疼、年齡大怕危險(xiǎn),甚至還有人為了追求“良辰吉日”主動(dòng)選擇剖腹產(chǎn);其次,現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦比例增高、新生兒體重超標(biāo)等也造成剖腹產(chǎn)比例增高;第三,不得不承認(rèn),由于現(xiàn)在準(zhǔn)媽媽的危險(xiǎn)因素增加,有些醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛,只要孕婦稍有異常,也就采取剖宮產(chǎn)了。

    焦點(diǎn)問題3:

    想自己生,醫(yī)生為啥不讓?

    醫(yī)生隊(duì)伍中肯定有為了某種利益“勸”人剖腹產(chǎn)的,但僅是少數(shù),大多數(shù)醫(yī)生有自己的職業(yè)操守。也有一些情況是必須要剖宮產(chǎn)的,稱為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

    產(chǎn)婦方面:產(chǎn)道異常,如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符;先兆子宮破裂;重度妊娠合并癥,如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;重度妊娠高血壓綜合征;臨產(chǎn)前子宮收縮無力,經(jīng)用催產(chǎn)素?zé)o效者;產(chǎn)前發(fā)生嚴(yán)重大出血,如前置胎盤,胎盤早期剝離等;產(chǎn)程過長(超過30個(gè)小時(shí));高齡初產(chǎn)婦(大于35歲);產(chǎn)婦患有急性皰疹或陰道性病者。

    胎兒方面:胎位異常,如橫位、臀位,尤其是胎足先入盆,持續(xù)性枕后位等;產(chǎn)程停滯,胎兒從陰道娩出困難;胎兒尚未分娩,而胎盤提早剝離,或臍帶先行由陰道脫出者;胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧,經(jīng)治療無效者。

    分娩是一個(gè)生理過程,我們提倡及鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩,但選擇合適的生產(chǎn)方式需綜合考慮母體及胎兒兩方面的因素,當(dāng)有剖腹產(chǎn)指征時(shí),產(chǎn)婦也不要盲目堅(jiān)持順產(chǎn)。

    焦點(diǎn)問題4:

    胎兒臍帶繞頸一定要剖腹產(chǎn)嗎?

    臍帶繞頸對胎兒的影響,與纏繞的周數(shù)及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關(guān)。同時(shí)還與是否臨產(chǎn)有關(guān)。發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后,不一定都需要剖腹產(chǎn)。經(jīng)陰道自然分娩的要試產(chǎn),在試產(chǎn)過程中觀察,因?yàn)槟殠чL度就目前的技術(shù)無法提前測出,如果臍帶短,纏一圈也很危險(xiǎn),如果臍帶長,即使纏了兩圈也沒關(guān)系。臨產(chǎn)后,胎頭往下分娩,會(huì)造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。如果臍帶繞頸不緊,臍帶有足夠的長度,則不需要剖腹產(chǎn);只有繞頸圈數(shù)多且緊,臍帶相對過短,胎頭不下降或胎心有明顯異常時(shí),才考慮是否需要手術(shù)。

    在孕期,如果發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞現(xiàn)象,只要胎兒繼續(xù)在活動(dòng),孕婦就不需要太擔(dān)心。

    焦點(diǎn)問題5:

    胎兒多大適合順產(chǎn)?

    做到順產(chǎn)有三個(gè)基本條件,即要有足夠的產(chǎn)力、正常的骨盆腔和正常胎位適當(dāng)大小的胎兒。

    一般的定義胎兒在2500克到4000克之內(nèi)算是比較適中的體重,小于2500克比較小,大于4000克可以診斷為巨大兒,一般把巨大兒作為剖腹產(chǎn)指癥。如果估計(jì)孩子在八斤以上,順產(chǎn)比較困難,但也不是絕對的,如果骨盆條件夠大也是有順產(chǎn)條件的。

    焦點(diǎn)問題6:

    高齡產(chǎn)婦為啥不適合順產(chǎn)?

    滿35歲的分娩屬于高齡產(chǎn)婦。年齡過大,產(chǎn)道和會(huì)陰、骨盆的關(guān)節(jié)變硬,不易擴(kuò)張,子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差,以至于分娩時(shí)間延長,容易發(fā)生難產(chǎn)。孕婦年齡越大,發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越多,因此不能順產(chǎn)、需要剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)越多。

    焦點(diǎn)問題7:

    子宮肌瘤會(huì)影響順產(chǎn)嗎?可以在剖腹產(chǎn)時(shí)一并切掉嗎?

    子宮肌瘤本身并不是剖腹產(chǎn)指癥,但肌瘤長到影響產(chǎn)道位置的時(shí)候,這種情況下可以選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)切除肌瘤或子宮,需要根據(jù)肌瘤的大小、部位及患者的情況而定。但如果剖腹產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤的話,出血會(huì)比你在非孕期出得多的多,因?yàn)閼言袝r(shí)子宮里面的含血量很多,子宮肌瘤局部血液是非常豐富的,剔除的時(shí)候會(huì)出很多血。

    焦點(diǎn)問題8:

    順產(chǎn)時(shí)很多產(chǎn)婦都側(cè)切了,為啥順產(chǎn)了還要挨一刀?

    側(cè)切沒有人們想象的那么可怕。醫(yī)生在看到胎頭快露出陰道口時(shí),就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大,會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂,然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開術(shù);如醫(yī)生判斷產(chǎn)程很順利,即使不剪會(huì)陰、撕裂的傷口也不大時(shí),可避免手術(shù)。側(cè)切可防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉,從某種程度來講是一種保護(hù),避免造成巨大創(chuàng)傷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定是否實(shí)施側(cè)切手術(shù)。

    焦點(diǎn)問題9:

    第一胎是剖腹產(chǎn),那么第二胎也必須得剖腹?

    這種說法并不科學(xué)。對于你具體會(huì)選擇何種分娩方式,醫(yī)生會(huì)根據(jù)你自身情況及胎兒的胎位等情況而定。如果你分娩時(shí)身體正常,胎兒胎位等一切正常,即使第一胎是剖腹產(chǎn),第二胎順產(chǎn)的機(jī)率也是非常大的。

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