血虛≠貧血

不久前的一次門診，我為一位患者仔細望、聞、問、切后，告訴他患了“血虛證”?；颊吡⒓床唤獾卣f： “不可能，我前兩天剛做了化驗，紅細胞及血紅蛋白數(shù)均在正常范圍?！笨磥恚@位把血虛等同于貧血了。其實，這是一種誤解。

“貧血”是西醫(yī)的概念，是建立在具體的血液分析數(shù)據(jù)上；“血虛”屬于中醫(yī)概念，是指機體內(nèi)血液循環(huán)失常的一種表現(xiàn)。兩者根本不是一回事。很多人將二者混淆，盲目補血，反而給機體添亂。

血虛和貧血是兩碼事

中醫(yī)所稱的血虛，是指血液灌注不足，導致細胞組織缺血、缺氧，或血的濡養(yǎng)功能減退所致的一種病理狀態(tài)。癥狀為面色蒼白或萎黃無華、皮膚粗糙、形瘦萎糜、嘴唇淡無血色、頭昏眼花、心慌失眠、手足麻木、舌淡、脈細無力，以及婦女月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期延后或閉經(jīng)等。這些癥狀雖然是貧血的常見表現(xiàn)，但并非只有貧血才會出現(xiàn)，其他疾病也可出現(xiàn)，所以驗血結(jié)果不一定是貧血。

一般認為，引起血虛的病因有脾胃虛弱、飲食不足、失血過多、腎氣虧虛、勞作過度等。生成血液的基本物質(zhì)主要來源于脾胃所化生的水谷精微，脾胃功能減弱，精微不足，生化無源，久則出現(xiàn)血虛；飲食數(shù)量不足，長期饑餓，氣血生化無源，勢必導致血虛；外傷失血過多，月經(jīng)過多，或其他慢性失血證皆可造成血虛證；腎藏精，精生髓，精髓可以化血，腎虛則精少，精虧則血虛；強力勞作能耗傷氣血，久之則氣虛血虧。

西醫(yī)說的貧血，是指單位容積血液中的紅細胞、血色素、血細胞比容低于正常人數(shù)值。貧血患者在中醫(yī)辨證也不一定就是血虛，不少患者屬于氣血兩虛、心脾兩虛、脾氣虛弱、肝腎陰虛、脾腎陽虛。個別貧血患者還屬于血熱或血淤。當然，也有一部分貧血患者（如某些失血性貧血）辨證就是屬于血虛。

引起貧血病因很多，但大部分為缺鐵性貧血（占30%～40%），其他一部分常見于失血性、外傷性和骨髓造血功能異常性以及腎性、肝性、胃性、多種慢性病等所致的貧血。

防治各有要點

中醫(yī)的血虛與西醫(yī)的貧血雖癥狀有相似之處，但在臨床辨證診治方面是截然不同的。

談到血虛，必須聯(lián)系到氣虛。因血為氣之母，氣為血之帥；氣能生血，血隨氣行，氣統(tǒng)血，是人體活動的動力，氣與血兩者有相互依存，相互為用的關(guān)系。氣血通過經(jīng)絡營養(yǎng)臟腑全身；在病理情況下，氣血亦相互影響，出現(xiàn)氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫、氣滯血淤等病證，因此，常需采取氣血同治的方法。具體的辨證請參照上表。

貧血的治療，也需看具體情況。如果屬缺鐵性貧血，則以病因治療為基礎(chǔ)，對癥治療為輔，施以鐵制劑（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵）、維生素C、葉酸、中成藥補血劑（如血康、血爾口服液）、促紅細胞生成素、輸血（全血、紅血球、血小板、血漿）等。如果屬失血性、外傷性、骨髓造血功能異常性以及慢性病等所致的貧血，則以激素、免疫制劑、干細胞治療為主或骨髓移植等方法，使病情得以改善或治愈。

【案例】

章某，女，22歲，已婚?；颊咦允龌榍霸陆?jīng)正常，婚后因病服藥不慎，導致月經(jīng)長期失調(diào)。初起月經(jīng)2～3月1次，經(jīng)量或多或少，一年后閉經(jīng)，自以為有孕，所以未治。后經(jīng)檢查診斷為貧血、閉經(jīng)，但治療無效，遂來我院診治。臨證：面色蒼白萎黃、口唇和指甲蒼白無光、舌質(zhì)淡白、體大苔白、雙眼瞼蒼白無神、脈細弱無力；血檢，紅細胞、血色素、血細胞比容偏低，白細胞總數(shù)和中性偏高；子宮附件彩超無異常。診斷：①原發(fā)性不孕，②氣血兩虛，③閉經(jīng)。

本例婚后月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)）兩年未孕，后因服藥不慎，導致肝、腎、心等臟腑功能減退，而致氣血兩虛，血氣循行不足，不能濡養(yǎng)全身，以致氣滯血瘀等癥。故本例以調(diào)氣精血，益氣養(yǎng)血，安神補心為主，輔以滋陰補腎，活血祛淤之法。方劑：采用人參養(yǎng)榮湯加減。方藥：當歸、白芍、熟地、何首烏、黨參、黃芪、丹參、紅花、澤蘭、甘草等。服上方兩療程（14天）后，病情轉(zhuǎn)機，失眠、胸悶、心悸、頭昏等癥狀得以改善，月經(jīng)來潮（色濃量少）。復診后擬“四物湯”（熟地、當歸、白芍、川芎）加味，繼服兩療程，月經(jīng)按時來潮（色、量、持續(xù)時間如常），半年后受孕，生一子。

點評：本案系已婚少婦，由于婚后因病服藥不慎等，導致機體臟腑功能衰弱，進而使免疫功能下降，引發(fā)了氣血兩虛，氣不統(tǒng)血，血不滋養(yǎng)臟腑而罹病，從而導致氣血兩虧，氣不攝血，氣隨血脫，臨證引發(fā)了血淤證（閉經(jīng)）、月經(jīng)紊亂（或多或少），頭昏耳鳴，胸悶心悸，失眠多夢等一系列氣血兩虛的癥候群，故采用氣血同治的方法，使其獲效得子。

由上案例可見，血虛與貧血在概念、檢查、診斷、治療等方面是截然不同的，絕不能混為一談。除此之外，兩者在防治方面亦有差異，中醫(yī)以營養(yǎng)臟腑與食物補養(yǎng)為主，常用食物有雞、鴨、豬血、豬肝、魚類、瘦肉、紅棗、桂圓、紅糖等；西醫(yī)則以基礎(chǔ)治療為主，并加以補血制劑。

有些人過度補鐵，導致腹痛或腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。而患有高血壓、糖尿病的患者，若亂服當歸、阿膠一類的補血藥，有可能加重原有疾病。因此，身體不舒服時，不要盲目亂補，一定要正確判斷自己到底是血虛還是貧血，在醫(yī)生的指導下使用藥物。