父母必修，從容應(yīng)對(duì)嬰幼兒嘔吐

嘔吐是嬰幼兒僅次于發(fā)熱、咳嗽的癥狀，而且來勢(shì)兇猛，往往令父母猝不提防而無措手腳。故了解有關(guān)的防治知識(shí)，以便從容應(yīng)對(duì)，應(yīng)成為年輕父母的一門必修課。

嘔吐常見的七種原因

嬰幼兒嘔吐中生理性嘔吐占了大部分，這與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。如嬰幼兒胃呈橫形，容易折疊，加上括約肌不發(fā)達(dá)，容易發(fā)生嘔吐。

隨著發(fā)育的成熟，約60%的嘔吐在生后1歲到1歲半消失，30%的持續(xù)至4歲左右緩解。只有10%的嬰幼兒嘔吐是病理性的，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。常見的有：

喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐 這是最常見的原因，嬰幼兒嘔吐中大約有25%是拜喂養(yǎng)不當(dāng)所賜。喂奶過多、過快或喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，嬰兒吞入大量空氣而出現(xiàn)嘔吐。常發(fā)生于喂奶過程中或喂奶以后，嘔吐量不大，可隨著喂養(yǎng)方法的改進(jìn)而減輕或消失。

情緒性嘔吐 由于緊張、焦慮、過度哭泣，或受到驚嚇等導(dǎo)致嘔吐。多在進(jìn)食后突然發(fā)生，嘔吐不費(fèi)力，吐出量不多，不影響食欲和進(jìn)食量，吐后即可進(jìn)食，體重與營養(yǎng)狀況也不受影響。一旦情緒恢復(fù)正常，嘔吐即可停止。

呼吸道感染嘔吐 感冒后寶寶容易被鼻涕堵塞產(chǎn)生惡心感而發(fā)生嘔吐；患了支氣管炎或肺炎，引起消化功能紊亂而出現(xiàn)嘔吐。嘔吐較為頻繁，同時(shí)有發(fā)燒、咳嗽、惡心、食欲減退等感染癥狀。

胃腸炎嘔吐 嬰幼兒患上胃腸炎時(shí)，由于胃腸黏膜受到炎癥刺激，引起反射性嘔吐。嘔吐較為頻繁，伴有惡心、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等消化系統(tǒng)感染癥狀。

腦膜炎嘔吐 腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病會(huì)引起顱內(nèi)壓力升高，從而導(dǎo)致噴射性嘔吐。表現(xiàn)為胃內(nèi)容物急劇有力地從口中噴涌而出，伴有啼哭、精神萎靡、嗜睡，甚至抽風(fēng)、昏迷等癥狀。

腸梗阻嘔吐 最常見的是腸套疊，即小腸遠(yuǎn)端套入了小腸近端的管腔里，多發(fā)于1歲以內(nèi)的嬰兒。除嘔吐外，常伴有腹痛、哭鬧、低熱等癥狀，非常危險(xiǎn)。

初步診斷要“四看”

當(dāng)你的寶寶發(fā)生了嘔吐，首要一步是找準(zhǔn)原因，可依下列“四看”進(jìn)行初步判斷：

一看年齡 新生兒（出生后２周內(nèi)）嘔吐多為先天性疾病所致，如羊水嘔吐、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化道畸形、腦部產(chǎn)傷等；嬰兒期（周歲之內(nèi)）嘔吐則有喂養(yǎng)不當(dāng)、上呼吸道感染、急性中耳炎、消化不良、腸套疊、幽門狹窄等；幼兒期（1～3歲）嘔吐除上述原因外，還有胃食管反流、胃腸炎、腦膜炎、中毒等；學(xué)齡前期（3～6歲）以呼吸道感染、胃腸炎、腦膜炎或腦炎、疝氣、中毒等多見。

二看嘔吐性質(zhì) 嘔吐分為溢乳、一般嘔吐與噴射性嘔吐等３種類型。溢乳又稱漾奶，是由于吸奶過多或吸入了空氣，在吃奶后自口角有少量乳汁溢出，不是病態(tài)，多見于小嬰兒；一般嘔吐在吐前常有惡心感，然后吐一口或幾口，多為消化不良等消化道疾病所致；噴射性嘔吐則是突然從口腔甚至鼻腔噴出大量胃內(nèi)容物，應(yīng)多考慮腸梗阻、幽門狹窄及腦膜炎等較嚴(yán)重的疾患。

三看嘔吐物 發(fā)生于喂奶過程中或喂奶以后的嘔吐，少量奶水順著寶寶的下巴流出來，提示喂養(yǎng)不當(dāng)；嘔吐物為不帶膽汁的奶液或奶凝塊，說明來自食管，提示胃食管反流；嘔吐物有奶塊、酸味，含有較多食物殘?jiān)蚋粢故澄?，說明來自胃，提示胃幽門狹窄。

四看伴隨癥狀 嘔吐伴有流涕、噴嚏、全身酸痛等感冒癥狀，應(yīng)考慮上呼吸道感染；嘔吐伴有耳道流膿，應(yīng)想到急性中耳炎；嘔吐伴有發(fā)熱、頭痛，提示腦炎或腦膜炎；嘔吐伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉應(yīng)想到胃腸炎等消化道感染；嘔吐伴有血便，可能為腸套疊、壞死性腸炎。

七類嘔吐應(yīng)就診

如同發(fā)燒、咳嗽等癥狀一樣，嘔吐能預(yù)報(bào)體內(nèi)存在某種疾病，對(duì)于尚無能力訴說病史的嬰幼兒具有警示意義，若伴有以下情況說明危險(xiǎn)較大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

1.反復(fù)劇烈嘔吐，或嘔吐持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)。

2.嘔吐且伴有38℃以上發(fā)熱。

3.患兒出現(xiàn)脫水癥狀，如排尿減少（每天尿濕的尿布少于五六塊）、嘴唇和口腔干燥、哭鬧但不流眼淚（寶寶出生2～3周后才會(huì)第一次流眼淚）、眼睛下陷、過度困倦以及寶寶頭部柔軟部位（前囟門）凹陷等。

4.嘔吐物呈咖啡色，提示消化道有出血狀況。

5.出生后2～3周，吃食物后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈、持續(xù)、噴射狀嘔吐，很可能是幽門狹窄，須及時(shí)手術(shù)。

6.反復(fù)劇烈嘔吐，吐出黃綠色水，一般護(hù)理不見好轉(zhuǎn)，腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)大。

7.嘔吐伴發(fā)熱、抽搐，應(yīng)懷疑腦膜炎。

家庭護(hù)理有講究

除了上述必須及時(shí)送醫(yī)院治療的嘔吐外，嘔吐較輕，或雖有嘔吐但一般情況較好的寶寶可在家中治療。治療中要抓住以下要點(diǎn)：

消除病因 找準(zhǔn)病因，并設(shè)法消除之，嘔吐即可解決。喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐需要改進(jìn)喂養(yǎng)方法，如喂奶不要過快過多，盡量避免躺著喂，喂奶后輕拍背部，讓寶寶打嗝排出吸入的空氣，然后取右側(cè)臥位，并略抬高上半身，嘔吐就會(huì)減輕；情緒性嘔吐應(yīng)進(jìn)行精神安撫，做好口腔衛(wèi)生即能緩解；消化道畸形、巨結(jié)腸等嘔吐要適時(shí)給予手術(shù)治療；感染性嘔吐（包括感冒、胃腸炎、腦膜炎等）則需要積極進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)癥處置 一時(shí)弄不清原因的嘔吐，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處置：

1.新生兒、嬰兒嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將頭側(cè)向一邊，避免誤吸入呼吸道。

2.嘔吐后用溫開水漱口，清潔口腔，去除臭味。較小的寶寶可通過勤喂水的方式，達(dá)到清洗口腔之目的。

3.確保水分供應(yīng)，防止失水過多而發(fā)生脫水現(xiàn)象。具體方法可參考美國兒科學(xué)會(huì)的方案：當(dāng)患兒停止嘔吐2～3小時(shí)后，每隔30～60分鐘給寶寶喂食28～57毫升0.45%的淡鹽水溶液，配法是：到藥店購買1瓶0.9%的生理鹽水，加水稀釋1倍即成。電解質(zhì)溶液比母乳或配方奶更容易為寶寶所接受，且不容易引起新的嘔吐。如果寶寶連續(xù)4次喝下電解質(zhì)溶液沒有嘔吐，可以再給他喂30～60毫升。待30分鐘后再喂30毫升母乳（或配方奶）與30毫升電解質(zhì)溶液的混合液。如果寶寶兩次喝下電解質(zhì)和奶的混合液都沒有嘔吐，你就可以喂純母乳或配方奶了，每3～4小時(shí)喂1次，漸漸加量，一直增加到每次85～110毫升為止。如果寶寶連續(xù)12小時(shí)以上未嘔吐，就可以嘗試讓寶寶恢復(fù)正常的喂食規(guī)律了。

4.調(diào)整飲食。嘔吐明顯的患兒應(yīng)暫禁食6～8小時(shí)，但不禁水，補(bǔ)水方法同上。嘔吐輕的寶寶可繼續(xù)進(jìn)食，食譜應(yīng)因齡而定：新生兒宜少量多餐；嬰幼兒可在配方奶中添加米粉，增加飲食的稠厚度，并少量多餐；年長兒同樣要少量多餐，而且要高蛋白、低脂肪和低糖，避免過飽，晚餐后不再喝飲料（如果汁、碳酸飲料），睡前2～3小時(shí)避免進(jìn)食，以免食管反流。總的原則是飲食要清淡、少油、少渣、稀軟、易消化，忌辛辣、油膩、厚味之品。