治療前列腺增生的“兩大金剛”

前列腺增生是中老年男性常見多發(fā)疾病。據(jù)上海近期統(tǒng)計，40歲人群發(fā)病率為43％，并隨年齡增加而遞增，且病變加重、并發(fā)癥增多，85周歲以上者發(fā)病率高達95％！由于前列腺緊貼于膀胱尿排出口和后尿道周圍，如發(fā)生增生腫大，將壓迫阻礙膀胱尿排出，殘余尿（小便解不出的膀胱尿）逐漸增多，引起膀胱炎、后尿道炎、膀胱尿反流，進而引起輸尿管炎、腎積水和腎盂腎炎，破壞腎功能，甚至導(dǎo)致慢性腎衰、尿毒癥，威脅患者生命安全，必須積極進行有效的治療。

對于前列腺增生，通?？梢赃x用藥物進行治療，其中最常用的藥物就是哈樂和非那雄胺。

“戰(zhàn)事”初起用哈樂

哈樂，又名坦洛新、坦索羅辛，既能松弛前列腺內(nèi)、膀胱頸和尿道內(nèi)平滑肌張力，降低膀胱尿排出阻力，又不減弱膀胱逼尿肌排尿動力，最適用于前列腺輕中度增生、尚未發(fā)生膀胱尿潴留的患者，有早期防治膀胱尿潴留和其他并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展之效。

殘余尿量逐漸增多，是造成尿潴留、尿路感染逐漸加重和反流性腎積水的根本原因。哈樂對男性前列腺內(nèi)、膀胱頸和尿道組織內(nèi)平滑肌細胞的收縮功能具有選擇性阻斷作用，能使相應(yīng)平滑肌松弛，降低膀胱尿排出阻力，提高小便排尿速度，避免早期患者殘余尿形成，減少體重較重患者膀胱殘余尿量，使排尿困難癥狀減輕或消失。哈樂有防治殘余尿的療效，所以能防治這些并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，保護腎功能不受或少受破壞。

研究數(shù)據(jù)證明，哈樂對尿道內(nèi)壓升高（由平滑肌增生所致）的抑制作用，是抑制血管張力的13倍，服藥后降血壓的不良反應(yīng)較其他腎上腺素α受體阻滯劑（如竹林胺、高特靈等）都要輕得多，而且起效快，有效時間長，所需有效服藥量少。服藥后，患者直立性低血壓發(fā)生率很低，偶有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)輕微不良反應(yīng)?？诜?粒（0.2毫克）哈樂緩釋膠囊后，6～8小時即可達到血藥濃度高峰，藥效持久。每天飯后服藥0.2毫克，連用4天，血藥濃度就可穩(wěn)定在有效治療狀態(tài)。

與所有治療藥物一樣，哈樂也有其慎用和忌用患者：（1）進入體內(nèi)的藥物經(jīng)肝臟分解代謝后，由腎臟分泌隨尿液排出體外，因此，肝腎功能不全患者忌用；（2）現(xiàn)在臨床上主張的用藥方法，是飯后吞服0.2毫克哈樂緩釋膠囊（不要咬碎），每天1次，連續(xù)服藥1周，但即使用藥后排尿癥狀無改善，也不可加量服藥，以免引起嚴重不良反應(yīng)；（3）服藥后注意觀察血壓變化，發(fā)生直立性低血壓患者不要服用；（4）服藥后發(fā)生明顯過敏性皮疹者立即停藥，改用其他藥物治療。

另外，有嚴重排尿困難的患者，不可單獨服用本藥，為防意外，可與下述方法聯(lián)合治療：立即插入保留導(dǎo)尿管，分次排盡潴留尿（每次不要超過200毫升，以免減壓過快引起膀胱大出血），開放導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱尿后，以1/1000呋喃西林水溶液或消毒生理鹽水50～100毫升沖洗膀胱，每天2次，1周后拔除導(dǎo)尿管，加服抗尿路感染藥7～10天。

已經(jīng)反復(fù)發(fā)生尿潴留的前列腺增生患者，只用服藥療法很難逆轉(zhuǎn)病變，只有手術(shù)切除前列腺才可用藥物治愈慢性尿路感染，避免反復(fù)發(fā)生尿路結(jié)石，減少腎積水。

好搭檔非那雄胺

哈樂和非那雄胺都是治療前列腺增生的良藥，那么，它們之間關(guān)系如何？若同時使用，會不會給治療帶來阻力呢？讓人欣慰的是，它們是朋友。兩者既通過各自機制治療前列腺增生，又是互相協(xié)作的好搭檔。

前列腺增生主要發(fā)病原因之一，是老年人雄性激素代謝障礙，前列腺腫大造成排尿困難，引起相關(guān)并發(fā)癥，損壞腎功能。非那雄胺能遏制前列腺增生，并可使已增生的平滑肌細胞萎縮，縮小腺體，使腫大的前列腺對膀胱頸和后尿道壓力消失或減輕，改善排尿困難，提高尿路感染等并發(fā)癥治療效果。

由上可知，非那雄胺和哈樂治療前列腺增生機制雖然不同，但共同效果都是消除和緩解膀胱尿排出阻力，提高尿流率，防止和減少膀胱殘余尿量，兩藥是相輔相成的好搭檔。

早期前列腺增生患者，僅表現(xiàn)為夜間小便次數(shù)稍多，膀胱內(nèi)尚無明顯殘余尿，每天口服5毫克非那雄胺就可遏制前列腺增生，恢復(fù)正常排尿通暢，不產(chǎn)生并發(fā)癥；前列腺增生患者已出現(xiàn)白天尿頻，尿痛、尿急、尿意不盡癥狀，B超檢測膀胱內(nèi)有少量（不超過30毫升）殘余尿者，每天飯后口服0.2毫克哈樂緩釋膠囊，并加服5毫克非那雄胺（每天1次），兩藥的協(xié)同療效就可加速改善排尿狀況，使膀胱殘余尿消失，有預(yù)防膀胱尿潴留和其他并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的效果，早期保護腎功能免受損壞，但兩藥都需終生服用。

編者注：非那雄胺也是治療前列腺增生的良藥，甚至是首選藥，具體用法請參閱我刊2012年7月號上半月刊22頁。

抗感染藥也是好幫手

治療中如果僅針對增生的前列腺用藥，那是不夠的。因為前列腺增生患者通常都有不同程度的尿路感染，疏忽不治，會使前列腺增生久治無顯效，并發(fā)癥越來越多、越重。前列腺增生導(dǎo)致的尿頻、尿急、排尿困難和尿意不盡，既是前列腺增生殘余尿形成的癥狀，也是下尿路感染癥狀，互相混淆，尿常規(guī)化驗多無異常，是尿路感染漏診漏治、前列腺增生治療效果不好的主要原因。

因存在互相毗鄰關(guān)系，膀胱炎和后尿道炎會直接侵犯前列腺，引起前列腺組織炎癥充血、水腫和結(jié)締組織增生，促進前列腺增生，加重膀胱尿排出阻力。不利因素互為因果，是前列腺增生治療效果不明顯、甚至無效的常見原因之一，只有打破不利因素惡性循環(huán)，才能獲得預(yù)期治療效果。

由前列腺增生并發(fā)的尿路感染，多由大腸桿菌、變形桿菌、鏈球菌等革蘭氏染色陰性菌引起，對喹諾酮類藥物都較敏感。急性炎癥，在服用哈樂或非那雄胺同時，可加服左氧氟沙星（或加替沙星）0.2克，每天2～3次，連服7～10天就可治愈；下尿路感染已引起前列腺炎患者，應(yīng)用肛門指診前列腺（有壓痛）、B超檢查前列腺顯示回聲增強、按摩前列腺排出液進行顯微鏡檢查就可明確診斷。

由下尿路感染并發(fā)的前列腺炎，因為致病微生物相同，用同種抗感染藥物治療可以獲得共同療效。注意，待膀胱殘余尿消失、前列腺液顯微鏡檢查結(jié)果正常后，仍需要繼續(xù)服藥7～10天。

在有效藥物治療同時，還可加用以下兩法：（1）每周按摩前列腺1次，及時排盡炎癥分泌液（含有大量致病微生物）；（2）熱水坐浴，每次15～20分鐘，每天2次。如此可以明顯提高前列腺增生、下尿路感染和前列腺炎藥物療效。