咽喉疼痛用藥對策

無論春夏秋冬，嗓子疼痛都是最普遍的癥狀之一，特別是孩子?？纱蠖鄶等伺磺逯虏〉脑獌?，常常錯誤用藥，因此耽誤病情，甚至留下慢性發(fā)作的病根，貽害非淺。其實咽喉腫痛應該早就醫(yī)，明確診斷，針對病因選擇適當的治療，效果完全不同。

化膿性扁桃腺炎

3歲的小寶外出被雨淋后著了涼，當晚就發(fā)燒達38℃，無精打采，不想吃東西，兩天后發(fā)熱達40℃，嗓子痛，喝水不敢咽。到醫(yī)院急診診斷為急性化膿性扁桃腺炎，留觀察室治療，3天后回家繼續(xù)用藥1周，炎癥徹底消除，未復發(fā)。

化膿性扁桃體炎元兇是細菌感染，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。平時這些細菌就潛伏在人的咽喉和扁桃腺，但不引起癥狀。當機體因過度疲勞、受涼等因素影響，抵抗力下降，細菌即乘虛而入、滋生繁殖，致使扁桃發(fā)炎化膿及出現全身癥狀。

◆ 特點

起病急，惡寒，高熱可達39～40℃，幼兒可因高熱而發(fā)生抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部。

◆ 用藥對策

（1）因為主要是鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。建議做咽刷涂片菌培養(yǎng)及藥敏試驗，雖然報告較遲，但對頑固感染病例很重要，有助于選擇敏感抗生素或磺胺類藥物。

（2）輔助鎮(zhèn)痛解熱。高熱頭痛及全身酸痛會造成失眠、厭食、營養(yǎng)失調，導致中樞調節(jié)功能紊亂，減弱機體抗病能力。這時可選用對乙酰氨基酚或布洛芬，既解熱又鎮(zhèn)痛，能有力地調整機體的協調功能，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。

（3）激素降溫要慎重。目前有些醫(yī)生喜歡使用激素快速降溫以顯示療效，其實這并不可取。在沒有采用有效抗菌藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質激素，如潑尼松、地塞米松等降溫，那樣只會造成假象，掩蓋病情。

（4）扁桃體局部用藥?？蛇x用3％雙氧水、l％氧化鋅溶液、l％～2％碘甘油、10％鞣酸甘油等涂敷扁桃體表面，每日1次，10次為1療程。也可選用抗生素進行病灶沖洗。

（5）中醫(yī)中藥。采用清熱散結方：清半夏、雙花（金銀花）、連翹、板蘭根、射干、玄參、蘆根、僵蠶、蟬蛻。高熱加柴胡、生石膏；扁桃體化膿加穿山甲、皂刺、黃連。

另外，患者應適當隔離。注意休息，多飲水，通大便，進流質食物或軟食。

皰疹性咽峽炎

5歲的毛毛半個月突然發(fā)燒，不愛吃飯，家長以為孩子得了扁桃體炎，用了多種抗生素，但越治越重。最后來到醫(yī)院，醫(yī)生診斷其患了小兒皰疹性咽峽炎，停用抗生素并對癥治療，孩子癥狀很快緩解。

皰疹性咽峽炎主要元兇為柯薩奇A4病毒感染，有時由柯薩奇A16病毒引起嗓子痛，還會有手足口病癥狀，都是通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。

◆ 特點

主要表現為急驟發(fā)熱，可持續(xù)高熱或反復高熱，年齡大的小兒常出現咽痛，吞咽時尤甚，有時還有頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現為煩躁不安、拒食、流口水、嘔吐等。

◆ 用藥對策

因系腸道病毒感染，常由柯薩奇病毒A引起，故沒有針對病毒的特效藥物，抗細菌類藥物則對病毒無效。治療措施如下——

1. 全身抗病毒治療：可選擇核苷類抗病毒藥和利巴韋林（病毒唑），如可口服阿昔洛韋200毫克/次，5次/日；或利巴韋林200毫克/次，3～4次/日。

2. 口咽黏膜局部用藥：如復方硼酸溶液、0.1％～0.2％洗必泰溶液含漱，酞丁胺軟膏、阿昔洛韋軟膏局部涂擦，還可以利用加壓或超聲霧化吸入抗病毒類藥物，含化參龍丸，含漱利咽合劑，噴錫類散、金喉健噴霧劑等。

3. 中醫(yī)藥治療皰疹性咽峽炎可辨證選用香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃散、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍根等。

4. 防驚厥措施：發(fā)熱時可用羚羊角粉清火退熱防驚風，也可用物理療法降溫，體溫超過38.5℃時可以用托恩（布洛芬）、美林（對乙酰氨基酚）等退熱藥；體溫超過39.5℃、有嘔吐、驚厥、影響飲食睡眠時可以配合輸液支持療法及中樞性降溫措施。

5. 防合并細菌感染。血常規(guī)檢查白細胞計數增高、中性粒細胞增高時提示合并細菌感染，可配合使用抗細菌類藥物。

傳染性單核細胞增多癥

6歲男孩聰聰因咽痛、高熱2天入院（其實孩子已咽部疼痛多日，吞咽時加重，進食困難）。入院時體溫40℃，脈搏110次/分，口咽部黏膜充血、水腫（++），雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面白色分泌物，B超檢查顯示為頸淋巴結腫大，肝、脾中度腫大，診斷為傳染性單核細胞增多癥，立即加用干擾素肌注，靜脈使用更昔洛韋，抗生素換用青霉素，臥床休息。經積極治療后，患兒體溫逐漸下降，咽痛明顯減輕，入院治療1周后體溫恢復正常。

◆ 特點

傳染性單核細胞增多癥（簡稱“傳單”）是小兒時期常見病，由EB病毒引起。患者可能會一下子高燒到39～40℃，高燒不退持續(xù)2～3周，主要侵犯人體淋巴系統(tǒng)，經口腔密切接觸而傳染。它有以下幾個特點：（1）起病急，以發(fā)高燒為主要癥狀，體溫可達39～40℃，持續(xù)1～3周；（2）喉嚨痛，體檢可見咽扁桃體充血腫大，甚至化膿。（3）雙側頸部前后淋巴結腫大，但無壓痛，互不粘連。（4）脾臟腫大多見并有壓痛，約20％患兒伴有肝腫大；（5）不到10％患兒有皮疹，為麻疹樣皮疹或蕁麻疹，小部分病兒伴有眼皮浮腫。

總之，臨床上凡遇有持續(xù)性、較難控制的發(fā)燒、咽喉炎、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大者，應考慮“傳單”的可能性。

◆ 用藥對策

本病無特異性治療，以對癥治療為主。遠期療效好，絕大多數患兒于2周左右病愈。

抗病毒治療首選藥物為干擾素和更昔洛韋（病毒唑無效），同時給予對癥支持治療。干擾素是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷病毒，但可以抑制病毒復制；同時還可增強免疫細胞活力，從而起到免疫調節(jié)作用，增強抗病毒能力。

抗菌素用于并發(fā)細菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認為使用甲硝唑（滅滴靈0.6～1.2克/日）或氯林可霉素（0.45～0.9克/日）5～7天也有一定效果。

激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現神經系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。用法：強的松第一天80毫克，隨后逐漸減量，療程1周。

對“傳單”，目前尚無有效預防措施。急性期其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達數月，故病后至少6個月不能參加獻血。