遠(yuǎn)離耳聾，讓老人都能享受有聲世界

耳聰目明是形容健康老人最常用的字眼。然而現(xiàn)實(shí)生活中，耳背在老年人中十分常見(jiàn)，已成為老人幸福晚年生活的一大障礙，使其生活質(zhì)量大打折扣。今年3月3日為全國(guó)第十四次“愛(ài)耳日”，主題是：“健康聽(tīng)力，幸福人生——關(guān)注老年人聽(tīng)力健康”。本期的特別策劃，就讓我們共同關(guān)注老年人的聽(tīng)力問(wèn)題。

策 劃：本刊編輯部

執(zhí) 行：嚴(yán) 敏

指導(dǎo)專(zhuān)家：北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 龔樹(shù)生

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 張學(xué)淵

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 程靖寧

隨著人口的老齡化，老年性耳聾已經(jīng)成為僅次于關(guān)節(jié)炎和高血壓的常見(jiàn)慢性疾病。老年性聽(tīng)力損失與耳病已成為影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素。因此，掌握有關(guān)聽(tīng)力損失與耳病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療和康復(fù)的知識(shí)，切實(shí)提高人們的愛(ài)耳、護(hù)耳意識(shí)，喚起全社會(huì)理解和關(guān)注老年人的聽(tīng)力健康，已是當(dāng)務(wù)之急。

人老了，耳朵怎么就不好使呢

王大媽今年70歲了，一向身體硬朗，退休以來(lái)就承擔(dān)著照顧小孫子的重任。近幾年來(lái)，兒女發(fā)現(xiàn)跟老媽說(shuō)話(huà)越來(lái)越費(fèi)勁，一句話(huà)說(shuō)三四次也聽(tīng)不明白，總是打岔?！叭死狭?，耳朵不好使了”成了王大媽的口頭禪，兒女要帶她去醫(yī)院檢查，王大媽總拖著不去。但后來(lái)王大媽接電話(huà)也聽(tīng)不清了，路上好幾次聽(tīng)不見(jiàn)汽車(chē)?yán)软懀U(xiǎn)情重重。于是，子女硬帶著母親去醫(yī)院檢查，結(jié)果已經(jīng)是中重度老年性耳聾。

可以察覺(jué)的聽(tīng)力減退

北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師龔樹(shù)生說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，耳聾的發(fā)病率是逐漸增高的，60歲以上的老年人中，耳聾發(fā)病率在30%左右；到了70歲，這個(gè)數(shù)字就增加到40%～50%。而在80歲以上的人群中，它的發(fā)生率超過(guò)60%。盡管如此，目前大多數(shù)老人對(duì)自己的耳聾都不夠重視， 認(rèn)為人老了出現(xiàn)耳聾是正常的現(xiàn)象，有的人甚至根本不承認(rèn)自己耳朵不好。其實(shí)，龔教授說(shuō)，耳朵是一個(gè)很敏感的器官，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，就需要對(duì)老人的聽(tīng)力狀況格外注意：

★說(shuō)話(huà)聲音很大；

★經(jīng)常側(cè)著臉與人說(shuō)話(huà)；

★說(shuō)話(huà)時(shí)非常注意對(duì)方口型；

★經(jīng)常要求別人重復(fù)所說(shuō)的話(huà)；

★與人說(shuō)話(huà)時(shí)經(jīng)?！按虿怼?，答非所問(wèn)；

★看電視時(shí)音量開(kāi)得很大，別人覺(jué)得很吵，他卻才覺(jué)得剛好；

★要求別人站在自己的一側(cè)說(shuō)話(huà)；

★聽(tīng)力下降同時(shí)伴有耳鳴，或者眩暈。

龔教授提醒，當(dāng)老人出現(xiàn)耳聾的相關(guān)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，以免給生活帶來(lái)不必要的麻煩，只要能充分重視、妥善應(yīng)對(duì)，老年人的聽(tīng)覺(jué)能力減退也是可以延緩甚至是預(yù)防的。

聽(tīng)力損失危害不小

聽(tīng)覺(jué)是人們感知周?chē)h(huán)境、獲得外界信息的重要功能，也是與他人交流的基本工具。當(dāng)聽(tīng)力損失出現(xiàn)并逐漸加重，就會(huì)導(dǎo)致溝通障礙，而聽(tīng)力損失造成的危害主要體現(xiàn)在因溝通障礙而造成的各種不良后果。

★由于無(wú)法正常感知外界、獲取信息，逐漸被隔離于社會(huì)之外，就象被罩在玻璃瓶子里，能夠看到外面的世界，卻無(wú)法與外界進(jìn)行交流。

★因長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法與他人正常交流，會(huì)變得偏執(zhí)、乖僻、抑郁、多疑，容易走極端，并逐漸避開(kāi)他人，甚至封閉自我。

★聽(tīng)不見(jiàn)周?chē)穆曇魰?huì)令人失去安全感。

★因許多與聽(tīng)覺(jué)或交流相關(guān)的娛樂(lè)活動(dòng)受到影響，可做的事越來(lái)越少，久之易誘發(fā)老年性癡呆。

>> 小貼士

聽(tīng)力自檢小測(cè)試

通過(guò)回答以下問(wèn)題，您可以檢測(cè)自己的聽(tīng)力是否有問(wèn)題——

最近是否常常感覺(jué)別人的談話(huà)沒(méi)有以往清楚？

是否聽(tīng)輕聲小聲時(shí)理解困難？

較長(zhǎng)時(shí)間談話(huà)后是否感覺(jué)疲勞？

是否經(jīng)常問(wèn)別人“你說(shuō)什么？”

聚會(huì)時(shí)是否常聽(tīng)不清別人交談的內(nèi)容？

吵鬧的環(huán)境中是否無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)的話(huà)？

打電話(huà)交談是否有困難？

聽(tīng)歌或聽(tīng)?wèi)驎r(shí)是否感覺(jué)變調(diào)或聲音變小？

是否經(jīng)常聽(tīng)不到電話(huà)鈴和門(mén)鈴？

耳朵里是否常聽(tīng)到嗡嗡聲或蟬鳴聲（耳鳴）？

別人是否覺(jué)得您廣播或電視音量開(kāi)得太大？

周?chē)呐笥押图胰耸欠裾J(rèn)為您的聽(tīng)力在下降？

如果答案中有3個(gè)以上的“是”，應(yīng)盡早到聽(tīng)力中心檢查和確認(rèn)聽(tīng)力情況。

衰老帶來(lái)聽(tīng)覺(jué)減退

聲音的發(fā)生是一種振動(dòng)，稱(chēng)為聲波。聲波通過(guò)外耳集音，沿外耳道傳至鼓膜，帶動(dòng)中耳內(nèi)3塊人體最小聽(tīng)骨的振動(dòng)，將此聲波的振動(dòng)放大并傳至內(nèi)耳，內(nèi)耳感受到這些振動(dòng)，人們就聽(tīng)到了聲音。

正常人的耳朵大約可分辨出40萬(wàn)種不同的聲音， 因此我們能聽(tīng)到世間各種美妙的聲音。然而，隨著年齡增大，身體各個(gè)器官都逐漸衰老，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)同樣也會(huì)衰老。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師張學(xué)淵說(shuō)，老年性耳聾是由于聽(tīng)覺(jué)能力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減退，是一種退行性變化，主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失。

然而，生活中每個(gè)人衰老出現(xiàn)的遲早差異很大，有些人40歲聽(tīng)力就開(kāi)始老化， 而有些人到了80多歲仍耳不聾、眼不花。這又是為什么呢？老年性耳聾的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，籠統(tǒng)地講，是環(huán)境因素及遺傳因素共同作用的。一些老年性疾?。ㄈ绺哐獕?、血脂異常、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等），以及噪聲暴露、耳毒性藥物等環(huán)境因素，均可能與老年性耳聾的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，遺傳因素在老年性耳聾發(fā)生機(jī)制中的作用日益受到關(guān)注，比例約為40%～50%。遺傳因素的存在使得易感者對(duì)環(huán)境因素具有敏感性（如噪聲、耳毒性藥物等），接觸同樣的環(huán)境因素后，易感者發(fā)生老年性耳聾的年齡可能提前，聽(tīng)力下降程度也更重。

臨床上常將老年開(kāi)始出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱(chēng)的漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾，聽(tīng)力下降較緩慢，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)或一側(cè)較重，在排除其他原因后診斷為老年性耳聾。老年性耳聾在日常生活中主要表現(xiàn)為——

★聽(tīng)力下降 患者往往會(huì)感覺(jué)聽(tīng)力下降，從而聽(tīng)不到聲音。其實(shí)聽(tīng)力下降是一個(gè)徐徐漸進(jìn)的過(guò)程，是經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的時(shí)間才發(fā)現(xiàn)的。起初，老年人與熟人相聚的時(shí)候也許可以談笑風(fēng)生，很少有困難，但是當(dāng)與陌生人交談的時(shí)候往往會(huì)說(shuō)話(huà)時(shí)猶豫不決，或者是答非所問(wèn)，在嘈雜的環(huán)境中感到更為吃力。

★重振 患者常有耳蝸重振現(xiàn)象，就是當(dāng)別人說(shuō)話(huà)音量正?；蚱〉臅r(shí)候患者常常表示聽(tīng)不到，大聲說(shuō)話(huà)的時(shí)候又感覺(jué)太吵了，因此常常會(huì)被別人誤解為裝聾作啞。

★耳鳴 部分老年性耳聾的患者可以伴有耳鳴，常為高頻聲。開(kāi)始時(shí)為間歇性，在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽(tīng)見(jiàn)。耳鳴常始于30～40歲，其出現(xiàn)率隨年齡增長(zhǎng)而漸增，60～70歲時(shí)達(dá)到頂點(diǎn)，此后即迅速下降。伴有耳鳴的患者，多數(shù)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)耳鳴逐漸感到“習(xí)慣”而接受，好在以后耳鳴可以自動(dòng)消失。

★音素衰退 語(yǔ)言分辨率與純音聽(tīng)力不成比例，即盡管純音聽(tīng)力基本正常，但仍不能理解講話(huà)的內(nèi)容，并且年齡越大此種現(xiàn)象越明顯。

愛(ài)耳護(hù)耳，聽(tīng)力也能不減退

大多數(shù)老年性耳聾，尤其是感音神經(jīng)性耳聾通過(guò)治療完全康復(fù)是非常困難的，所以，必須積極預(yù)防耳聾，防患于未然。

建立有利于耳朵健康的生活方式

在日常生活中掌握科學(xué)的生活方式，認(rèn)真地愛(ài)護(hù)自己的耳朵，對(duì)防治老年性耳聾具有十分重要的意義。

◎保持良好的精神狀態(tài)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀向上、不急不躁的精神狀態(tài)。當(dāng)人情緒激動(dòng)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素分泌增加，可使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，影響血液循環(huán)，易造成內(nèi)耳供氧不足，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。

◎養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃鋅、鐵、鈣含量豐富的食物，這類(lèi)食物主要有瘦肉、豆類(lèi)、木耳、蝦、蘑菇、綠葉蔬菜、蘿卜等，以防止微量元素缺乏，從而有助于擴(kuò)張微血管，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)，防止聽(tīng)力減退。切忌長(zhǎng)期高鹽、高脂肪飲食，還應(yīng)戒煙限酒。

◎慎用或禁用對(duì)聽(tīng)神經(jīng)有損的藥物。用藥之前要明確藥物是否有耳毒性，嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)證。氨基糖甙類(lèi)抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，是引發(fā)耳蝸損害最多的一類(lèi)耳毒性藥物，避免濫用這類(lèi)抗生素是降低藥物性耳聾的一項(xiàng)重要措施。特別是家族中有耳毒性藥物過(guò)敏史、腎功不全患者，更應(yīng)慎用此類(lèi)藥物。

◎不要自己掏耳朵。有些老年人喜歡用耳勺、火柴棒等挖耳朵。這是由于老年人的生理性血液循環(huán)減弱，耳道內(nèi)分泌物減少，產(chǎn)生干裂感，有時(shí)感到奇癢，不堪忍受，通過(guò)掏耳刺激后，可以得到暫時(shí)緩解。但是這樣做容易碰傷耳道引起感染、發(fā)炎，甚至發(fā)生外傷性鼓膜穿孔，導(dǎo)致聽(tīng)力下降?？茖W(xué)的方法是用棉簽浸入少許酒精或甘油，輕拭耳道，或到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)師治療。

避免噪音

龔教授介紹vbEgRn0A1ttOGZ+3z9ZbXJznyxDgXA8+p4mG93jTVUY=說(shuō)，噪聲對(duì)人聽(tīng)力的影響是最直接也是最突出的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在人類(lèi)所有的致聾病因中，噪聲約占37%，僅次于衰老排名第二。噪聲有兩個(gè)不同的概念。從物理學(xué)上來(lái)講，無(wú)論聲音的強(qiáng)度還是頻率都毫無(wú)規(guī)律地組合在一塊，這叫做噪音。常見(jiàn)的噪音包括工業(yè)噪音、交通噪音和社會(huì)生活噪音等。

從聲學(xué)理解上來(lái)講，噪音是人們所不愿意接受的聲音。優(yōu)美柔和的聲音使人賞心悅耳，但是有些聲音令我們心煩意亂，很不舒服。在這種情況下，即使不是噪音的聲音，但在被迫不得不聽(tīng)的時(shí)候，它也是噪音。

目前，醫(yī)學(xué)上將因噪音引起的聽(tīng)力下降，分為暫時(shí)性和永久性?xún)深?lèi)。其中，當(dāng)人體脫離噪音環(huán)境，在1分鐘內(nèi)能恢復(fù)原有聽(tīng)力水平，被稱(chēng)為c4tQUOaH4Up+TelbSlmdz+anIFewSF6fLZw5fF3qBW0=聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)，是一種正常的生理性保護(hù)功能。如果聽(tīng)力在十幾或幾十個(gè)小時(shí)后再恢復(fù)，被稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)疲勞。如果在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪音，則可能出現(xiàn)永久性聽(tīng)力損傷，最終影響日常的語(yǔ)言交流。

日常生活中，老年人較長(zhǎng)時(shí)間接觸機(jī)器轟鳴、車(chē)輛喧鬧、人聲喧嘩等噪音，會(huì)使本來(lái)開(kāi)始衰退的聽(tīng)覺(jué)更容易疲勞，內(nèi)耳的微細(xì)血管常處痙攣狀態(tài)，內(nèi)耳供血不足，聽(tīng)力就會(huì)迅速減退，甚至發(fā)生噪音性耳聾。所以，老年人應(yīng)盡量遠(yuǎn)離噪音對(duì)聽(tīng)力的干擾。

◎避免將自己長(zhǎng)期暴露在非常嘈雜的聲音中；

◎在工作中或操作機(jī)器等無(wú)法避免的場(chǎng)合，例如環(huán)境聲音大于80～90分貝，必須戴上適當(dāng)?shù)穆?tīng)力保護(hù)裝置，如防噪聲耳塞或耳罩；

◎喜歡使用各類(lèi)播放器的老年朋友，享受音樂(lè)時(shí)，記得將音量降低至能聽(tīng)到周?chē)说恼Ｕ勗?huà)，時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)；

◎在嘈雜環(huán)境中活動(dòng)中佩戴耳塞；

◎要重視耳鳴、耳發(fā)悶、頭暈等聽(tīng)力可能受損的早期信號(hào)。耳鳴是血液循環(huán)差的第一報(bào)警信號(hào)，說(shuō)明人體內(nèi)最細(xì)的末梢神經(jīng)出了問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做聽(tīng)力檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。

>>小知識(shí)

聽(tīng)力傷害標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)，正常人聽(tīng)力在20分貝以?xún)?nèi)，如果聽(tīng)力損失達(dá)到40分貝，被認(rèn)為是輕度損失；如果到了55分貝，是中度損失；超過(guò)55分貝，

就鑒定為重度損失。

耳聾不能逆轉(zhuǎn)，也要延緩

老年性耳聾并非由某種特定的疾病引起，而是隨年齡進(jìn)展引起生理器官的自然退化。因此，老年性耳聾的治療目前還沒(méi)有辦法使之逆轉(zhuǎn)，只能通過(guò)一些治療，提高患者的部分聽(tīng)力或減緩其耳聾進(jìn)展的速度。當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，減緩聽(tīng)力衰老的辦法還是多種多樣的。

一般治療

◎積極治療相關(guān)疾病?；加懈哐獕?、血脂異常、糖尿病及腦動(dòng)脈硬化的老年人，內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起聽(tīng)力下降，甚至突發(fā)耳聾。積極治療這些疾病，對(duì)改善微循環(huán)、延緩老年人聽(tīng)力下降非常重要。

◎少數(shù)早期老年性耳聾患者可以選用藥物治療：（1）擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑；（2）內(nèi)分泌制劑如性激素等；（3）脂蛋白制劑；（4）維生素制劑；（5）活血化淤的中成藥；（6）安神補(bǔ)心中成藥；（7）鎮(zhèn)靜劑；（8）微量元素制劑。

◎部分患者也可進(jìn)行高壓氧治療。

科學(xué)驗(yàn)配助聽(tīng)器

耳聾患者如果聽(tīng)力受損的程度在中度到中重度，都可以使用助聽(tīng)器。使用助聽(tīng)器的時(shí)候，一定要科學(xué)驗(yàn)配，根據(jù)聽(tīng)力曲線圖量身定做。適宜的助聽(tīng)器，不僅可以改善患者聽(tīng)覺(jué)狀況，幫助患者克服語(yǔ)言交流及心理障礙，更可以避免聽(tīng)覺(jué)分辨能力進(jìn)一步的下降，是解決聽(tīng)力障礙問(wèn)題最經(jīng)濟(jì)、最現(xiàn)實(shí)、最安全的方法之一。

驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)，要注意語(yǔ)言信號(hào)與助聽(tīng)器之間相互作用以及老年性耳聾聽(tīng)覺(jué)的特異性。佩戴之后，可通過(guò)輔導(dǎo)訓(xùn)練，建立耳聾者的信心、耐心，以獲得最大的助聽(tīng)效果。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師程靖寧說(shuō)，為老年性耳聾患者選配助聽(tīng)器，既要考慮助聽(tīng)效果、隱蔽程度，又要考慮其經(jīng)濟(jì)承受能力。由于老年性耳聾患者的重振現(xiàn)象和在嘈雜環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別更加困難，增加了為他們驗(yàn)配助聽(tīng)器的難度。很多老年性耳聾患者常常抱怨他們的助聽(tīng)器噪音太大，在家里等安靜環(huán)境下效果還可以，到了外面交通噪音等震得頭痛，因此不愿意佩戴。實(shí)際上，隨著科技的進(jìn)步，多通道、雙拐點(diǎn)、擴(kuò)展與壓縮、智能降噪等在助聽(tīng)器的應(yīng)用，已經(jīng)較好地解決了老年性耳聾患者聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償問(wèn)題。

老年性耳聾患者也要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括良好的助聽(tīng)器聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償和充分使用其他感覺(jué)器官來(lái)幫助交流。可根據(jù)老年人的心理需要、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等制訂康復(fù)計(jì)劃，讓其知道自己的聽(tīng)力狀況，積極參與康復(fù)，了解助聽(tīng)器的使用、保養(yǎng)、故障處理和附件使用等，并對(duì)助聽(tīng)器有合理的期望。一般認(rèn)為，只有聽(tīng)力障礙沒(méi)有言語(yǔ)障礙的老年人，助聽(tīng)器佩戴超過(guò)半年，就會(huì)把助聽(tīng)器當(dāng)成他身體的一部分。

龔教授最后還補(bǔ)充說(shuō)，這些年來(lái)，耳聾患者對(duì)人工耳蝸的認(rèn)知度有所提高，特別是一些重度或極重度感的聽(tīng)力受損患者，人工耳蝸植入可繞過(guò)內(nèi)耳的受損結(jié)構(gòu)，直接刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，使他們重獲聽(tīng)力。

【結(jié)語(yǔ)】

總之，老年人一旦發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，要及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因后積極采用治療及康復(fù)手段，不要固守傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為“人老耳背、人老眼花”為無(wú)法改變的自然規(guī)律，而拒絕治療、康復(fù)。否則，逐漸喪失的聽(tīng)力會(huì)給患者造成心理創(chuàng)傷，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，大大降低其參與社會(huì)的能動(dòng)性，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)更大的損失。值此愛(ài)耳日到來(lái)之際，我們呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心老年人的聽(tīng)力健康，愿他們耳聰心悅、身體健康！