發(fā)病迅猛的過(guò)敏性喉水腫

上個(gè)月，我醫(yī)院急診科收治了一名因吃芋頭過(guò)敏導(dǎo)致咽喉急性水腫的男子，該男子到院時(shí)耷拉著頭，呼吸困難，口唇青紫，不能說(shuō)話，病情非常危急。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，男子方才轉(zhuǎn)危為安。據(jù)統(tǒng)計(jì)，像這樣因食物而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，我院每年都要接診數(shù)十例，過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、花生、甲殼動(dòng)物（蝦、蟹）、魚等。過(guò)敏可以引起患者面部水腫，嚴(yán)重反應(yīng)者可發(fā)生喉水腫，導(dǎo)致窒息，危及生命。

過(guò)敏性喉水腫是臨床上最兇險(xiǎn)的急癥之一，發(fā)病急驟，常無(wú)先兆癥狀，必須快速做出診斷和救急處理，否則危及生命。喉過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫或蕁麻疹，前者比后者多見。本病還可伴有其他過(guò)敏表現(xiàn)，如皮膚表現(xiàn)（濕疹）、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏（青霉素、含異種蛋白的生物制劑、碘化物等）等。藥物、食物和吸入物是喉水腫最常見的致病因素。藥物過(guò)敏中，以煤焦油產(chǎn)品（如阿司匹林和同類藥物）發(fā)病率最高；吸入物包括動(dòng)物皮屑、屋塵、花粉、羽毛、霉菌、揮發(fā)油、萜烯和化妝品。

水腫可能僅限于喉部，其他好發(fā)部位是面、唇、手和腳。因血管神經(jīng)性而發(fā)病者，喉部病變的發(fā)展尤速，患者聲音嘶啞，呼吸困難，且有喘鳴。喉上部水腫者，喘鳴如鼾聲，唾液積留于梨狀窩，更使呼吸音重濁；喉下部發(fā)生水腫者，喘鳴聲較高，因杓狀隆突及杓會(huì)厭皺襞腫脹，患者感覺喉部有異物，吞咽困難。感染性患者亦可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難。呼吸困難較重者，則有喉梗阻的各項(xiàng)癥狀，但患者不覺有較重的喉痛及咳嗽。

喉過(guò)敏性水腫的診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，包括聲嘶、咳嗽、梗阻，有時(shí)有吞咽病，但體溫正常。喉部檢查可見黏膜蒼白水腫，表面有漿液滲出物，蒼白是具有診斷意義的征象。診斷時(shí)還可用腎上腺素溶液（1∶1000）0.2毫升皮下注射或喉部噴霧，如系過(guò)敏性水腫就會(huì)很快消失。因此，任何部位的蒼白、閃光狀水腫都強(qiáng)烈提示過(guò)敏性喉水腫。

治療此病，包括局部或癥狀治療和特效療法。癥狀治療包括：1.明確診斷后，皮下或肌內(nèi)注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5毫升，喉部用1∶1000腎上腺素噴霧。2.靜脈注射氫化可的 100毫克，口服苯海拉明50毫克或撲爾敏8毫克。3.頸部冰敷，喉梗阻嚴(yán)重者行插管術(shù)或氣管切開術(shù)。禁用鎮(zhèn)靜劑。急性期控制后用抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素，直至水腫消退。特效療法致力于消除變應(yīng)原，以達(dá)到永久治愈的目的。

由于過(guò)敏性喉水腫起病急，病情進(jìn)展快且嚴(yán)重，患者往往有瀕死感。所以，家屬應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其緊張恐懼心理，以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)?；颊呷朐汉螅覍僖鐚?shí)向醫(yī)生講述病史，及時(shí)找出喉水腫的原因。治療其間，最好減少室外活動(dòng)，休息時(shí)取半坐臥位。進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、蛋糕、牛奶等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度。對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)者，一旦確定對(duì)何種物品過(guò)敏，一定要避免接觸。