心理治療輔以氟西汀對前列腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁癥狀的療效觀察

趙 海，宋繼文，喬小東

(1.山西工人晉祠第二療養(yǎng)院，山西 太原 030025;2. 山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013;3. 太原市中心醫(yī)院，山西 太原030013)

前列腺癌是西方發(fā)達國家最常見的實體性惡性腫瘤，其死亡率僅次于肺癌，居于第二位，近年來我國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢［1］。與其他的惡性腫瘤類似，前列腺癌的患者由于受到疾病本身及相關(guān)治療的應激極易伴發(fā)焦慮、抑郁等精神癥狀［2］。目前越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，生物治療聯(lián)合心理干預可以明顯改善惡性腫瘤的治療效果、預后及生活質(zhì)量。2010 年3 月至2012 年10 月，山西工人晉祠第二療養(yǎng)院精神科采用心理治療聯(lián)合抗焦慮、抗抑郁藥物氟西汀治療前列腺癌圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁癥狀取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料中選取對象為2010 年3 月至2012 年10月泌尿外科收治的127 例前列腺癌患者，入選病例均排除個人及家族神經(jīng)、精神病史，所有病例均經(jīng)前列腺穿刺病理診斷證實。選取127 例非腫瘤疾病的男性泌尿外科住院患者作為對照(非腫瘤組)，非腫瘤組與前列腺癌組一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)。以漢密爾頓抑郁量表總分＞17 分、漢密爾頓焦慮量表總分＞14 分為術(shù)前伴有焦慮、抑郁癥狀，前列腺癌組中有83 例為伴有焦慮、抑郁癥狀者。隨機將83 例分為4 組，即對照組20 例，心理治療組21 例，氟西汀組21例，氟西汀加心理治療(聯(lián)合治療)組21 例，各組間一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 心理治療方式

心理治療組及聯(lián)合治療組患者自手術(shù)前1 周開始給予心理輔導至術(shù)后1 周，共6 次，對各組病人進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估。采用調(diào)查問卷方式，由2 名精神衛(wèi)生科醫(yī)師進行，均經(jīng)一致性培訓。干預內(nèi)容如下。

1.2.1 心理支持 在彼此理解信任的良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，仔細傾聽患者的敘述，解答患者內(nèi)心的疑惑，給出科學的解釋。給予患者心理的支持，要求患者人際圈中的成員，包括家屬、朋友增加對患者的關(guān)心，滿足患者的各種物質(zhì)和心理的要求。使患者增強戰(zhàn)神疾病的信心。

1.2.2 認知干預 目的為糾正患者對前列腺癌的錯誤認知，為患者解釋疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，幫助患者樹立積極的未來。聯(lián)合家屬對其支持，減少不良心理應激改善患者的情緒。提高患者的治療依從性，增強患者康復的信心。

1.2.3 減壓與行為干預 心理治療師運用長期、短期減壓療法，減輕心理壓力。運用行為療法，糾正不良思維、行為習慣，建立良好的生活規(guī)律，增強心理抗壓能力，有助于相關(guān)的治療。

1.3 給藥方式

氟西汀組及聯(lián)合干預組各21 例患者均服用氟西汀(百憂解，禮來蘇州制藥)20 mg/d，手術(shù)前1 周開始。對照組20 例及心理治療組21 例給予安慰劑。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用獨立樣本t 檢驗或χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前焦慮、抑郁癥狀的伴發(fā)概率

前列腺癌患者組中有51 例患者伴有抑郁癥狀，占40.1%，非腫瘤組有24 例出現(xiàn)抑郁，占18.9%，兩組比較，前列腺癌組伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生率明顯增高(P ＜0.05)。前列腺癌組中有67 例出現(xiàn)焦慮，占52.8%，非腫瘤組有32 例出現(xiàn)焦慮，占25.2%，兩組比較，前列腺癌組伴發(fā)焦慮癥狀的發(fā)生率明顯增高(P ＜0.05)。見表1。127 例前列腺癌患者中，83 例伴有焦慮或(和)抑郁癥狀，發(fā)生率65.3%。

表1 對照組與前列腺癌組焦慮、抑郁癥狀伴發(fā)情況Table 1 Comparison of the Occurances of Anxiely and Depression Between Prostae Cancer Pation and Control Group

2.2 各種治療方法干預后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分

手術(shù)治療兩周后，各組前列腺癌患者與手術(shù)治療1周前相比，漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分均降低，氟西汀治療組、心理治療組及心理治療聯(lián)合氟西汀治療組評分下降差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);心理治療組、氟西汀治療組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分較對照組顯著下降(P ＜0.05)，心理治療組較氟西汀治療組評分下降更為顯著(P ＜0.05)，心理治療聯(lián)合氟西汀治療組較采用心理治療或氟西汀單獨治療的評分下降更為明顯(P ＜0.05)。見表2。

表2 手術(shù)治療前后各組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分變化 分Table 2 Different Scores of Hamilton Anxiety Scale and Hamiltom Depression Scale before and after Operation score

3 討論

前列腺癌是男性常見病和多發(fā)病，在歐美地區(qū)發(fā)病率很高，隨著我國逐漸步入老年社會，前列腺癌也成為泌尿外科常見的老年男性疾?。?］，在男性泌尿生殖系惡性腫瘤中居于第三位。目前在腫瘤病因?qū)W研究中，心理因素日益成為心理、神經(jīng)免疫學和腫瘤學研究的熱點。國外相比國內(nèi)對于癌癥患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)較重視［4］。當患者確診前列腺癌后，會對患者造成強烈的心理應激，極易造成抑郁、焦慮、厭世、失眠等精神癥狀。另外，目前對于惡性腫瘤的治療方法主要有外科手術(shù)切除、藥物化療、射線放射治療，上述治療方法難以避免不良反應發(fā)生，也極易造成患者焦慮、抑郁癥狀及消極應對治療，極易失去康復的信心。直接影響到患者的預后生活質(zhì)量。

心理治療又稱精神治療，是指應用心理學的理論與方法治療患者心理疾病的過程，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一種新型的治療手段，具有安全、方便、有效的優(yōu)點［5］。本研究中心理治療針對前列腺癌圍手術(shù)期患者的焦慮抑郁癥狀改善顯著，提高了患者的生活質(zhì)量。心理治療使患者的負性情緒得到理解和支持，認知干預使手術(shù)前的具有焦慮、抑郁癥狀的患者通過解釋、鼓勵、支持、安慰，矯正或消除不恰當?shù)恼J知，改善焦慮、抑郁癥狀?；颊呒捌浼覍賹τ谇傲邢侔┑娜嬲J識有助于患者對手術(shù)期治療的配合，對于患者消極思想的分析，使得患者克服人格缺陷。反復的支持和鼓勵，可防止患者發(fā)生消極言行，大大調(diào)動求治者的主觀能動性，使患者正視所患的疾病，逐步樹立康復的信心。

前列腺癌的患者由于長期的消極、焦慮、抑郁情緒破壞了五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)元及其通路，使NE 和5-HT 分泌下降導致相應神經(jīng)元突觸間隙5-HT 和NE 含量減少。氟西汀是高選擇性5-HT 再攝取抑制劑(selective semtonin reuptake inhibitors，SSRIs)［6］，迅速提高突觸間隙5-HT 含量，而且還能通過作用于5-HT2c 受體解除γ-氨基丁酸(GABA)神經(jīng)元對NE 釋放的抑制作用，達到抗焦慮、抗抑郁癥狀，改善情感的作用。

人類疾病的形成不是單一的原因，往往取決于生物、心理、社會因素的共同作用，因此治療方法應該是全方位的。本研究中，術(shù)前經(jīng)心理治療的患者術(shù)后HAMD、HAMA 評分明顯下降，心理治療輔以氟西汀聯(lián)合治療組的患者HAMD、HAMA 評分下降較單用心理治療或氟西汀下降更為明顯，在本研究中心理與藥物治療起到了很好的協(xié)同作用。

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［2］ Montazeri A.Healt-Related Quality of Life in Breast Cancer Patients:a Bibliographic Review of the Literature from 1974 to 2007［J］. J Exp clin Cancer Res，2008，29:27-32.

［3］ 李 鳴，張思維，馬建輝，等. 中國部分市縣前列腺癌發(fā)病趨勢比較研究［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30:368-370.

［4］ Dowling E，Yabroff KR，Mariouo A，et al. Burden of Illness in Cancer Survivors:Findings from a Population-Based National Sample［J］.Cancer，2010，l 16:3712-3721.

［5］ 曹文星. 心理治療的系統(tǒng)訓練［J］. 中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(3):161-163.

［6］ Simon G E. The Antidepressant Quandary-considering Suicide Risk When Treating Adolescent Depression［J］. N End J Med，2006，355(26):2722-2723.