不同時期潰瘍病檢出率與幽門螺桿菌感染率的對照研究

張叢 曹澤偉

（天津市南開醫(yī)院 天津300100）

近年研究表明，消化性潰瘍的發(fā)生是眾多因素共同作用的結(jié)果，幽門螺桿菌(HP)的感染與潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍（peptic ulcer,PU）的主要致病原因之一，既往的研究提示根除HP可以有效降低潰瘍的發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率[1～2]。但是，美國學(xué)者M(jìn)anuel等的一項大型研究得出了不同的結(jié)論[3]。為了解天津地區(qū)根除HP前后對潰瘍發(fā)病率的影響，我們進(jìn)行了這次回顧性調(diào)查?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 天津南開醫(yī)院內(nèi)科胃鏡室1983～1986年、1993～2009年、2010～2012年三個不同時期接診因上消化道疾病而進(jìn)行胃鏡檢查的患者共計29 924例，經(jīng)胃鏡及病理確診為活動性胃潰瘍（gastric ulcer,GU）或十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU）6 568例，年齡12～93歲。以下不在入選范圍：瘢痕期或愈合期的潰瘍；復(fù)合性潰瘍及食管、吻合口、幽門管、球后等特殊部位潰瘍；胃鏡擬診潰瘍、而病理證實為惡性腫瘤等其他病變者。

1.2 方法 按照時間順序?qū)⑷咳脒x病例分為三組：1983～1986年為HP廣泛根除前期組，1993～2009年為廣泛根除組，2010～2012年為現(xiàn)階段組。分別記錄三組胃及十二指腸潰瘍的檢出率，記錄廣泛根除組及現(xiàn)階段組二組胃及十二指腸潰瘍的HP感染率，進(jìn)行比較。HP檢測選用快速尿素酶法，因為本次研究為回顧性研究，故取檢部位僅限于胃竇部。

1.3 結(jié)果

1.3.1 潰瘍檢出率 HP廣泛根除前期組3 206例患者中檢出胃潰瘍241例，檢出率7.52%，十二指腸潰瘍689例，檢出率21.49%，總檢出率29.01%；廣泛根除組20 322例患者中檢出胃潰瘍951例，檢出率4.68%，十二指腸潰瘍3 723例，檢出率18.32%，總檢出率23.00%；現(xiàn)階段組6 396例患者中檢出胃潰瘍137例，檢出率2.14%，十二指腸潰瘍827例，檢出率12.93%，總檢出率15.07%。比較顯示：廣泛根除組（1993～2009年）與HP廣泛根除前期組（1983～1986年）比較，GU及DU檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.57，P＞0.05；χ2=0.00015，P＞0.05）；現(xiàn)階段組（2010～2012年）與廣泛根除組（1993～2009年）比較，GU及DU的檢出率均明顯降低（χ2=92.84，P＜0.01；χ2=75.55，P＜0.01）。

1.3.2 HP感染率 廣泛根除組的951例GU中HP陽性471例，感染率49.53%，3 723例DU中HP陽性2 127例，感染率57.13%；現(xiàn)階段組137例GU中HP陽性29例，感染率21.17%，827例DU中HP陽性328例，感染率39.66%。比較顯示：現(xiàn)階段GU與DU的HP感染率均較廣泛根除時期明顯降低（χ2=38.776，P＜0.01；χ2=188.084，P＜0.01）。見表1。

表1 不同時期潰瘍病檢出率及HP感染率比較 例（%）

2 討論

自1983 年澳大利亞學(xué)者Warren 和Masrshall 首先成功地從人胃黏膜分離培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌以來，進(jìn)而證實95%的DU及70%的GU均存在HP感染后，其與胃潰瘍、十二指腸潰瘍的關(guān)系得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可。消化性潰瘍在不同國家、不同地區(qū)、不同時期的發(fā)病特點(diǎn)不同。20世紀(jì)50年代，男性十二指腸潰瘍患者開始大量增加，如今消化性潰瘍已成為消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括社會學(xué)因素，全球患病率約10%，并可以合并出血、穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然歷史悠久，但潰瘍病的病因仍未完全闡明，長久以來，“無酸，無潰瘍”的觀點(diǎn)受到普遍的公認(rèn)。直至1983年首次分離出幽門螺桿菌，感染學(xué)與胃腸疾病的關(guān)系被人們重新認(rèn)識，提出了“無HP，無潰瘍”，消化性潰瘍的病因?qū)W及治療學(xué)從此發(fā)生了重大變革。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)于1994 年基于大量的流行病學(xué)資料將HP列為第一類致癌因子并建議在全世界范圍內(nèi)進(jìn)行HP根除治療。研究結(jié)果顯示，隨著HP的有效根除，潰瘍病的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯降低，逐漸地也有潰瘍發(fā)病率亦隨之下降的報道出現(xiàn)。根除HP可以治愈潰瘍，從而使消化性潰瘍的防治手段發(fā)生根本性的變化。

我國的經(jīng)濟(jì)狀況較西方發(fā)達(dá)國家落后，衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境狀況尚處于發(fā)展階段，總體水平落后于西方發(fā)達(dá)國家。我國自1989年以來已經(jīng)召開了3次全國HP共識會議，并在全國范圍內(nèi)開展了廣泛的HP根除治療。本次調(diào)查顯示在HP根除治療廣泛開展的15年間，潰瘍病的檢出率與HP廣泛根除前期比較有所下降，現(xiàn)階段潰瘍的檢出率也較前有明顯下降，這主要是由于HP根除后顯著減少了潰瘍的復(fù)發(fā)，改變了消化性潰瘍的自然病程，最終降低了該病發(fā)病率，因此根除HP對潰瘍病的預(yù)防具有積極的意義。但現(xiàn)階段的潰瘍中HP檢出率明顯下降，且十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍。隨著HP根除治療的日益深入，西方國家潰瘍病的NSAID潰瘍和非HP非NSAID潰瘍呈現(xiàn)上升趨勢[4～6]，一項由美國5家醫(yī)院參與的調(diào)查顯示，在廣泛開展HP根除治療的10 年間(1996～2005年)，盡管HP感染率下降，但消化性潰瘍的發(fā)生率和住院率與HP廣泛根除前期比較并無顯著下降[3，7]。由此我們可知HP僅是消化性潰瘍的因素之一，非類固醇類抗炎藥或其他尚未認(rèn)識的危險因素，對于消化性患者的影響尚未完全明了，對于非HP潰瘍尚缺乏針對性的預(yù)防措施，今后是否會因非HP潰瘍的增加而導(dǎo)致潰瘍發(fā)病率的回升？還需繼續(xù)地跟蹤調(diào)查。

我國幅員遼闊，目前衛(wèi)生醫(yī)療資源尚不能平均分配，各地區(qū)潰瘍病的發(fā)病特點(diǎn)及HP感染率大不相同。雖然本次調(diào)查的對象來源于天津南開醫(yī)院內(nèi)科胃鏡室，僅能大致反映天津地區(qū)的潰瘍病現(xiàn)狀，但隨著各地區(qū)HP根除治療的日益深入，HP感染率下降、非HP潰瘍相應(yīng)增多是必然的趨勢[8]。胃潰瘍、十二指腸潰瘍的檢出率下降，與廣泛地根除HP治療相關(guān)。因此，我們認(rèn)為臨床上對HP陽性的患者應(yīng)該積極進(jìn)行根除HP的治療，以減少潰瘍的復(fù)發(fā)，預(yù)防潰瘍的發(fā)生。但非HP潰瘍的增加為潰瘍病遠(yuǎn)期發(fā)病率帶來不確定性，對非HP潰瘍的病因?qū)W調(diào)查將成為今后潰瘍調(diào)查與防治工作的重點(diǎn)。

[1]Arkkila PE,Seppala,Kosunen TU,et al.Helicabater pylori eradication as the sole treatment for gastric and duodenal ulcers [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol,2005,17：93-101

[2]Yuan Y, Padol IT, Hunt RH. Peptic ulcer disease today[J]. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2006,3：80-89

[3]Manuel D, Cutler A, Goldstein J, et al. Decreasing prevalence combined with increasing eradication of Helicobacter pylori infection in the United States has not resulted in fewer hospital admissions for peptic ulcer disease-related complications[J]. Aliment Pharmacol Ther,2007,25：1 423-1 427

[4]成虹，胡伏蓮，袁申元，等.北京地區(qū)消化性潰瘍流行病學(xué)分析[J].世界華人消化雜志，2007，15（33）：3 518-3 523

[5]劉鐵夫，薄挽瀾.加強(qiáng)對非甾類抗炎藥相關(guān)性潰瘍的研究[J].中華消化雜志，2003，23（4）：197-198

[6]林奕奇，李兆申，刁萍萍.幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍與出血關(guān)系的前瞻性、多中心臨床研究[C].中華醫(yī)學(xué)會第八次全國消化疾病學(xué)術(shù)會議論文匯編，西安，2008.43

[7]Dincer D, Duman A, Dikici H, et al. Nsaid-related upper gastrointestinal bleeding： are risk factors considered during prophylaxis[J]?Int J Clin Pract,2006,60：546-548

[8]張德中，李曉波.消化性潰瘍的內(nèi)科治療進(jìn)展[A].見：蕭樹東.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床進(jìn)展[M].上海：上海世界圖書出版社，2004.399-406