中西藥結(jié)合針灸治療尿路結(jié)石臨床療效觀(guān)察

黨治軍 王忠明 冷光現(xiàn) 章軍（甘肅省玉門(mén)市第一人民醫(yī)院 玉門(mén)735211）

尿路結(jié)石又稱(chēng)尿結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱(chēng)，中醫(yī)屬“石淋”、“砂淋”范疇，是泌尿外科疾病中常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者自2006 年1 月～2012 年6 月，采用中西藥結(jié)合針灸的方法治療尿路結(jié)石250 例，取得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 經(jīng)X 線(xiàn)平片、超聲或CT 證實(shí)為尿路結(jié)石，其直徑≤0.6 cm，排除有肝腎功能損害及泌尿系統(tǒng)其他病變者。500 例尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組250 例，其中男性178 例，女性72 例；年齡18～67 歲，平均年齡41 歲；單側(cè)189 例，雙側(cè)61 例。對(duì)照組250 例，其中男性183例，女性67 例；年齡17～68 歲，平均年齡40.5 歲。兩組的性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石大小、單雙側(cè)比較，差異無(wú)顯著性（P ＞0.05），具有可比較性。兩組結(jié)石部位分布見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)石部位分布 例(%)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]石淋是由濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系，多見(jiàn)泌尿系結(jié)石。證候分類(lèi)：（1）下焦?jié)駸幔貉菇g痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時(shí)刺痛難忍，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦或數(shù)。（2）下焦瘀滯：腰痛發(fā)脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，解時(shí)不暢，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。（3）腎氣虧虛：腰腹隱痛，排尿無(wú)力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷，舌體淡胖，脈沉細(xì)弱。（4）腎陰虧虛：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩咽燥，腰酸膝軟，色紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎區(qū)或上腹部劇烈絞痛，并向會(huì)陰部放射；（2）輸尿管結(jié)石患者絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿；（3）膀胱刺激癥狀，下1/3 段輸尿管結(jié)石較多見(jiàn)；（4）輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐；（5）X 線(xiàn)平片及靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石；（6）膀胱鏡檢查：可看到輸尿管膀胱開(kāi)口處結(jié)石。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者均口服排石湯250 mL，每日2 次，同時(shí)給予西藥治療，治療期間鼓勵(lì)多飲開(kāi)水或磁化水，每日不少于3 000 mL，并督促進(jìn)行跑步、跳躍、打球等活動(dòng)。治療組在此治療基礎(chǔ)上，服藥后30～60 min 內(nèi)，根據(jù)結(jié)石的不同部位選擇不同穴位進(jìn)行針灸，不同部位結(jié)石的針灸穴位見(jiàn)表2，主穴、配穴均取患側(cè)，強(qiáng)刺激手法，留針30 min，每5 分鐘行針1 次，針灸1～2 次/d。如有嘔吐可加雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。每療程7～10 d。針灸完畢后督促患者跳躍。

表2 不同部位結(jié)石的針刺穴位

1.3.1 中藥排石湯的組成與用法 組成：金錢(qián)草60 g、滑石25 g、冬葵子15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、丹參15 g、車(chē)前子10 g、當(dāng)歸10 g、甘草5 g。用法：水煎250 mL 口服，1 劑/d。

1.3.2 西藥的選擇與用法 阿托品（0.5 mg）或654-2（10 mg)肌注，每日1 次，3～5 d 為1 個(gè)療程。黃體酮（20 mg）肌注?？诜}酸坦索羅辛0.2 mg，每晚1 次，一般不超過(guò)2 周。合并感染者給予左氧氟沙星（0.3～0.6 g）靜滴，每日1 次，或根據(jù)中段尿培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)用藥。疼痛甚者肌注杜冷?。?0 mg）鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 療效觀(guān)察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：砂石排出，癥狀及體征消失，B 超或腹部平片檢查無(wú)結(jié)石影。有效：癥狀改善，B 超或腹部平片結(jié)石縮小或下移。未愈：癥狀及腹部平片、B 超檢查無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 兩組患者治療2 個(gè)療程后，觀(guān)察組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.851，P ＜0.05)，說(shuō)明中西藥結(jié)合針灸治療泌尿系結(jié)石比單獨(dú)中西藥效果顯著。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比情況 例

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)發(fā)病率為5%～10%，年新發(fā)病率為150～200/10 萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性，男女之比約為2.5：1[3]。目前國(guó)內(nèi)外治療尿路結(jié)石的方法很多，包括體外排石、溶石、體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）、輸尿管鏡碎石等方法。根據(jù)《CUA 尿路結(jié)石診療指南》，對(duì)直徑≤6 mm 的結(jié)石可采用排石治療[4]。單純的西藥治療效果不理想，且療程長(zhǎng)，副作用大。

尿路結(jié)石中醫(yī)屬“石淋”、“砂淋”范疇，病機(jī)為腎虛為本、濕熱為標(biāo)。起初主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，水道不利，煎熬尿液，結(jié)為砂石，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)腎虛而膀胱濕熱內(nèi)蘊(yùn)的虛實(shí)夾雜癥。筆者根據(jù)中醫(yī)利尿通淋的原則，結(jié)合結(jié)石不斷為尿液沖洗及輸尿管平滑肌具有高度伸縮的特點(diǎn)[5]，制定出“沖”、“松”、“攻”即中西藥結(jié)合針灸治療尿石癥的方法，以達(dá)到增加尿流量、加強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)、提高內(nèi)壓、降低輸尿管緊張性、擴(kuò)大管腔、利于結(jié)石下降和排出的目的[6]。中藥排石湯中金錢(qián)草、滑石、冬葵子、車(chē)前子清熱利濕，通淋利尿，化石排石；澤瀉、茯苓利水滲濕，增加尿量；丹參、甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方針對(duì)病因病機(jī)，共起消石排石之功，發(fā)揮“沖”之功效。研究表明，鹽酸坦索羅辛可選擇性作用α1 受體，抑制輸尿管張力，降低其蠕動(dòng)頻率和幅度，因此可降低壁段輸尿管壓力，增強(qiáng)尿液傳輸能力[7]；它可增加尿流脈沖，相應(yīng)增加結(jié)石上方壓力，同時(shí)還可減弱輸尿管蠕動(dòng)，相應(yīng)降低結(jié)石以下輸尿管壁段阻力，在結(jié)石周?chē)妮斈蚬鼙诙涡纬梢粋€(gè)壓力梯度，最終形成一個(gè)較強(qiáng)的推力促使結(jié)石排出[8]。肌注阿托品或654-2、黃體酮可松弛輸尿管平滑肌，軟化輸尿管，發(fā)揮“松“之功效。針灸治療突出了針刺對(duì)機(jī)體機(jī)能的調(diào)整作用，選腎俞、京門(mén)、關(guān)元、水道，以調(diào)腎氣；陽(yáng)陵泉其經(jīng)脈行于季脅，以取其“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之理，從而達(dá)行氣止痛之效；飛揚(yáng)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，具有疏調(diào)膀胱、腎兩經(jīng)氣機(jī)之作用。針灸取穴體現(xiàn)少而精的原則和“遠(yuǎn)近結(jié)合”的原則，諸穴相伍，其效益彰。針灸穴位與調(diào)節(jié)對(duì)象處于相同或相關(guān)的神經(jīng)支配區(qū)時(shí)能夠獲得更好療效[9～10]。針灸治療于“沖”、“松”后30～60 min 內(nèi)進(jìn)行，與“沖”、“松”共同發(fā)揮“攻”之功效。故筆者認(rèn)為，采用中西藥與針灸有序結(jié)合治療尿路結(jié)石療效顯著、安全、無(wú)并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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