鈹針治療腘肌損傷40 例療效觀察

馬云翔 劉敏

(1 勝利石油管理局勝東醫(yī)院 山東東營257000；2 勝利石油管理局測井醫(yī)院 山東東營257096）

腘肌損傷(PMI)在膝關節(jié)損傷性疾病中占有一定比例，但由于對該病的認識不足，加上其臨床癥狀體征均不太典型，使患者得不到及時有效的治療。自2008 年9 月～2012 年9 月間，筆者采用鈹針治療腘肌損傷80 例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 80 例門診患者，隨機分為兩組，治療組40 例，男13 例，女27 例，年齡21～63 歲；對照組40 例，男14 例，女26 例，年齡20～65 歲。兩組患者均有典型的腘肌損傷病史，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床表現(xiàn) 患膝疼痛不適，下蹲、上下臺階及爬坡時加重，部分患者有小腿后部疼痛。

1.3 診斷要點 （1）病人的主要癥狀是下蹲起立或上下樓梯時，于膝關節(jié)內或膝關節(jié)周圍或小腿后面及足底部疼痛。（2）于腘窩處腘肌所在部位有明顯之壓痛。（3）排除膝骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)側韌帶損傷、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎與滑囊炎、半月板損傷等其它疾病。（4）Kendall 腘肌功能檢查試驗陽性。檢查方法：令患者坐于高凳上，患側小腿懸垂，腳尖向外，然后令患者小腿向內旋轉，若腘肌部位產生疼痛，即為Kendall 腘肌功能檢查陽性，可診斷為腘肌損傷。

2 治療方法

2.1 治療組 ⑴鈹針的規(guī)格：直徑0.3～0.5 mm，針體長40～50 mm，末端扁平帶刃，刀口線為0.3～0.5 mm。針柄是用鋼絲纏繞的普通針柄，長3～5 cm。⑵操作：定點：脛骨的后方、腘肌半月板起止點或腘肌下隱窩等壓痛明顯部位刺入。消毒：局部以2%碘酒、75%酒精常規(guī)消毒，消毒后覆蓋消毒孔巾，注入0.25%～0.50%利多卡因1 mL，使其浸潤以減輕操作時可能出現(xiàn)的疼痛。方法：醫(yī)者左手拇指按壓在進針點的旁邊，右手持針柄用腕力將鈹針直接垂直刺入壓痛點，使針尖通過皮膚、皮下組織到達深筋膜，在進針過程中可有2～3 層的突破感，尋找沉緊澀滯的針感，根據(jù)局部病變的程度，進行一點、多點、線式減張，松解橫絡，解除經脈卡壓。待針下無沉緊澀滯感時出針。不捻轉，不留針，疾刺速拔。出針后，以無菌棉球按住局部2 min，創(chuàng)可貼外敷。1 次/ 周，2 次為1 個療程，2 個療程結束4 d 后評定療效。

2.2 對照組 取穴：阿是穴(腘肌起止點壓痛處、腘肌肌腹條索狀結節(jié)壓痛處)、浮郄、委陽、委中、合陽、陰谷。方法：腘肌起止點壓痛處(阿是穴)用毫針點刺法，腘肌肌腹條索狀結節(jié)壓痛處(阿是穴)用斜刺法(避開血管神經，沿腘肌纖維斜穿肌腹)，浮郄、委陽、委中、合陽、陰谷常規(guī)針法。6805-Ⅱ電針儀通電20 min。1 次/d，10 次為1 個療程，2 個療程結束4 d 后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：經治療后癥狀消失，活動自如，6 個月內未見復發(fā)。顯效：癥狀基本消失，但有輕微功能障礙。有效：癥狀有一定減輕，部分病理體征仍然存在，下蹲站起來時有不適感。無效：經治療后癥狀無好轉。

3.2 治療結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

4 討論

腘肌位于腓腸肌深處，膝關節(jié)線后下方。該肌有3個起點，最強有力的是起自股骨外髁，另一重要起點是起自腓骨頭，第三個則起自外側半月板后角。三處起點組成斜行的Y 形弓狀韌帶，該肌腱向后下越過關節(jié)線時居關節(jié)囊與滑膜之間，在外側半月板外緣溝中下降，到關節(jié)后面形成肌腹，穿越弓狀韌帶之深面，向內下止于脛骨上端內后方的腘線上[1]。腘肌的作用是使脛骨內旋、股骨外旋，保持膝關節(jié)穩(wěn)定。此種動作常見于人們日常生活中，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各種動作時，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機會也就較多。腘肌損傷疼痛多在膝關節(jié)前面、小腿后面及足跟部。

鈹針源于《靈樞·九針》，書中記載有“九針之名，各不同形……五日鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒，以取大膿?！爆F(xiàn)代鈹針具有疏通經絡、調節(jié)氣血的作用，能改善局部微循環(huán)，促進局部充血水腫的消退及無菌性炎癥的吸收，并使筋膜腔內壓力減低，筋膜表面張力降低，達到減壓減張的目的[2]。術中通過鈹針對皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，消除瘢痕，從而消除感覺神經末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛。因此鈹針治療不僅是松解粘連，而且是減壓減張。另外，鈹針剝離粘連松解肌肉是一種機械刺激，這種刺激在病灶區(qū)轉為熱能，使血管擴大，可增強局部組織營養(yǎng)供應，又因機械神經末梢的強烈刺激可使局部組織活動能力增強而提高局部新陳代謝，改善內部環(huán)境，緩解疼痛[3]。

本研究結果表明，從經筋角度運用鈹針治療腘肌損傷能顯著改善患者疼痛癥狀，是腘肌損傷保守治療的有效方法。

[1]吳林生，金嫣莉.膝痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.327

[2]雷仲民，黃明華，尹辛成，等.鈹針治療頸肩部皮神經卡壓綜合征[J].中國骨傷，2004，17(11)：674-675

[3]宋文閣，類維富.疼痛診療手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，1993.168，300