綜合療法治療慢性肥厚性咽炎的療效觀察

鐘潤蘭

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 東莞523000）

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率占咽喉疾病的10%～20%[1]。慢性肥厚性咽炎作為慢性咽炎的一種類型，約占慢性咽炎的80%[2]，主要以咽喉異物感、咽干微痛、咽后壁淋巴濾泡增生及雙側(cè)索紅腫為主要表現(xiàn)，其因病程長、癥狀頑固、纏綿難愈，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。本文采用綜合療法治療慢性肥厚性咽炎取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我院門診治療的慢性肥厚性咽炎120例，隨機分為治療組及對照組各60例。其中治療組男37例，女23例，年齡17～68歲，平均(32.56±3.55）歲，病程3個月～12年，平均（6.46±1.76）年；對照組男34例，女26例，年齡18～66歲，平均（33.47±3.78）歲，病程4個月～10年，平均（6.54±1.65）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考田勇泉主編的《耳鼻咽喉科學》[3]中的相關診斷標準：臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽異物感、干燥感、咽痛、咽癢、刺激性咳嗽、干嘔等；檢查可見咽部黏膜慢性充血、增厚，咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，散在分布或融合成塊，部分患者咽側(cè)索可見增生、變粗，呈縱形條索狀隆起，以及分泌物增多。鼻咽纖維喉鏡檢查未見其它異常，食管X線鋇餐檢查正常，并排除其他功能性疾病引起的咽部癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 藥物治療：給予克拉霉素口服，每次250 mg，每天1次；地塞米松每次0.75 mg，每天2次；維生素A每次2.5萬U，每天1次。結(jié)合微波熱凝：患者取坐位，囑患者放松，做好麻醉準備。用2%丁卡因噴霧噴涂咽部黏膜病變區(qū)3～4次，行黏膜表面麻醉。用壓舌板壓低舌根，充分暴露咽后壁，用碘伏常規(guī)消毒后，即打開微波治療儀，調(diào)整輸出功率至30～35 W，將消毒后的微波探頭對準咽后壁增生的淋巴濾泡后啟動開關進行熱凝，每次1～2 s，至黏膜表面呈白色、咽后壁較前平坦為止。若病變范圍較大，增生的淋巴濾泡較多，一次難以完成治療者，可分次進行治療，但兩次治療之間應間隔1個月左右[4]。一般術(shù)后3～4 d淋巴濾泡形成白膜，7～10 d白膜脫落，濾泡乳化消失而達到治療目的。

1.3.2 對照組 藥物治療：給予克拉霉素口服，每次250 mg，每天1次。結(jié)合硝酸銀燒灼治療：將細探針置于酒精燈上加熱后，蘸少量硝酸銀結(jié)晶體再加熱至液珠狀，涂擦于咽后壁淋巴濾泡最突起處，每次3～5滴，至濾泡黏膜呈乳白色，即可用生理鹽水拭去表面殘存的硝酸銀，以防腐蝕周圍的正常黏膜，或灼傷過深。術(shù)后給予朵貝氏液含漱，以保持口腔清潔。10 d后復診，根據(jù)癥狀、體征進行第二次治療，一般需治療3～5次。

1.4 療效評定標準 兩組均治療1個月后進行療效比較。療效評定標準參照孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[5]中的相關療效標準擬定。顯效：自覺癥狀消失，檢查咽后壁較光滑，淋巴濾泡大部分消失；有效：自覺癥狀不同程度減輕，咽后壁淋巴濾泡小部分消失；無效：癥狀、體征均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗；均由SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。α=0.05。

2 結(jié)果

治療組顯效46例，有效9例，無效5例，總有效率91.67%；對照組顯效32例，有效12例，無效16例，總有效率73.33%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

慢性肥厚性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成人。其病因很多，如急性咽炎反復發(fā)作或治療不徹底，各種上呼吸道慢性炎癥刺激，煙酒過度、粉塵、有害氣體、刺激性食物和過敏因素等[6]，甚至睡眠呼吸暫停綜合征[7]，均可引起慢性單純性咽炎的發(fā)生，進而發(fā)展為慢性肥厚性咽炎[8]。其主要病理變化為黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下較廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上的黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，呈慢性充血狀，甚至融合成片，咽腭弓后方淋巴組織呈條索狀增生；患者常以咽部異物感、咽痛、咳嗽等為主要表現(xiàn)，尤以異物感最為突出，成為長期以來耳鼻咽喉科的難題之一[9]。因此，尋求一種方便、有效、安全、無痛苦、患者樂于接受的治療方法刻不容緩。本文采用克拉霉素、地塞米松、維生素A口服等藥物療法結(jié)合微波治療慢性肥厚性咽炎，取得了良好療效。

克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是一種廣譜的抗生素，具有抗炎及抗感染的作用。由于慢性咽炎常由急性咽炎反復發(fā)作，日久遷延而引起，細菌感染又為急性咽炎最主要的病因之一，而克拉霉素具有破壞細菌生物膜、抑制其生成及生成后干擾其作用的抗炎機制[10]，故克拉霉素治療慢性肥厚性咽炎在一定程度上是對癥的，而且可降低微波治療后發(fā)生感染的可能性。但慢性咽炎主要是炎癥過程，而不是感染過程，所以克拉霉素并不是作為抗菌藥物而是抗炎藥物使用。其主要是通過抑制NF-Κb的活性，使TNF、INF下調(diào)，從而減少一系列炎癥細胞因子（如TGF）和炎性物（如IL-1、IL6、IL8等）的釋放、活化和表達，從而起到抗炎作用[11]。結(jié)合地塞米松可協(xié)同加強抗炎效果，且地塞米松還具有抗過敏作用，故可一同消除慢性肥厚性咽炎中的過敏因素。再輔以服用可促進黏膜上皮生長、促使黏膜功能恢復的維生素A[12]，更可全方位地促進慢性肥厚性咽炎的康復，同時修復微波治療可能導致的黏膜損傷。

微波治療時間短，痛苦小，療效好，操作簡便，故其臨床應用日趨廣泛。微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎的原理就是通過利用人體組織的內(nèi)生熱效應，將微波直接作用于局部組織，在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高熱，使局部組織瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞，使增生組織變性壞死脫落，使咽后壁淋巴濾泡萎縮，咽部充血消失，從而達到治療目的。其具有損傷部位邊界清楚、深淺一致、無焦痂；術(shù)中無炭化、煙霧形成及出血；術(shù)后反應輕、愈后不影響正常功能等優(yōu)點[13～15]。與硝酸銀燒灼治療相比，微波熱凝的療效更好、安全性更高。但也必須嚴格掌握手術(shù)適應證及禁忌證，術(shù)中嚴格掌握微波的能量輸出劑量與作用時間，不必過分看重當時的局部反應[16]，以安全可靠地達到治療目的，避免出現(xiàn)癥狀加重或咽部狹窄等嚴重并發(fā)癥[17]。

綜上所述，藥物結(jié)合微波等綜合療法治療慢性肥厚性咽炎療效顯著，且操作簡便、安全性高，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

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