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    應(yīng)用事件相關(guān)電位N400在39例失語癥患者中的應(yīng)用

    2013-12-23 05:28:10申麗紅趙俊鵬
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年17期
    關(guān)鍵詞:失語癥波幅頭皮

    申麗紅 張 冰 趙俊鵬

    1.河北聯(lián)合大學(xué)外國語學(xué)院,河北唐山 063000;2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬人民醫(yī)院康復(fù)科,河北唐山 063000;

    3.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河北唐山 063000

    N400 為語言認(rèn)知事件相關(guān)電位 (event-related poten tial,ERP)中的負(fù)相波,多在250~500 ms 出現(xiàn),但是在400 ms呈現(xiàn)最高峰,目前有研究認(rèn)為其反映的是大腦皮層對語言的認(rèn)知加工過程[1]。且近一階段有較多學(xué)者已將N400 逐步應(yīng)用于屈折語相關(guān)失語癥的診斷和研究[2-3],但對N400 在孤立語中的應(yīng)用則少見報(bào)道。由于認(rèn)知恢復(fù)在失語癥患者的康復(fù)治療中有著重要的意義, 因此本研究嘗試探討N400在母語是漢語的腦卒中后失語癥患者臨床康復(fù)治療方面的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010 年3 月~2012 年8 月于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的腦卒中后失語癥患者39 為失語組, 其中男27 例,女12 例,年齡45~72 歲,平均(60.4±9.1)歲,平均受教育年限(13.6±4.5)年?;疾∏罢Z言功能均顯示正常,其中皮質(zhì)性失語26 例,皮質(zhì)下失語13 例。 選擇同期河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中后無失語癥患者78 例為對照組,其中男57 例,女21 例,年齡47~70 歲,平均(57.7±8.9)歲,平均受教育年限(13.1±4.9)年。 進(jìn)入本研究的所有患者或者其監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書,且均為右利手,神志清楚,合作,均以漢語為母語,均在入院前可以說比較流利的普通話。 均已經(jīng)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,經(jīng)檢查其語言功能基本正常。 兩組年齡、性別及受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    參考周亮等[4]的研究予以設(shè)計(jì)施行,簡述如下:120 對圖片和漢語詞匯組成本實(shí)驗(yàn)材料,啟動(dòng)刺激是圖片,詞匯視為目標(biāo)刺激。 兩次圖片-漢語詞匯的時(shí)間間隔設(shè)定為3 s。根據(jù)語義的差異區(qū)分為語義一致(匹配)和語義不一致(不匹配)。 每項(xiàng)陳列出60 個(gè)刺激序列。 首先在屏幕中央出現(xiàn)注視點(diǎn)“+”并持續(xù)500 ms,當(dāng)被試者做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備后再次間隔500 ms, 屏幕上顯現(xiàn)圖片作為對患者的啟動(dòng)刺激,并持續(xù)500 ms,內(nèi)中的圖片均為患者日常生活中患者經(jīng)常接觸的內(nèi)容,圖片大小設(shè)置為(15.2 cm×10.2 cm),顏色黑白色。 經(jīng)刺激呈現(xiàn)間隔(SOA,約1000 ms)過后出現(xiàn)漢語詞匯—即目標(biāo)刺激,持續(xù)時(shí)間同樣為500 ms,所列漢語詞匯均為雙字詞組,白底黑字,顯示在屏幕正中央,大小72 號,宋體。 失語組和對照組患者于語言功能檢查后1 周內(nèi)進(jìn)行ERP N400 檢查。 按照目前通用的10/20 國際腦電記錄系統(tǒng),記錄電極分別被放置于受試者頭皮的Fz、Pz、C3、C4 四點(diǎn),F(xiàn)Pz 接地,雙側(cè)耳垂為參考電極,各電極阻抗均低于5 Ω。經(jīng)由Stim 2 軟件對實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行程序編程,通過視覺通道呈現(xiàn)給患者,患者被要求對啟動(dòng)刺激和目標(biāo)刺激間的語義搭配是否合適進(jìn)行按鍵選擇(如患者認(rèn)為語義匹配則按鼠標(biāo)“左”鍵,認(rèn)為語義不匹配則按“右”鍵)。 檢查過程中用Neuroscan NuAmps2 放大器記錄腦電波形, 濾波頻寬為0.5~50.0 Hz。 檢查中所采集的腦電波形進(jìn)行單獨(dú)的分析處理。 分析時(shí)程范圍設(shè)定為目標(biāo)刺激呈現(xiàn)前200 ms 到目標(biāo)刺激呈現(xiàn)后1000 ms,并刪除無效波形,然后分別將兩類刺激波形疊加,求均值后即可得到頭皮各點(diǎn)波形及差異波的“調(diào)和”波形圖,差異波由ERP N400 的語義不匹配平均波與語義匹配平均波相減所得, 據(jù)此測量ERP N400 各點(diǎn)的潛伏期和波幅。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用u 檢驗(yàn);以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    失語組及對照組患者均呈現(xiàn)出比較明顯的負(fù)向波,且大都發(fā)生在受到目標(biāo)刺激后300~500 ms 內(nèi)。 失語組與對照組比較,潛伏期表現(xiàn)出較明顯的時(shí)間延長跡象,波幅亦有增大改變。 失語組在Fz、Pz、C3、C4 的N400 潛伏期長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);失語組在Fz、Pz、C3、C4 的N400 波幅高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表1、2。

    表1 N400 潛伏期時(shí)間比較(ms,s)

    表1 N400 潛伏期時(shí)間比較(ms,s)

    注:Fz、Pz、C3、C4 分別為按照10/20 國際腦電記錄系統(tǒng),記錄電極放置于被試者頭皮的四點(diǎn)。

    失語組(n = 39)對照組(n = 78)u 值P 值435.2±51.0 375.5±32.6 7.67 0.00 426.1±42.8 375.6±36.9 6.61 0.00 427.9±49.8 363.9±34.8 8.07 0.00 416.8±47.6 372.3±35.7 5.66 0.00

    3 討論

    N400 是語言認(rèn)知事件相關(guān)電位中的一個(gè)具有獨(dú)特特征的電活動(dòng)模式,可在頭皮被探測到,一般在受到刺激后400 ms 左右出現(xiàn),可以觀察到典型波形,峰值的浮動(dòng)范圍為250~500 ms。N400 是一個(gè)負(fù)向量,常把參考電極放置在乳突位置(背后骨質(zhì)梁耳架)。 N400 本身并不是起副作用的指標(biāo),它僅僅是一個(gè)相對其他指標(biāo)的負(fù)向偏轉(zhuǎn)。

    表2 N400 波幅比較(μv,s)

    表2 N400 波幅比較(μv,s)

    注:Fz、Pz、C3、C4 分別為按照10/20 國際腦電記錄系統(tǒng),記錄電極放置于被試者頭皮的四點(diǎn)。

    失語組(n = 39)對照組(n = 78)u 值P 值3.0±1.9 1.7±0.8 5.19 0.00 2.8±1.4 1.9±0.9 3.59 0.00 3.1±1.5 1.7±0.8 4.34 0.00 2.7±1.3 1.9±0.9 3.59 0.00

    N400 指標(biāo)近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于失語癥相關(guān)的檢查和研究[5]。 有學(xué)者證實(shí),在某些方面ERP N400 指標(biāo)不僅可以反映出失語癥患者語言功能的損傷程度,還可以準(zhǔn)確地評價(jià)失語癥患者語句語義方面的缺陷[6]。 但此前研究大多集中在屈折語,阻礙了該研究結(jié)果向漢語的直接轉(zhuǎn)換。

    從研究結(jié)果可以看到,失語組和對照組患者均有明顯的N400 效應(yīng)出現(xiàn),位置集中在頂部、顳部及枕部。 與對照組相比,失語組的N400 指標(biāo)潛伏期表現(xiàn)出延長跡象,波幅亦有增大。 對于腦卒中后失語癥患者,首要問題是評估當(dāng)前自身的語言功能狀況,從而針對語言功能的現(xiàn)有狀況制訂臨床康復(fù)治療計(jì)劃[7]。 以往通常采用問卷檢測或分項(xiàng)量表等形式為主的神經(jīng)心理檢查對失語癥患者的語言狀況進(jìn)行評估,并以此為依據(jù)進(jìn)行診斷[8]。 考慮到很多腦卒中后失語癥患者往往是語言和運(yùn)動(dòng)功能同時(shí)受損,語言交流甚或行為舉止均與常人不同,單純依靠此類檢查,其結(jié)果并不一定可靠[9]。 而作為神經(jīng)電生理技術(shù)的臨床應(yīng)用,ERP N400 受干擾影響小,不受患者行為或交流障礙的限制,診斷精度可以達(dá)到毫秒甚至微秒級,從而有效地檢測患者的語言認(rèn)知狀況。作為一種無創(chuàng)檢查,目前ERP N400 已經(jīng)被用來進(jìn)行高級腦功能尤其是語言功能方面的檢查[10-11],還有學(xué)者將其試著用來進(jìn)行阿爾茨海默病的早期診斷[12]。 因此很多學(xué)者對ERP N400 的普遍觀點(diǎn)是, 大腦語言功能區(qū)的精細(xì)狀態(tài)可以參考其波幅、潛伏期及頭皮分布等電生理特征, 比如語言認(rèn)知加工的難度可以其波幅表示,ERP N400 的潛伏期對應(yīng)語言認(rèn)知加工的進(jìn)展, 頭皮分布位置狀況揭示出語言認(rèn)知過程的腦內(nèi)來源[13-16]。

    綜上所述, 對于腦卒中后失語癥患者來說,ERP N400是極有診斷價(jià)值的神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo),是反映腦卒中后失語癥患者語言功能現(xiàn)狀比較理想的客觀指標(biāo),可作為一個(gè)可靠指標(biāo)來評價(jià)腦卒中后失語癥患者在語言功能方面的缺陷,應(yīng)該大力推廣其在腦卒中或腦外傷等可能傷及頭部病癥時(shí)候的語言評估。

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