臨床護(hù)士疼痛管理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析

陶利群 宋莎莎 沈翠玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州215001）

疼痛作為一種病癥，正得到醫(yī)護(hù)人員和全社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注和重視，世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命體征”[1]。護(hù)理的中心目標(biāo)是促進(jìn)病人的舒適，護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知與態(tài)度直接影響到對(duì)患者疼痛的觀察、處理、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。本研究旨在了解蘇州市某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況及對(duì)疼痛處理的態(tài)度，為護(hù)理教育和提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，促進(jìn)對(duì)疼痛的管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 內(nèi)科（9個(gè)專業(yè)科室）、外科（6個(gè)專業(yè)科室）、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、急診室的注冊(cè)護(hù)士，不包括實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查方法 先對(duì)各科23名護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查方法和要求，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，再由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷337份，回收有效問(wèn)卷327份，有效回收率97%。

1.3 調(diào)查工具 采用童鶯歌翻譯修訂的由Betty Ferrell和Margo McCaffery設(shè)計(jì)的護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度KASRP（2008）中文版問(wèn)卷[2]及由臺(tái)灣專家設(shè)計(jì)修訂的調(diào)查問(wèn)卷相結(jié)合，問(wèn)卷經(jīng)測(cè)定具有良好的信度和效度。問(wèn)卷由兩部分組成，第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本資料，包括年齡、科室、工作年限、文化程度、職稱、接受疼痛知識(shí)培訓(xùn)情況等；第二部分為護(hù)理人員實(shí)施疼痛管理的知識(shí)與態(tài)度，包括疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面，分為是非題、選擇題和案例分析3種題型，由73條目組成。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即答對(duì)率＝[答對(duì)題數(shù)／總題數(shù)（73）]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料量化后輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等方法，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知狀況 327名護(hù)士中年齡20～25歲占43.7%，護(hù)齡2～5年占39.1%，大專及以上學(xué)歷占95.4%，主管護(hù)師以上職稱占30.3%，接受過(guò)疼痛繼續(xù)教育的占77.4%，應(yīng)用疼痛評(píng)估工具的占62.9%。臨床護(hù)士的疼痛知識(shí)平均答對(duì)率為52.61%，腫瘤科室護(hù)士的平均答對(duì)率為62.11%，高于非腫瘤科室。不同年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、接受繼續(xù)教育程度、是否應(yīng)用疼痛評(píng)估工具以及腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士的得分（答對(duì)率）差異均有極顯著意義（P＜0.01）。

2.2 護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的需求（表1）

表1 護(hù)士最想獲取的6項(xiàng)重要信息排序

表1顯示：護(hù)士最想獲取的重要信息主要包括疼痛評(píng)估、疼痛的藥物治療以及非藥物疼痛干預(yù)措施，說(shuō)明護(hù)士缺乏疼痛教育，對(duì)疼痛管理實(shí)踐的基本知識(shí)點(diǎn)掌握不夠。絕大多數(shù)護(hù)士不清楚疼痛的藥物治療原則，并相信非藥物干預(yù)如熱敷、音樂(lè)和意向?qū)p、中度疼痛有明顯療效，但對(duì)重度疼痛的作用不大，事實(shí)上非藥物療法對(duì)所有疼痛都非常有用，并推薦在治療重度疼痛時(shí)和藥物療法聯(lián)合應(yīng)用[3]。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)疼痛管理的知識(shí)和態(tài)度有待提高 國(guó)外采用KASRP問(wèn)卷進(jìn)行疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查研究很多，調(diào)查結(jié)果也參差不齊，如美國(guó)、英國(guó)、意大利等答對(duì)率分別是63.58%、73.8%和62.7%[4]。KASRP問(wèn)卷作者 McCaffey[5]指出，80%的正確回答率是及格分?jǐn)?shù)線，如果護(hù)士KASRP問(wèn)卷的正確回答率低于80%，表明其對(duì)護(hù)理疼痛患者的能力缺乏。本組資料顯示，護(hù)士對(duì)KASRP的平均答對(duì)率僅為52.61%，只有一人達(dá)到75.34%，提示整個(gè)調(diào)查群體的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度亟待提高和改善。本調(diào)查中雖有77.4%的護(hù)士接受過(guò)疼痛繼續(xù)教育，但整體答對(duì)率并不高，可能與知識(shí)的持續(xù)強(qiáng)化和更新不足有關(guān)。因此，疼痛管理的普及和持續(xù)知識(shí)更新需要加強(qiáng)。

與普通科室相比，腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛基本知識(shí)掌握程度較好，大多數(shù)護(hù)士都知道應(yīng)用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行疼痛評(píng)估，知道根據(jù)患者的感受來(lái)確定疼痛等級(jí)，更重要的是她們相信癌痛經(jīng)過(guò)治療可得到滿意控制，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥的成癮率并非是阻礙疼痛治療的主要障礙。這可能與其?？谱o(hù)理的要求以及創(chuàng)建疼痛規(guī)范治療病區(qū)有關(guān)。同時(shí)，相當(dāng)一部分腫瘤科的護(hù)士對(duì)于一些具體問(wèn)題的掌握程度并不如意，主要反映在不了解口服給藥、按時(shí)給藥的原則，對(duì)常用藥物的副作用掌握不全等，因此，對(duì)專門從事腫瘤護(hù)理的?？谱o(hù)士，仍需系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行癌癥疼痛治療知識(shí)的繼續(xù)教育。

3.2 護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)與態(tài)度存在的問(wèn)題 從疼痛知識(shí)測(cè)試答錯(cuò)率較高的前幾項(xiàng)中得知，絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)患者主訴的疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不足，雖然認(rèn)為病人是最能正確判斷疼痛強(qiáng)度的人，但在臨床工作中，卻對(duì)病人疼痛強(qiáng)度的主訴認(rèn)為他們會(huì)過(guò)度報(bào)告其疼痛程度，所以對(duì)病人在止痛藥物的使用上有所顧忌；有96.33%的護(hù)士錯(cuò)誤處置無(wú)痛苦表情的患者嗎啡“必要時(shí)”醫(yī)囑，77.37%的護(hù)士錯(cuò)誤處置痛苦表情患者的嗎啡“必要時(shí)”醫(yī)囑，這反映了在臨床工作中，當(dāng)有“必要時(shí)”醫(yī)囑的患者主訴疼痛難忍時(shí)，絕大多數(shù)護(hù)士都選擇讓患者盡量忍耐，而不是在初始劑量的阿片類藥物無(wú)效時(shí)，正確地增加阿片類藥物的劑量（25%～50%），提示護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估和應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的能力薄弱。

3.3 影響護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的因素 國(guó)外相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)[6]，疼痛教育項(xiàng)目對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、改變臨床疼痛管理實(shí)踐是有效的，護(hù)士接受疼痛知識(shí)繼續(xù)教育狀況是影響問(wèn)卷答對(duì)率的關(guān)鍵之一；調(diào)查對(duì)象受教育程度是影響答對(duì)率的另一關(guān)鍵變量，高學(xué)歷護(hù)士可能具有較高的學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力，能通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外專業(yè)書籍和期刊獲取及更新疼痛知識(shí)，更有可能取得較好的成績(jī)。本文資料顯示，問(wèn)卷答對(duì)率與護(hù)士年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、接受繼續(xù)教育程度等變量之間的差異均有顯著意義，提示護(hù)士的素質(zhì)對(duì)提高知識(shí)水平有很大的作用，而系統(tǒng)、深入地開(kāi)展疼痛知識(shí)繼續(xù)教育，是提高護(hù)士疼痛知識(shí)水平及完善疼痛管理態(tài)度的主要手段。

3.4 完善護(hù)士疼痛相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育及培訓(xùn)制度 護(hù)士只有以科學(xué)的態(tài)度，從正規(guī)的途徑才能建立起對(duì)疼痛治療完整、正確地認(rèn)識(shí)。因此，要求醫(yī)院和科室制定繼續(xù)教育及培訓(xùn)制度，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，將疼痛評(píng)估作為護(hù)理常規(guī)。另外，建議醫(yī)生與護(hù)士同步進(jìn)行疼痛知識(shí)與相關(guān)理念的培訓(xùn)，可能對(duì)疼痛管理質(zhì)量的提升起到良好的促進(jìn)作用[7]。

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[2]童鶯歌，葉志弘.《疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查》問(wèn)卷的漢化及應(yīng)用測(cè)試研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：66－68.

[3]趙繼軍，邱彩鳳，周玲君.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛管理態(tài)度和行為的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：206－208.

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