持續(xù)質(zhì)量改進在患者身份核對中的應(yīng)用

邵亞莉 方寶花

（浙江省衢江區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州324000）

患者身份確認是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的診療護理用于正確的患者的過程，正確的患者身份識別是醫(yī)療安全的保障[1]。以往我院進行患者身份核對不規(guī)范，只有要求，沒有制度和流程，醫(yī)護人員經(jīng)常以床號或患者姓名進行查對，因此，易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，雖然進行了反復(fù)多次強調(diào)，但收效不好。2012年3月，我院護理部聯(lián)合質(zhì)量管理辦公室對全院的住院患者進行隨機問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：對患者身份核對的依從性只有73.7%。問卷醫(yī)技人員對身份核對相關(guān)知識和操作的正確率也不高，只有85.4%。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理方法[2]。為了使醫(yī)護人員進行規(guī)范患者身份核對，護理部在全院進行了患者身份核對的持續(xù)質(zhì)量改進，并運用PDCA的管理法則進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有病區(qū)7個，核定床位358張，衛(wèi)技人員438人。2012年4月我院將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用到患者身份核對中以后，不良事件明顯減少，由改進前半年發(fā)生36起降低到改進后半年發(fā)生11起。

1.2 方法 首先成立CQI小組，設(shè)計病人和衛(wèi)技人員的問卷調(diào)查表，針對存在的問題進行原因分析，提出改進方案并組織實施，改進過程中，不斷完善身份核對的制度和操作流程，最后形成標準化。

1.2.1 成立CQI小組 由質(zhì)量管理辦公室主任、護理部主任、護理部干事、各科主任和護士長組成。主要職責(zé)是發(fā)現(xiàn)問題，分析患者身份核對不符合要求的原因、制定整改計劃、督查實施情況、總結(jié)提高，并制定標準化流程和制度。

1.2.2 設(shè)計問卷調(diào)查表 患者問卷調(diào)查表設(shè)置了十個問題，分別為：（1）您入院時護士給您戴腕帶了嗎？（2）您入院時護士對您說明腕帶的重要性了嗎？（3）您知道腕帶就是住院時的“身份證”嗎？（4）護士在給您做治療和護理時有核對您的腕帶嗎？（5）醫(yī)生在給您做檢查和治療時有核對您的腕帶嗎？（6）您去做B超、拍片、CT等輔助檢查時有核對您的腕帶嗎？（7）護士在給您抽血、輸液和發(fā)藥時有核對您的腕帶嗎？（8）您在門診掛號時，工作人員有核對您的有效證件了嗎？（9）您在辦理住院手續(xù)時，工作人員有核對您的有效證件了嗎？（10）住院期間醫(yī)護人員讓您參與身份核對了嗎？衛(wèi)技人員問卷表設(shè)置了八個問題；即您知道患者十大安全目標嗎？您知道住院患者的唯一標識嗎？您知道需要2項身份核對的操作有哪些嗎？您知道患者戴腕帶的重要性嗎？您知道患者在醫(yī)院時的“身份證”嗎？您臨床工作中能正確進行身份識別嗎？您工作中有鼓勵患者主動參與身份核對嗎？入院時您有核對患者有效證件嗎？

1.2.3 分析原因 發(fā)放問卷表，統(tǒng)計結(jié)果在院周會上公布，然后把結(jié)果發(fā)放給各科主任和護士長，各自對本科室存在的問題進行原因分析，制定計劃，提出整改措施，護理部和質(zhì)量管理辦公室進行匯總，并進行檢查和督促。存在的主要原因：（1）醫(yī)護人員對身份核對的重要性認識不足，組織學(xué)習(xí)時未重點強調(diào)；（2）醫(yī)護人員對腕帶使用的目的性不強，宣教不夠，流于形式，患者雖戴腕帶，但操作時未核對，失去戴腕帶的真實意義；（3）對患者十大安全目標理解不夠深刻；（4）信息科對所有的治療和護理執(zhí)行單沒有設(shè)置住院號；（5）科主任、護士長對身份核對的執(zhí)行情況督查力度不夠；（6）習(xí)慣于用患者的姓名、床號核對，不習(xí)慣于核對腕帶；（7）有部分患者對腕帶過敏；（8）部分患者認為戴腕帶不舒服，給洗澡等生活帶來不方便，醫(yī)護人員宣教不到位而不配合；（9）手寫的腕帶字跡不清、難認；（10）部分醫(yī)護人員安全意識薄弱、工作太忙、忘記、嫌麻煩等。

1.2.4 制定和實施質(zhì)量改進方案

1.2.4.1 制定“患者身份辨識制度”、“患者身份核對流程”，并不斷完善。

1.2.4.2 對醫(yī)護人員進行“患者十大安全目標”、“患者身份辨識制度”、“患者身份核對流程”等內(nèi)容進行院、科二級培訓(xùn)，突出重點，反復(fù)強調(diào)；同時要求科主任、護士長經(jīng)常在晨會及科會上反復(fù)強調(diào)，使大家明確身份核對的重要性及意義。

1.2.4.3 分發(fā)相關(guān)的資料，并把資料放在院內(nèi)網(wǎng)上，采取集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合的方式，加深印象，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考核；對新進人員進行再培訓(xùn)。

1.2.4.4 加強醫(yī)護人員的責(zé)任心教育，嚴格查對制度，正確核對患者身份，確保在進行有創(chuàng)操作前、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前、轉(zhuǎn)接患者時，進行至少2項的身份核對，必須以住院號及姓名為主要的核對方式，以主動問答方式確認患者，決不可以床號做核對。正確的治療、在正確的時間、按正確的途徑給予患者正確的治療。強調(diào)對住院患者施行唯一標識（住院號）管理，使用“腕帶”作為識別患者的標識。

1.2.4.5 與信息科協(xié)調(diào)，將各種治療和護理執(zhí)行單全部設(shè)置住院號，便于臨床進行身份核對。

1.2.4.6 加強宣教，反復(fù)向患者解釋腕帶的作用和意義，爭取得到患者及家屬的理解、支持與配合，并鼓勵患者主動參與身份核對。

1.2.4.7 科主任和護士長加強督查本科室腕帶和身份核對的執(zhí)行情況，采取明察暗訪的形式；護理部聯(lián)合質(zhì)管辦一起對全院進行不定期檢查，并把結(jié)果在院周會上反饋，表揚先進，批評落后。

1.2.4.8 對腕帶過敏的患者做好解釋工作，并把腕帶戴在患者內(nèi)衣的外面，夏天采用棉制襯墊。

1.2.4.9 強調(diào)書寫腕帶時要認真，字體要工正、清楚，用記號筆書寫，如出現(xiàn)模糊或破損立即更換。

1.2.4.10 針對存在的問題，護理部和質(zhì)量管理辦公室逐項進行督查，制定相應(yīng)的操作流程，使臨床操作列入標準化作業(yè)流程。

1.3 問卷調(diào)查 分別于持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于身份識別前的2012年4月6日及應(yīng)用后的2012年5月25日、2012年7月1日進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象為全院醫(yī)護人員、衛(wèi)技人員、病人，隨機發(fā)放調(diào)查表，每個病區(qū)10份，共70份，發(fā)放當(dāng)日收回調(diào)查表匯總。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 患者身份核對問卷調(diào)查結(jié)果達標數(shù)n（%）

表2 醫(yī)技人員身份核對問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

確認患者的身份是醫(yī)療護理過程的前提，正確的患者身份識別是醫(yī)療安全的基本保障[3]。患者身份核對的錯誤，可能會影響疾病的診斷、治療及預(yù)后，還可能增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，降低工作效率，甚至還會產(chǎn)生無法彌補的嚴重后果。

本研究結(jié)果顯示，實施CQI后，患者身份核對正確率明顯提高，特別是醫(yī)療程序中，杜絕了因辨識錯誤導(dǎo)致患者傷害的事件。全院不良事件的發(fā)生次數(shù)從2011年10月～2012年3月的36起下降到2012年4月～2012年9月的11起，減少了25起；患者身份核對的依從性從2012年4月6日的73.7%上升至2012年7月1日的97.3%。

應(yīng)用CQI進行身份核對的管理，針對存在的問題，實施改進措施，使每位醫(yī)護人員在質(zhì)量改進中既是實踐者，又是管理者，提高了工作責(zé)任心、自律性、安全意識和綜合素質(zhì)，從而有效防止因錯誤識別患者身份、信息，而引發(fā)的糾紛和差錯，減少了不良事件的發(fā)生，保障了醫(yī)療護理安全。同時建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)技人員的工作效率，提升了患者的滿意度。

[1]郝冰，程倩，修雪蓮.腕帶識別在兒科護理中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5073－5074.

[2]俞繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2005，20（7）：601.

[3]陳璞.標識腕帶在感染病科患者中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（18）：533.