口腔?？漆t(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)管理思路

楊君巍

網(wǎng)絡(luò)管理通過構(gòu)建起一個合理的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)信息管理。對診療信息上傳衛(wèi)生信息中心和科教網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)共享。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為科研教學(xué)提供了更豐富的素材。管理系統(tǒng)對信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行故障、安全等管理，提供高效穩(wěn)定的信息網(wǎng)絡(luò)給醫(yī)療人員的診療使用帶來便捷。結(jié)合口腔醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)行符合口腔?？漆t(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)管理，以改善日益突出的醫(yī)療供需矛盾的需求。

1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

建立集聚、高速、穩(wěn)定、安全的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息管理的關(guān)鍵基礎(chǔ)。信息網(wǎng)絡(luò)包含醫(yī)院內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)管理的目的是根據(jù)需要使兩者相互連接。

1.1 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)概況 作為一所市口腔?？漆t(yī)院，是高校的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地，承擔(dān)著全市口腔醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)等工作。醫(yī)院信息化應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，有機(jī)整合醫(yī)療、科教信息，利用口腔醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺和醫(yī)院管理系統(tǒng)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖如圖1所示。通過這樣的架構(gòu)實(shí)現(xiàn)了口腔醫(yī)院信息網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，全市信息中心網(wǎng)絡(luò)口腔?？圃\療數(shù)據(jù)庫和高等教育網(wǎng)絡(luò)中口腔醫(yī)院教學(xué)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)通信及同步。

圖1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖

1.2 外部網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) (1)市衛(wèi)生信息中心網(wǎng)絡(luò)。與市衛(wèi)生信息中心網(wǎng)絡(luò)的連接，掌握最新政府醫(yī)療政策，實(shí)時傳遞辦公文件。使醫(yī)院口腔診療數(shù)據(jù)庫同步到信息中心網(wǎng)絡(luò)，可以實(shí)現(xiàn)臨床診療數(shù)據(jù)價值最大化體現(xiàn)，增加醫(yī)院診療的可視度，為資源共享提供可操作性。(2)高等教育網(wǎng)絡(luò)。高等教育網(wǎng)絡(luò)的接入，搭建起教授、專家、科研人員等醫(yī)學(xué)者學(xué)術(shù)交流平臺，滿足教學(xué)與科研的要求，蘇大圖書館等資源窗口的設(shè)立，完成科教資料的查閱、共享、發(fā)布。(3)醫(yī)院網(wǎng)站。進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)推廣，架起病人與醫(yī)院溝通的橋梁，讓病人了解醫(yī)院的動態(tài)信息。完善醫(yī)院網(wǎng)站，豐富網(wǎng)站內(nèi)容，提升網(wǎng)站服務(wù)。使大家了解口腔健康不僅是牙病患者關(guān)注的熱點(diǎn)，同時也促使全民重視口腔健康。

1.3 內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) (1)His網(wǎng)絡(luò)。由于口腔健康的普及，門診需求逐年遞增，強(qiáng)化護(hù)士分診系統(tǒng)。優(yōu)化分診系統(tǒng)已成為重中之重，為此我們調(diào)整科室網(wǎng)絡(luò)布局，根據(jù)口腔專業(yè)科室細(xì)化，一人一診室的特點(diǎn)，對分診網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行按門類科學(xué)劃分。分為口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、專家?？?個分診臺，為進(jìn)一步細(xì)化職能，分出兒科隊(duì)列、口腔粘膜疾病隊(duì)列、口腔種植隊(duì)列等。排隊(duì)隊(duì)列細(xì)化到切實(shí)解決候診時間長的問題，為患者辦實(shí)事。為每個醫(yī)生工作站中加入電子病歷系統(tǒng)，記錄病人歷史診療信息。并整合檢驗(yàn)、放射接口，實(shí)現(xiàn)開具申請單，調(diào)取結(jié)果報(bào)告。醫(yī)生可以做到一站式診療過程。(2)PACS網(wǎng)絡(luò)。由于口腔?？铺攸c(diǎn)，在牙種植、牙外科治療、牙內(nèi)科根管治療、牙正畸等方面都需要影像診斷，所以圖像的清晰準(zhǔn)確直接影響到診斷和診療效果。我院放射科的曲面體攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)、干式激光機(jī)、RVG、數(shù)字化牙片成像系統(tǒng)(DR)以及口腔錐形束CT機(jī)等多種先進(jìn)的口腔影像專業(yè)設(shè)備，有大量高清大文件圖像數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，PACS完成了這些圖像的采集、傳輸、存儲、調(diào)用。可以有效地縮短診療時間，提高診療效果。為圖像的長期保存和共享帶來了途徑。(3)網(wǎng)絡(luò)口腔手術(shù)示教網(wǎng)絡(luò)。我院擔(dān)負(fù)著教學(xué)醫(yī)院的工作，開展了實(shí)例教學(xué)模式，通過實(shí)時口腔手術(shù)視頻直播、現(xiàn)場語音解說同步的方式，用于常規(guī)手術(shù)教學(xué)、創(chuàng)新手術(shù)或陰暗手術(shù)演示以及學(xué)術(shù)會議交流。示教包括視頻語音兩部分，圖像通過采集傳輸，通過高清屏幕顯示，語音通過電話終端，具有靜音選擇、音視頻同步、多方交互等特點(diǎn)，滿足聲音雙向傳輸?shù)慕虒W(xué)需求。(4)OA網(wǎng)絡(luò)。搭建一個與全市衛(wèi)生系統(tǒng)的溝通平臺，細(xì)化到各單位各部門負(fù)責(zé)人。在內(nèi)部可以完成內(nèi)部文件的交流、傳遞。

1.4 內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)對接 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)是復(fù)診次數(shù)多，時刻需要隨訪，所以需要重視預(yù)約掛號、復(fù)診預(yù)約服務(wù)。將醫(yī)院信息發(fā)布到衛(wèi)生局信息中心的網(wǎng)絡(luò)平臺、移動平臺和醫(yī)院門戶網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)了一卡通及一號通的服務(wù)功能。(1)一卡通。一卡通以市民社?？橹?，一是為建立個人終身健康檔案，從而建立起統(tǒng)一的、系統(tǒng)的、連續(xù)的、動態(tài)的、共享的個人健康檔案庫。二是資源整合、雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療協(xié)作。三是通過一卡通平臺，改變醫(yī)療服務(wù)流程。我院一卡通系統(tǒng)建設(shè)重心放在掛號收費(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)上，醫(yī)院掛號收費(fèi)一卡通系統(tǒng)是針對目前醫(yī)院內(nèi)病人就診過程中，重復(fù)多次排隊(duì)掛號收費(fèi)而造成不必要的秩序混亂，達(dá)到改善醫(yī)院整體就醫(yī)狀況和就醫(yī)環(huán)境。(2)一號通。在一卡通的基礎(chǔ)上，再次深化，進(jìn)行了一號通的建設(shè)。跳出一卡通網(wǎng)上平臺預(yù)約的思路，進(jìn)入通信的領(lǐng)域。通過現(xiàn)在電話查看醫(yī)院診療信息，并進(jìn)行預(yù)約掛號、復(fù)診預(yù)約、診間轉(zhuǎn)診。

2 網(wǎng)絡(luò)管理

建立合理的網(wǎng)絡(luò)，為了保證其高效的運(yùn)行，行之有效的網(wǎng)絡(luò)管理組織、硬件配置規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)管理的故障及安全等措施是必要的。同時要將其制度化，使網(wǎng)絡(luò)管理工作常態(tài)化。

2.1 管理組織分解結(jié)構(gòu) 網(wǎng)絡(luò)的管理成為醫(yī)院管理的重要組成部分，需要有序的管理組織團(tuán)隊(duì)，組織分為三個層次：領(lǐng)導(dǎo)組由院主要領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，確定方針明確團(tuán)隊(duì)目標(biāo)；工作組由分管信息網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，制訂計(jì)劃；執(zhí)行組由口腔門診科、口腔放射科、信息科等科室主任、護(hù)士長構(gòu)成，擁有共同的行為規(guī)范，獲得有效的授權(quán)執(zhí)行工作，具有良好的人際關(guān)系。實(shí)現(xiàn)資源共享并反饋結(jié)果。

2.2 硬件配置 作為口腔?？漆t(yī)院由于規(guī)模上不可能與大型綜合性醫(yī)院相比，但在可行性范圍內(nèi)擴(kuò)大房間，合理布局醫(yī)院信息管理中心——服務(wù)機(jī)房還是相當(dāng)有必要的。選用新型HP ProLiant機(jī)架式服務(wù)器，考量其優(yōu)良的傳統(tǒng)設(shè)計(jì)，具有出色可管理性：HP Insight Control；穩(wěn)定性：企業(yè)級正常運(yùn)行時間。配備UPS不間斷電源，續(xù)航能力計(jì)劃在8-10小時之間，并布雙電源線。雙空調(diào)維持機(jī)房溫濕度條件恒定。CISCO高效路由交換器，布置100-1 000 M網(wǎng)絡(luò)線。

2.3 故障管理 網(wǎng)絡(luò)故障主要分為硬件故障和軟件故障，對網(wǎng)絡(luò)故障進(jìn)行分析也主要可以從硬件與軟件兩個方面著手：網(wǎng)絡(luò)故障分析與診斷的原則可歸納為：由服務(wù)器到工作站(就是出現(xiàn)工作站不能入網(wǎng)的情況時，先確定服務(wù)器是否有問題)；由外部到內(nèi)部(即當(dāng)有工作站出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障時，先檢查其外部直接可看到的設(shè)備情況，如與之相連的交換機(jī)或集線器有沒有故障，電纜有無纏繞導(dǎo)致內(nèi)部線纜斷裂或接觸不良)；由軟件到硬件(就是網(wǎng)絡(luò)處故障后先從操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、網(wǎng)卡驅(qū)動程序及配置上找原因。重新安裝網(wǎng)卡驅(qū)動或網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、操作系統(tǒng)，看看故障是否消失。再確定排除軟件。故障定位及排除的常用方法：告警性能分析法、查看網(wǎng)絡(luò)設(shè)備日志法、替換法、配置數(shù)據(jù)分析法。選用合適的故障定位方法是故障能否有效、直接排除的關(guān)鍵因素。

2.4 安全管理 安全在于管理和技術(shù)，重點(diǎn)在重視管理，組建高技術(shù)隊(duì)伍，規(guī)范管理制度[1]，建立起一個完善的應(yīng)急預(yù)案。(1)防病毒控制。雖然windows中也內(nèi)置了連接防火墻，不過這道防火墻功能較弱，對于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)這類安全要求更為苛刻的網(wǎng)絡(luò)，安裝第三方防火墻是完全必要的。防火墻可以在你的系統(tǒng)邊緣構(gòu)建一道“安全之墻”，防止各種攻擊破壞信息系統(tǒng)。限制他人進(jìn)入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，過濾掉不安全的服務(wù)和非法用戶，限定用戶訪問特殊站點(diǎn)，監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)安全。(2)數(shù)據(jù)安全。醫(yī)院服務(wù)器可采用3種備份方式：①服務(wù)器使用新型技術(shù)型號。采用raid陣列卡，通過多硬盤組合技術(shù)來減少硬盤數(shù)據(jù)的丟失。②采用備用服務(wù)器[2]，數(shù)據(jù)實(shí)時同步。③定時寶貴數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移保存。采用異地備份方案。(3)用戶權(quán)限和訪問控制。保障網(wǎng)絡(luò)資源不被非法使用和非法訪問。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全配置[3]，包括進(jìn)網(wǎng)訪問控制、網(wǎng)絡(luò)權(quán)限控制、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測與閉鎖控制等。檢查用戶是否合法并是否獲準(zhǔn)訪問服務(wù)。我們設(shè)置各個層面上的用戶權(quán)限，由超級管理員來分配權(quán)限，設(shè)立各級管理員、操作員等分管人員，實(shí)現(xiàn)逐級管理并隨時監(jiān)督各級工作。用戶定期更改密碼，絕對不能讓無關(guān)人員知道而引起文件丟失和病毒破壞。(4)專網(wǎng)接入。拉設(shè)醫(yī)保專網(wǎng)實(shí)現(xiàn)最安全的高速傳輸路徑。減少被侵犯的可能性。同時減少干擾點(diǎn)的產(chǎn)生。

2.5 建立網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)章制度 制定有關(guān)管理規(guī)章制度，制訂有關(guān)網(wǎng)絡(luò)操作使用規(guī)程和人員出入服務(wù)機(jī)房管理制度，制定網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)制度和應(yīng)急措施等，建立適合自身的網(wǎng)絡(luò)安全管理策略都是及其必要。

3 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和管理模式分析

現(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和管理模式，與傳統(tǒng)模式進(jìn)行比對分析，有下面幾點(diǎn)的突破。

3.1 多網(wǎng)絡(luò)信息同步 使人們可以多方位的從衛(wèi)生信息中心平臺、移動平臺、網(wǎng)絡(luò)平臺、科教平臺等了解及時準(zhǔn)確的信息咨訊。各網(wǎng)絡(luò)同時有各自的特色傾向，人們可以選擇自己需要的門診診療信息、門診病歷圖文數(shù)據(jù)信息、醫(yī)療科研信息等。

3.2 網(wǎng)上、手機(jī)預(yù)約掛號系統(tǒng)及時準(zhǔn)確地發(fā)布醫(yī)生排班信息 有利于患者進(jìn)行就醫(yī)咨詢，提前安排就醫(yī)計(jì)劃，減少候診時間，也有利于醫(yī)院提升管理水平，合理分配醫(yī)療資源，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。采用標(biāo)準(zhǔn)化接口模式，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的信息同步。標(biāo)準(zhǔn)自動化預(yù)約，保證服務(wù)的公正性。提供多種渠道的預(yù)約方式，適合各層次、各年齡段人群使用。

3.3 加強(qiáng)與外部的合作 通過市衛(wèi)生信息中心網(wǎng)絡(luò)的通信，加強(qiáng)了同類醫(yī)院、同類部門的學(xué)術(shù)、科研協(xié)作。

3.4 與高校信息數(shù)據(jù)的對接 使教學(xué)科研同臨床實(shí)操協(xié)同統(tǒng)一 豐富了校園教學(xué)題材，同時也將最新研究能第一時間在臨床進(jìn)行實(shí)踐，教學(xué)、科研、醫(yī)療在協(xié)同發(fā)展。

3.5 提高臨床教學(xué)質(zhì)量 通過建立口腔手術(shù)示教系統(tǒng)，徹底解決了實(shí)習(xí)學(xué)生現(xiàn)場觀摩手術(shù)所造成手術(shù)間擁擠、影響手術(shù)者操作和手術(shù)室管理等問題，有力地促進(jìn)了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.6 促進(jìn)人們關(guān)注口腔健康 近年網(wǎng)絡(luò)的接入，影響了老中青三代人的生活狀態(tài)，網(wǎng)絡(luò)對行為的影響毋庸置疑，人們可以通過電腦、筆記本、手機(jī)等方式進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)站了解最新動態(tài)，引導(dǎo)人們更加關(guān)注口腔衛(wèi)生健康。

3.7 發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能 網(wǎng)絡(luò)管理組織，這個團(tuán)隊(duì)的各成員相互團(tuán)結(jié)，每個人發(fā)揮自己的優(yōu)勢，使管理工作順利進(jìn)行，發(fā)揮出更大的能效。

3.8 強(qiáng)化安全管理 對網(wǎng)絡(luò)中硬件和軟件進(jìn)行故障安全等管理，做到制度化，使管理更規(guī)范。

1 程順達(dá)，高海燕，邢茂林.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)中的安全管理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2009，6：49-50.

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