纖維黏結(jié)橋以天然牙牙冠作橋體修復上頜前牙1例

徐夢蓉　張倩　邱海燕

[摘要] 前牙缺失無論給患者生理功能還是心理健康均造成影響，對于前牙缺失的修復也是臨床醫(yī)生一直面臨的挑戰(zhàn)。本文介紹以自體天然牙牙冠作為纖維黏結(jié)橋橋體修復上頜缺失牙1例。

[關(guān)鍵詞] 纖維黏結(jié)橋； 天然牙； 修復

[中圖分類號] R 783.4 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.022

單個前牙缺失的修復一直是口腔修復醫(yī)生需要面對的挑戰(zhàn)。當患者對美觀要求高，希望盡可能地保留牙體組織，但又拒絕種植義齒修復時，纖維增強復合樹脂黏結(jié)橋（fiber-reinforced composite resin-bonded fixed partial denture，F(xiàn)RC-RBFPD）是一種較好的選擇，其創(chuàng)傷小，以原天然牙冠修復缺失牙，最大程度地恢復了患者原有天然牙的美觀和功能，保護了患者的心理健康，在美觀和功能上均具有良好的效果[1]。筆者以自體天然牙牙冠作為纖維黏結(jié)橋橋體修復了1例上頜前牙缺失，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者男，55歲，2012年1月因“左上前牙松動1年，加重3個月”就診。臨床檢查：21松動Ⅲ度，切端伸長1.5 mm，探診出血，牙周袋深4 mm，附著喪失5 mm，牙齦退縮，牙頸部1/3暴露（圖1）。兩側(cè)鄰牙牙齦退縮約2 mm，牙頸部暴露，生理性動度，未見牙體組織齲壞和缺損。咬合關(guān)系正常，淺覆淺覆蓋；否認磨牙癥、用力咬合等不良習慣?；颊呷谘懒醒啦坩詹煌潭鹊奈?。X線片示21牙槽骨吸收至根尖1/4，兩側(cè)鄰牙牙槽骨吸收至根中1/2（圖2）。診斷：21重度牙周炎。治療計劃：拔除21，傷口愈合后行自體牙纖維黏結(jié)橋修復。

治療過程：1）口腔外科拔除21，置于0.9%生理鹽水中保存，每天更換新鮮生理鹽水。2）2個月以后復診，拔牙創(chuàng)愈合尚可，進行牙體預(yù)備，11、22腭側(cè)均勻磨除0.5～0.8 mm；分別在11、22腭側(cè)中1/3預(yù)備溝槽，溝槽長6～8 mm，寬3～4 mm，深0.5～

0.8 mm；消除鄰面倒凹。取上下頜印模，灌制超硬石膏模型。3）口外制作21纖維黏結(jié)橋：在模型上根據(jù)兩側(cè)鄰牙牙冠長度確定21牙冠長度后截根（圖3A），拔除21冠髓，光固化樹脂充填開髓孔，在牙冠腭側(cè)中1/3處預(yù)備纖維溝槽，溝槽長6～8 mm，寬3～4 mm，深0.5～0.8 mm，與兩側(cè)鄰牙的溝槽在同一水平。21牙冠預(yù)備后在模型上復位，用蠟固定（圖3B）。將牙冠酸蝕沖洗后吹干，涂布黏結(jié)劑并光照。將纖維（Stick Tech公司，芬蘭）置入預(yù)備的溝槽，用流動樹脂固定后再用光固化樹脂制作纖維黏結(jié)橋翼板（圖3C、D）。4）口內(nèi)試戴黏結(jié)橋，檢查就位及美觀情況，適當調(diào)改兩側(cè)翼板外形（圖3E），帕娜碧亞F樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)、固定。調(diào)，拋光（圖3F）。涂布封閉劑后沖洗，吹干。

即刻修復后患者對修復效果滿意，無明顯不適，偶有哨音，21牙冠較鄰牙色偏白（圖3G）。修復后1周，患者無不適，發(fā)音清晰，牙冠顏色與鄰牙一致，橋體無松動；牙齦形態(tài)可，無紅腫； 兩側(cè)基牙生理性動度，舌側(cè)固位體完整，邊緣密合，表面平滑；口腔衛(wèi)生尚可（圖3H）。修復后3個月，患者滿意修復效果，無任何不適。臨床檢查結(jié)果與修復后1周相同。

2 討論

單顆前牙缺失常用的修復方法有固定義齒、可摘局部義齒和種植義齒修復[1-2]。由于本文患者全口牙列牙槽嵴不同程度的吸收，余留牙預(yù)后難以預(yù)測，同時患者對美觀要求高，希望選擇一種創(chuàng)傷較小、可逆、高效且經(jīng)濟適用的過渡修復方法。因此筆者采用自體天然牙作橋體的纖維黏結(jié)橋進行修復。

FRC-RBFPD屬于微創(chuàng)傷修復技術(shù)，具備磨牙少、操作簡單、便于口內(nèi)修理等優(yōu)點[3]，滿足了患者不愿意大量磨除基牙、同時避免了活動義齒修復前牙造成的美觀較差、食物嵌塞等問題，也為暫時沒有條件或心理準備做種植修復的患者提供了一種選擇方案。FRC-RBFPD靠釉質(zhì)黏結(jié)固位，其黏結(jié)強度得以肯定，在操作中應(yīng)保證固位形邊緣止于釉質(zhì)內(nèi)，利于黏結(jié)和固位[4-5]。FRC-RBFPD修復失敗的主要原因是脫黏和橋體連接處的折裂[6]。為防止和減少上述現(xiàn)象，對基牙設(shè)計固位形應(yīng)從力學和生物學角度出發(fā)，在鄰面預(yù)備時應(yīng)盡可能加大齦向和唇舌向距，從而增加基牙與橋體接觸面積，增加強度。傳統(tǒng)意義上的FRC-RBFPD采用樹脂材料在纖維上恢復缺失牙的功能和外形，其缺點是修復體強度較低，形態(tài)及表面拋光效果較瓷材料差[6]。本病例采用天然牙冠代替樹脂牙冠，通過在天然牙冠上預(yù)備纖維溝槽，采用樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)，其形態(tài)、大小和顏色與原口腔狀況一致，修復效果自然美觀，患者容易接受，最大程度地保護了患者的心理健康[7-9]。

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（本文編輯 李彩）