天丹通絡(luò)膠囊治療腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊48例*

李成棟，陳治林，譚榮平，沈建鋒，周 慎

(金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇金壇 213200)

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈的一種炎癥性、退行性、增生性病變，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行有效防治是目前缺血性腦血管病研究的熱點(diǎn)，也是防治缺血性卒中的重要手段之一。2010年2月—2012年6月，筆者觀察了天丹通絡(luò)膠囊對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果，以期為臨床治療腦梗死提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，選擇有頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男27例，女21例;年齡43～81歲，平均(62．4+5．9)歲。對(duì)照組48例，男29例，女19例;年齡44～80歲，平均(63．1±6．1)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］中腦梗死的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。血脂異常的診斷按照《血脂異常防治建議》［3］標(biāo)準(zhǔn)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

肝功能損害，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥正常值2倍者;嚴(yán)重腎功能損害(肌酐≥160 μmol/L)者;急性手術(shù)創(chuàng)傷者;合并感染性疾病者;伴有可能影響磷酸肌酸激酶(CK)的疾病，如惡性腫瘤、肌肉骨骼疾病者。

4 治療方法

兩組均給予以下腦梗死治療方案：控制血壓、抗血小板聚集、控制腦水腫、控制血糖及康復(fù)治療。治療組加服天丹通絡(luò)膠囊(由山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)02209)，5 粒/次，3 次/d，口服;對(duì)照組加服辛伐他汀(由默沙東公司生產(chǎn)，批號(hào)9367)20 mg/次，1 次/d，睡前口服。

兩組均以12周為1個(gè)療程，治療1，2，4個(gè)療程后分別判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

兩組患者分別于治療前和治療1，2，4個(gè)療程時(shí)測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平，計(jì)算動(dòng)脈硬化指數(shù)(AIP)［4］，公式為 AIP=log(TG/HDL-C);經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分，斑塊積分采用Crouse積分［5］法：分別統(tǒng)計(jì)各個(gè)孤立的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，而得出該斑塊積分，每例兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊之和為該例斑塊總積分。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［6］判定兩組治療前和治療1，2，4個(gè)療程時(shí)神經(jīng)功能缺損程度。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7．1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C及 AIP對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C及AIP對(duì)比

7．2 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分值對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分值對(duì)比±s

注： 與同組治療前對(duì)比，*P＜0．05，＊＊P＜0．01;與對(duì)照組治療后同期對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組 48 4．81±1．69 4．11±1．96 4．01 ±1．12＊＊ 3．51±1．14＊＊對(duì)照組 48 4．83 ±1．84 4．26 ±1．34 4．15 ±1．01* 3．76 ±1．28＊＊

7．3 兩組神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比分，±s

表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比分，±s

注： 與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0．01;與對(duì)照組治療后同期對(duì)比，##P＜0．01，#P＜0．05。

8 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死的機(jī)制包括：粥樣硬化斑塊不斷增大，直接阻塞血管;斑塊不穩(wěn)定、破裂，破裂的斑塊阻塞遠(yuǎn)端血管;破裂或未破裂斑塊表面粗糙，激活血小板和凝血因子，形成血栓;狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)處組織灌注壓下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死。因此，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、調(diào)脂是治療腦梗死的重要方法之一。

高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”“血瘀”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：血脂為膏脂之屬，其代謝有賴于臟腑的氣化作用。明代張景岳曰：“痰之化無(wú)不在脾?！碧斓ねńj(luò)膠囊成分為川芎、豨薟草、丹參、水蛭、天麻、石菖蒲、牛膝、槐米、牛黃、黃芪，全方共奏益氣活血、化痰通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究［6-8］證實(shí)：丹參、黃芪、牛黃均有降脂作用;川芎的主要成分川芎嗪，能擴(kuò)張腦血管、增加血流量、降低耗氧量，具有抗血小板凝聚和解聚、改善微循環(huán)、活血化瘀、抗氧化、抑制自由基等作用;丹參具有改善微循環(huán)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、增加血流量、抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生等作用。本研究顯示：天丹通絡(luò)膠囊治療伴頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊腦梗死患者，血漿致AIP、頸動(dòng)脈斑塊Crous積分均比治療前有明顯降低，療效與辛伐他汀差別對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但功能缺損程度改善明顯高于對(duì)照組，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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