丁小紅,李富平,陳文彩,李 潔,陳玉華,馬新普,董守義
在世界范圍內(nèi),乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的前列,對(duì)女性的健康與生命造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)資料顯示,全球男女性最多發(fā)10種癌癥年新病例數(shù),乳腺癌由1999年的第3位上升到2002年的第2位。近年來,隨著生活方式的改變,我國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率不斷上升[1]。在中國(guó)腫瘤登記地區(qū),乳腺癌發(fā)病率已居于婦女惡性腫瘤發(fā)病的第1位,已成為城市女性第1號(hào)“殺手”,在我國(guó)發(fā)病率每年以3%~5%速度增長(zhǎng)。2008年由衛(wèi)生部疾控中心統(tǒng)一管理,在全國(guó)30個(gè)省(市)、53個(gè)縣(區(qū))對(duì)53萬適齡女性進(jìn)行乳腺癌篩查,以期使我國(guó)乳腺癌病人得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,提高生存率、降低死亡率。我院作為篩查定點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)7個(gè)社區(qū)居委會(huì)、5個(gè)都市村莊共計(jì)3 158人進(jìn)行了篩查,現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。
1.1普查對(duì)象本組3 158人,年齡35~69歲 ,中位年齡組40~44歲,中位年齡42歲。其中35~39歲600人(18.99%)、40~44歲616人(19.51%)、45~49歲566人(17.92%)、50~54歲525人(16.62%)、55~59歲420人(13.30%)、60歲以上431人(13.65%)。
1.2篩查方法按國(guó)家統(tǒng)一制定的乳腺癌篩查項(xiàng)目,篩查對(duì)象登記表、檢查表、詢問病史及常規(guī)對(duì)雙乳進(jìn)行視、觸診,對(duì)高危人群及普查中乳腺有腫塊,局部腺體增厚、乳頭溢液、乳暈區(qū)糜爛等異常情況者,進(jìn)行日本F-CR鉬靶攝片和乳腺血氧功能影像系統(tǒng)檢查,對(duì)診斷為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者門診手術(shù)治療或住院手術(shù)治療;對(duì)檢查不能明確性質(zhì)者進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或活組織病理檢查。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病的診斷依據(jù)按《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。
2.1乳腺疾病患病狀況在3 158例篩查者中,發(fā)現(xiàn)乳腺疾病1 245例,患病率為39.4%,其中乳腺增生病1 204例(96.7%)、纖維腺瘤15例(1.2%)、錯(cuò)構(gòu)瘤7例(0.5%)、脂肪瘤8例(0.6%)、瘤樣增生8例(0.3%)、乳腺癌7例(0.6%),乳腺癌的發(fā)病率為2.2‰,高于我國(guó)當(dāng)前發(fā)病率。本組4例乳癌患者按2002年AJCC乳腺癌TNM分期及NHO乳腺腫瘤分類[2]。導(dǎo)管內(nèi)癌1例T3N0M0,浸潤(rùn)性乳腺癌1例T2N1M0,乳腺癌(分化差)1例T2N1M0,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例T1N0M0。
2.2不同乳腺疾病發(fā)生情況與年齡關(guān)系見表1。
乳腺癌篩查培訓(xùn)工作包括兩個(gè)方面:專業(yè)技術(shù)和調(diào)查人員。洛陽市乳腺癌篩查的實(shí)施單位一個(gè)是綜合醫(yī)院,另一個(gè)是專科醫(yī)院,診治水平參差不齊。因此,培訓(xùn)工作尤其重要。首先,組織兩個(gè)醫(yī)院的管理部門及相關(guān)科室的流行病、 臨床、鉬鈀、超聲、病理醫(yī)生參加全國(guó)乳腺癌篩查項(xiàng)目培訓(xùn)班,接受國(guó)家級(jí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)掌握了篩查流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、明確了任務(wù);省項(xiàng)目技術(shù)支持單位派出相關(guān)科室專家進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo),為篩查人員免費(fèi)培訓(xùn)乳腺癌診治操作規(guī)范,使參與篩查的醫(yī)生掌握了診治標(biāo)準(zhǔn);對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)調(diào)查用語及數(shù)據(jù)采集統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)考試合格者上崗工作。經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)可以降低乳腺癌的人為漏診。
表1 不同乳腺病發(fā)生與年齡關(guān)系 例(%)
本次乳腺癌篩查項(xiàng)目,由于健康教育宣傳發(fā)動(dòng)工作不充分,入戶登記不詳細(xì),群眾對(duì)篩查意義認(rèn)識(shí)不夠,參加者不積極;其次辦事處社區(qū)由于當(dāng)時(shí)搞創(chuàng)建文明城市活動(dòng),與篩查工作沖突,組織工作不到位,所以社區(qū)老年人參加較多,發(fā)現(xiàn)4例乳腺癌59歲以上2例,54歲以上1例,41歲僅1例,與陳玉華45 737例乳腺癌篩查情況不符[4],后者說明乳腺癌發(fā)病趨向年輕化。本組有3例乳腺癌發(fā)生在同一個(gè)社區(qū)服務(wù)站,該區(qū)位置偏遠(yuǎn),多少年來一直無人組織過乳腺癌普查,由于乳腺癌早期無癥狀,本人又不會(huì)自我檢查,所以出現(xiàn)Ⅰ期病人1例,Ⅱ期病人2例,Ⅲ期病人1例,說明乳腺癌篩查重要性、必要性。應(yīng)將國(guó)家乳腺癌篩查項(xiàng)目作為一項(xiàng)民心工程,政府應(yīng)加大資金投入。為了使篩查對(duì)象了解乳腺癌篩查意義,提高女性對(duì)防治乳腺癌的認(rèn)識(shí)和掌握自查方法,可以印制婦女乳腺健康宣教手冊(cè)進(jìn)行發(fā)送;其次,通過電臺(tái)、電視臺(tái)等媒體定期進(jìn)行乳腺癌篩查的知識(shí)講座;同時(shí),結(jié)合每年全國(guó)腫瘤宣傳日、周、月活動(dòng),開展乳腺癌篩查重大意義的宣傳活動(dòng)。通過一系列的活動(dòng),提高公民防癌意識(shí),積極主動(dòng)自覺參加乳腺癌篩查,才能達(dá)到事半功倍。
總之通過乳腺癌篩查項(xiàng)目,一定程度上提高了早診、早治率,提高了廣大婦女對(duì)乳腺癌防治知識(shí)的了解,使廣大婦女對(duì)自查方法有一定掌握,鍛煉了醫(yī)療隊(duì)伍。但是在篩查工作中,存在著經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位、篩查人數(shù)多、時(shí)間緊、 人員組織難、簡(jiǎn)單觸診滿足不了就醫(yī)者需求等問題,阻礙了乳腺癌篩查工作的進(jìn)行,還有待解決。
參考文獻(xiàn):
[1]李廣燦,張玉玲,張敏.1999~2002年全球癌癥發(fā)病與死亡趨勢(shì)分析[J].中國(guó)腫瘤,2008,17(8):646-649.
[2]谷振聲,姜鴻剛.現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:44-160.
[3]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:233-235.
[4]陳玉華,李富平.45 737名女職工乳腺疾病普查分析[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2001,36(6):746.