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    82例小兒慢性咳嗽病因分析

    2013-12-10 11:15:54梁小輝
    食管疾病 2013年2期
    關(guān)鍵詞:年齡組變異性支原體

    梁小輝

    咳嗽超過3周無明顯肺部疾患稱為慢性咳嗽[1],由于慢性咳嗽病因很多,可單獨存在也可合并存在,因此診斷比較困難。我們針對2010~2011年間在門診就診中診斷為慢性咳嗽的82例患者的臨床資料進行回顧性分析,以探討其常見病因,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料82例中男46例,女36例,男女之比1.28∶1。<1歲14例,1~3歲24例,3~6歲28例,6~12歲16例。反復(fù)或持續(xù)咳嗽時間1~15個月。

    1.2診斷方法①詳細(xì)詢問病史,體格及實驗室檢查;②胸部X線攝片、副鼻竇CT;③胃鏡、胃腸鋇餐造影或食道pH監(jiān)測;④支氣管鏡檢查(由外院完成);⑤結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)實驗(由外院完成);⑥咽試子支原體培養(yǎng);⑦支氣管擴張劑診斷性治療。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①2歲以內(nèi)的小兒每年上呼吸道感染7次,下呼吸道感染3次;②3~6歲的小兒每年上呼吸道感染6次,下呼吸道感染5次;③6~12歲的小兒每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染3次。

    1.3.2咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動后加重,痰少,臨床無感染征像或給較長時期抗生素治療無效;②氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解;③有個人過敏史或家族過敏史,變應(yīng)原實驗陽性可作輔助診斷;④呼吸道呈高反應(yīng)特征、支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

    1.4慢性咳嗽原因反復(fù)呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘以及鼻后滴漏綜合癥,支原體感染為常見原因,具體結(jié)果見表1。

    表1 各年齡組慢性咳嗽病因分析表(n=82) 例

    2 討論

    慢性咳嗽是臨床常見癥狀,長期咳嗽影響日常生活,夜間咳嗽影響睡眠,嚴(yán)重咳嗽可引起聲音嘶啞、聲帶損傷甚至咳嗽暈厥綜合癥。因此,及時、正確的診斷治療,可減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示,反復(fù)呼吸道感染是嬰幼兒最常見的慢性咳嗽原因,這可能與這一年齡組免疫功能未完善有關(guān)。此外,胃食管返流多見于這一年齡組,這和嬰兒呼吸道結(jié)構(gòu)及食管賁門括約肌發(fā)育未完善有關(guān)。但大年齡組胃食管返流也不少,可能與近年兒童不良的飲食習(xí)慣,如碳酸飲料過多飲用有關(guān)。隨著年齡增大,咳嗽變異性哮喘、副鼻竇炎、支原體感染所占的比例愈來愈大。

    咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型,也是小兒慢性咳嗽的常見原因之一。由于氣道炎癥介質(zhì)增加,使氣道上皮咳嗽感受器敏感性增加,產(chǎn)生咳嗽。臨床上以反復(fù)或長期咳嗽為其主要表現(xiàn),缺乏典型哮喘的征像,肺部常無陽性體征,容易誤診誤治。根據(jù)其咳嗽在夜間及晨起的特點,在排除了其他疾病后,予支氣管擴張劑治療癥狀可取得緩解。

    鼻后滴漏綜合癥是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態(tài)下,炎癥部位產(chǎn)生的膿性分泌物使鼻腔倒流經(jīng)后鼻孔流入鼻咽部、口咽部。這種膿性分泌物長期慢性刺激引起咳嗽及上述部位的繼發(fā)性炎癥及相關(guān)癥狀。主要表現(xiàn)為咽干、咽部異物感,伴有食物等從后鼻孔流入咽喉部,咳嗽癥狀明顯,有痰或膿痰,從晨起或睡醒后咳嗽,體位改變后加劇,但無夜咳。查體看見咽后壁有黏液樣物附著。因此在較大兒童慢性咳嗽時應(yīng)考慮有此病可能。

    支原體感染后,由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延。不僅引起肺炎,而且可以引起諸如氣管炎、支氣管炎、喉炎等。全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐。呼吸道癥狀重,肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特點。常有其他引起慢性咳嗽的原因同時存在,診斷應(yīng)根據(jù)臨床咽試子支原體培養(yǎng),MP-IgM等綜合判斷。

    返流的胃酸刺激引起食道炎癥,食管下1/3段的化學(xué)感受器被激活,通過胃、食管、肺的迷走神經(jīng)反射性引起氣道反應(yīng)性增高,使外部刺激所致的支氣管收縮增強,從而引發(fā)疾病[4]。部分患兒以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn),而食管癥狀不明顯,故而誤診為支氣管哮喘。

    參考文獻:

    [1] 定國芳,萬偉琳.小兒慢性咳嗽[J].國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊,2009,22(1):15.

    [2] 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2008,26(1):41.

    [3] 全國兒科哮喘防治協(xié)助組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,2010,36(12):747-750.

    [4] 周雪蓮,歐弼悠.胃食管返流與小兒呼吸道疾病關(guān)系的探討[J].浙江醫(yī)學(xué),2008,22(11):656-657.

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