食管癌術(shù)后電針鎮(zhèn)痛效果觀察

趙喜波，邢群智，韓學(xué)昌，吉暉暉

我院臨床麻醉研究小組于2010年9月～2012年9月，在食管癌手術(shù)(左后外側(cè)切口)后運(yùn)用電針內(nèi)麻點(diǎn)和內(nèi)關(guān)穴鎮(zhèn)痛與靜脈自控的對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年9月～2012年9月?lián)衿谛惺彻馨┦中g(shù)的病人120例，均為ASA I～ II擇期行左后外側(cè)切口的食管癌患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)后視覺模擬評(píng)分5分及以上的患者；年齡35～75歲，男女均可，無智力障礙，能清楚溝通者；擇期行食管癌手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有精神病、吸食毒品、慢性疼痛、妊娠和嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、嚴(yán)重腎臟及心臟病者；惡病質(zhì)的患者；針刺部位感染的患者；使用別的方法鎮(zhèn)痛者。所有患者都簽署知情同意書。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡(61.67±9.816)歲，平均體質(zhì)量(57.45±6.993) kg; 對(duì)照組平均年齡(60.57±9.340)歲，平均體質(zhì)量為(58.05±8.394) kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組有可比性。

1.2試驗(yàn)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 選擇穴位：內(nèi)麻點(diǎn)位于小腿的內(nèi)側(cè)，脛骨后緣、內(nèi)踝上方7寸處；內(nèi)關(guān)穴：仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間。操作方法：上海華誼醫(yī)用儀器G6805Ⅱ型治療儀，輸出頻率由弱到強(qiáng)的連續(xù)波，以病人可以耐受時(shí)為最佳，刺激患者內(nèi)麻點(diǎn)(雙側(cè))和內(nèi)關(guān)穴(右側(cè))0.5 h后拔針。

1.2.2對(duì)照組 舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛：藥物配方為舒芬太尼100 μg，加0.9%生理鹽水100 mL。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為2 mL/h，自控追加劑量0.5 mL，鎮(zhèn)痛泵鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察項(xiàng)目食管癌手術(shù)后2、8、24、48 h評(píng)估并記錄兩組患者在安靜或者活動(dòng)時(shí)的視覺模擬評(píng)分，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生理指標(biāo)。

1.4療效判定使用視覺模擬量表對(duì)食管癌手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后疼痛的評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，患者的性別使用χ2檢驗(yàn)分析，年齡、體質(zhì)量使用t檢驗(yàn)處理；患者的VAS評(píng)分使用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析處理，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛治療后的疼痛程度都有減輕，電針組的術(shù)后VAS評(píng)分低于藥物組的VAS評(píng)分，經(jīng)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組食管癌手術(shù)患者術(shù)后各點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

F時(shí)間=50.32，P=0.00;F組別=46.25,P=0.00

3 討論

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，受手術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)牽拉傷口的影響，術(shù)后疼痛劇烈并持續(xù)時(shí)間長，疼痛可影響病人咳嗽、排痰，容易引起肺不張、感染等并發(fā)癥，因此降低胸外科病人手術(shù)后的疼痛，使并發(fā)癥減少尤為重要[1]。控制術(shù)后急性疼痛有關(guān)的病理生理反應(yīng)能減少應(yīng)激、抑制交感神經(jīng)興奮對(duì)脊髓反射的抑制，降低患者的病死率及病殘率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量及滿意度[2]。

舒芬太尼的效價(jià)是芬太尼的5～10倍，藥效維持時(shí)間是芬太尼的2倍，起效時(shí)間快、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微、沒有組織胺釋放、代謝速度迅速，目前常作為術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥，普遍應(yīng)用于臨床術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛中[3]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，所以阿片類藥物的惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、肌肉僵直、頭暈等副作用，舒芬太尼在治療中都有可能出現(xiàn)。納洛酮能對(duì)抗舒芬太尼的副作用[4]。

針灸治療疼痛可追溯到砭石時(shí)期，長沙馬王堆漢墓中發(fā)現(xiàn)的《帛書》中就有記載，已有幾千年的歷史。內(nèi)麻點(diǎn)曾用于四肢手術(shù)和腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛[5-6]；盛生寬[7]繆刺內(nèi)關(guān)治療急性胸部扭傷疼痛的治療效果明確。但針刺內(nèi)麻點(diǎn)和內(nèi)關(guān)穴用于食管癌手術(shù)后的鎮(zhèn)痛尚未見報(bào)道。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究顯示，兩組病人經(jīng)治療之后與治療之前對(duì)比，疼痛較術(shù)前均有明顯的改善，VAS評(píng)分比手術(shù)后當(dāng)時(shí)都有所降低，疼痛狀況都有所改善，說明兩組患者的治療都有效。實(shí)驗(yàn)組的視覺模擬評(píng)分要比對(duì)照組降低更多。說明實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果好于藥物組，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于藥物組。

食管癌手術(shù)后的患者經(jīng)電針刺激內(nèi)麻點(diǎn)和內(nèi)關(guān)穴與使用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛相比，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李寶海，裴浩之.舒芬太尼靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009,23(3)：127-128.

[4] Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].JCardiothorac Vasc Anesth,2000,5(1)：135-136.

[5] 常庚申, 邢群智, 唐時(shí)榮,等.電針內(nèi)麻點(diǎn)用于四肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].中國針灸,2005, 25(10): 675- 677.

[6] 丁劉欣，邢群智，孫君軍,等.針刺內(nèi)麻點(diǎn)對(duì)腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察中國針灸,2011, 31(8):738-742.

[7] 盛生寬.繆刺內(nèi)關(guān)治療急性胸部扭傷疼痛75 例[J].中國針灸,1998, 18(1):44.