比較瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的應用

羅 偉

廣水市第二人民醫(yī)院麻醉科，湖北廣水 432700

對于需要行手術的患者，麻醉是為手術或診斷性檢查操作消除疼痛、創(chuàng)造良好的手術條件、保障患者安全而采取的各種方法[1]。而手術過程中若麻醉不良時，容易誘發(fā)患者發(fā)生呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面的功能紊亂。引起迷走神經(jīng)反射，如眼心反射，壓迫可致心率下降，心跳驟停、惡心嘔吐等；或頸動脈竇反射，引起血壓變化，心率下降，心率失常，反射性暈厥等[2]。特別是對于老年患者，因其身體素質差，各系統(tǒng)功能下降，攜帶的基礎病多，導致老年患者在手術麻醉中的危險性比其他年齡的要大[3]，為探討分析瑞芬太尼及芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的麻醉效果，現(xiàn)選取該院2010年1月—2012年1月期間收治的60例因不同疾病而進行擇期行開腹手術的老年患者為研究對象報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外外科因不同疾病而進行擇期行開腹手術的60例老年患者，其中男38例，女22例。年齡62～76歲，平均年齡68.3歲，體重39～74 kg 不等，平均體重43.5 kg。均在患者及其家屬的知情同意下，依據(jù)不同的麻醉方法及不同的藥物，進行隨機分為瑞芬太尼觀察組30例及芬太尼對照組30例。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在術前半小時進行肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，及阿托品0.5 mg。其麻醉方法均為氣管插管及靜脈復合麻醉。觀察組中使用的麻醉誘導為：0.2 mg／kg 乙咪酯，0.04 mg／kg 咪唑安定，1.5 mg／kg 異丙芬，0.1 mg／kg 維庫溴銨；術中麻醉維持為：觀察組中持續(xù)泵給0.5 μg／(kg·min)瑞芬太尼，及4 mg／(kg·min)的異丙芬。對照組使用3 μg／kg 芬太尼代替瑞芬太尼，其余的同觀察組。

1.3 對比評價

分析對比兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并采用視覺模擬評分法(VAS)對手術后的疼痛進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPASS13.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）來表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術前后及各階段的HR、SBP和DBP比較

兩組患者在麻醉前，HR、SBP和DBP比較，均P>0.05，其差異無統(tǒng)計學意義；且誘導后與麻醉前HR、SBP和DBP比較，兩組均P<0.05；兩組在插管后與誘導后HR、SBP和DBP比較，兩組均P<0.05，且在插管后觀察組與對照組比較，P<0.05；手術開始時，觀察組中與插管后比較，P<0.05，而對照組，P>0.05。見表1。

表1 兩組手術前后及各階段的HR、SBP和DBP比較

2.2 兩組患者蘇醒時間及VAS評分比較

兩組患者的手術時間上，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），但瑞芬太尼組的術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、呼之睜眼時間均明顯比芬太尼麻醉的對照組中要短得多，其VSA評分也比對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后麻醉及恢復情況比較

3 討論

在臨床麻醉藥物中，瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型的阿片受體激動劑[4]，在人體內1 min 左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，作用持續(xù)時間僅5～10 min，故起效快，維持時間短。與其它芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用[5]。瑞芬太尼的μ型阿片受體激動作用可被納洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、惡心嘔吐、骨骼肌（如胸壁?。娭?、低血壓和心動過緩等，在一定劑量范圍內，隨劑量增加而作用加強[6]。瑞芬太尼代謝主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，不受肝腎功能及年齡、性別、體重的影響，不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，故在體內無蓄積。

由該研究可見，瑞芬太尼組在插管后和手術開始時的HR、SBP 及DBP 均顯著低于芬太尼組，且其術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、呼之睜眼時間均明顯比芬太尼麻醉的對照組中要短得多，其VSA評分也比對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。故瑞芬太尼靜脈麻醉更適合用于老年手術，其安全性更高，值得在臨床上使用。

[1]梁曉君.瑞芬太尼在臨床麻醉中的應用[J].醫(yī)學綜述，2009，21(24)：3314-3316.

[2]朱定成，鐘愛軍，沈怡，等.羅哌卡因復合芬太尼用于乳腺癌術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].腫瘤防治研究，2011，38(1)：87-89.

[3]張雪蓉，徐志新，雷波.七氟烷與異氟烷復合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術麻醉的比較[J].新疆醫(yī)學，2008，38(1)：12-15.

[4]武廣義，李前進，郭曉俊，等.瑞芬太尼復合丙泊酚在老年患者開腹手術中的應用[J].河北北方學院學報，2007，24(5)：51-52.

[5]袁孝忠，孫建良，陳巧妹，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術[J].實用老年醫(yī)學，2008，22(5)：390-391.

[6]王琰.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的應用[J].中外醫(yī)療，2009，30(1)：1-2.