剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉布比卡因合適濃度的探討

曹觀海

樺甸市人民醫(yī)院麻醉科，吉林樺甸 132400

布比卡因作為局部麻醉藥,在臨床上廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉，其具有作用時間長、起效快、安全、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)少等特點。由于其對新生兒無明顯抑制作用，所以在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用。目前，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增加，為了避免胎兒在娩出前受到不利影響，應(yīng)該不用或者盡量少用輔助藥和全麻藥。因此麻醉應(yīng)該既能達到良好的肌松鎮(zhèn)痛，又要做到藥劑量盡可能少。目前，對于布比卡因的用量，沒有一致的標準，各家用藥濃度劑量差異很大，因此，該文通過對2011年1—6月多名產(chǎn)婦的用藥，探討不同濃度的布比卡因，其鎮(zhèn)痛、起效時間、肌松、安全性等效果，并觀察其不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院剖宮行腰-硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦240例，產(chǎn)婦年齡最小21周歲，最大36 周歲，將240例產(chǎn)婦隨機分為兩組，A組（0.25% 布比卡因-0.75%布比卡因0.8 mL+芬太尼0.5 mL+10%葡萄糖1.1 mL）；B組（傳統(tǒng)的0.5% 布比卡因）。每組各120例，所有產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥，也無局部麻藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法麻醉前對產(chǎn)婦進行常規(guī)監(jiān)測 心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、鼻導管吸氧，建立靜脈通道，用羥乙基淀粉130/0.5 500 mL 快速擴容，30 min 輸完。兩組均采用左側(cè)臥位在腰椎3～4（L3～4）間隙進行CSEA 穿刺，針口向頭側(cè)向蛛網(wǎng)膜下腔注藥，注射時間30 s，麻醉藥物使用0.75%布比卡因和10%的葡萄糖溶液配置而成，A組：0.25% 布比卡因，B組：0.5% 布比 卡因，藥量使用均為8 mg。麻醉過程中要求產(chǎn)婦平臥，身體微向左傾，留置硬膜外導管并固定。

1.2.2 觀察指標 ①麻醉起效時間，麻醉平面達T6 是為麻醉達優(yōu)良效果，詳細記錄產(chǎn)婦麻醉后達到T6 的例數(shù)及到達時間，并記錄產(chǎn)婦的最高阻滯平面和到達阻滯平面的時間，以及痛覺消失平面到達時間和痛覺消失平面維持時間 （以上均采用針刺法進行測定）。②對2 組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)進行觀察并記錄，不良反應(yīng)主要為心率緩慢和血壓下降，這里心率少于55次判斷為心率緩慢，血壓比基礎(chǔ)值下降30%判定為低血壓。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

麻醉持續(xù)時間B組要明顯長過A組，其他方面（如起效時間、達到時間以及最高阻滯平面）基本相同，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.14，P＜0.01）。術(shù)中兩組麻醉效果均可達到滿意要求，見表1。

表1 兩組阻滯平面達T6 的時間與例數(shù)

2.2 不良反應(yīng)比較

A組給藥后不良反映情況，低血壓13例，占總數(shù)的10.8%；心率緩慢3例，占總數(shù)的2.5%；惡心嘔吐6例，占總數(shù)的5%；總不良反應(yīng)比例為18.3%。B組給藥后不良反映情況，低血壓52例，占總數(shù)的43.3%；心率緩慢3例，占總數(shù)的8.3%；惡心嘔吐14例，占總數(shù)的11.7%；總不良反應(yīng)率為53.3%。B組給藥后低血壓，心率下降顯著，與A組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001或P＜0.05），術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐胸悶的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較

3 討論

重度妊高征是導致產(chǎn)婦死亡的產(chǎn)科危重癥，其危險性極大，由于該病癥是產(chǎn)婦生理發(fā)生改變，因此對患有此病癥的患者進行麻醉，需要高度警惕。傳統(tǒng)硬膜外麻醉，麻醉穿刺成功后過15～20 min 才能進行手術(shù)，且用藥量大，又易導致阻滯不全現(xiàn)象（發(fā)生率約為l5%），且氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)可使血壓進一步升高，全麻對母嬰均有不利影響，此情況必須采取輔助藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，其對胎兒不良影響較大，很不利于麻醉管理，因此，必須使用合適的麻醉方法。

腰-硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下阻滯的雙重優(yōu)點：阻滯完全，起效快，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，并能根據(jù)需要延長麻醉時間，且相比其他藥物對胎兒傷害極小，因此目前臨床上廣泛采取此方法。布比卡因是長效酰胺類局麻藥物，其較低胎盤的轉(zhuǎn)運率，較高的擔保結(jié)合率，低濃度的布比卡因?qū)μ簬缀醪划a(chǎn)生任何不良反應(yīng)，布比卡因腰麻具有麻醉完善，起效快，毒性作用小，較高可靠性及可控制時間等多重優(yōu)點，所使用的要穿針為筆尖式，較細，對硬脊膜損傷小。因此剖宮產(chǎn)中廣泛使用布比卡因作為麻醉藥。

大部分剖宮產(chǎn)都為急癥手術(shù)，因此對麻醉的要求也相對較高，不但要求安全性高而且要求起效速度快，同時注意避免靜脈給鎮(zhèn)靜止痛藥物而對母嬰造成不良影響。布比卡因腰麻是目前剖宮產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式，其具有起效快，阻滯完善，操作簡便易行，平面易控制，阻滯完善，阻滯完善，起效可靠，合并癥少等優(yōu)點，尤其是對胎兒的呼吸及循環(huán)影響小。但腰麻用藥的劑量過高會導致不良反應(yīng)的增加，劑量過低則會造成麻醉不能達到預期效果，因此在劑量相同的前提下，選擇藥物的濃度成為需要探討的一個新的課題。

剖宮產(chǎn)手術(shù)時因?qū)ρ獕簳r刻監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓應(yīng)立即采取措施的防治。低血壓可以造成產(chǎn)婦頭暈、惡心、嘔吐，而且會造成胎盤血流量的降低，抑制胎兒的循環(huán)呼吸。仰臥位低血壓綜合征多發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦，其為低血壓產(chǎn)生的原因之一，容易對胎兒和產(chǎn)婦的生命造成嚴重威脅，為預防這種情況的發(fā)生，減少胎兒對下腔靜脈的壓迫，應(yīng)該使子宮保持左傾位，造成腰麻合并低血壓的另一個原因與機體代償調(diào)節(jié)跟不上有關(guān)，有關(guān)脊麻后一過性血壓下降的情況可選擇脊麻超前擴容的方法,先輸入平衡液或代血漿500 mL,必要時給予麻黃堿。

目前臨床上廣泛應(yīng)用的布比卡因濃度仍為傳統(tǒng)的0.5%，通過本實驗可以看出，0.25%濃度的布比卡因在效時間、最高阻滯平面及達到時間于0.5%濃度的布比卡因效果基本相同，同樣可以達到肌松、鎮(zhèn)痛的要求，在持續(xù)時間上明顯要短，因此有利于產(chǎn)婦下肢運動的恢復，能夠使產(chǎn)婦更早的活動，有利于產(chǎn)婦健康。在不良反應(yīng)方面，0.25%濃度的布比卡因總不良反應(yīng)為18.3%，遠遠低于0.5%濃度的布比卡因，因此更加安全。所以，剖宮產(chǎn)作腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉時腰麻藥選用濃度為0.25%的布比卡因更加適合。綜上所述，0.25%布比卡因適合剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉。

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