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    后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)109例臨床分析

    2013-12-09 00:24:06張鐵輝
    中外醫(yī)療 2013年13期
    關(guān)鍵詞:腎囊腫開放性囊腫

    張鐵輝

    吉林省公安邊防總隊醫(yī)院,吉林長春 130051

    腎囊腫是臨床較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病,多發(fā)于40歲以上的男性,臨床表現(xiàn)為腰痛、高血壓、夜尿增多等[1-2]。腎囊腫傳統(tǒng)的治療方法為B超或CT引導下腎囊腫穿刺抽吸注射硬化治療、開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等,對患者的機體損傷較大,術(shù)后恢復慢[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展,后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療腎囊腫,可明顯縮短治療時間,減少創(chuàng)傷[5-6]。為了探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效,該院選取2011年1月—2012年10月行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者109例與行開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)患者105例進行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者109例為觀察組,年齡為29~72歲,平均年齡為(41.2±10.6)歲,男58例,女51例。囊腫直徑為3.6~6.8 cm,平均囊腫直徑為(5.2±0.7)cm。囊腫位置:左側(cè)61例、右側(cè)48例。該院同期行開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)患者105例為對照組,年齡為28~70歲,平均年齡為(42.4±11.7)歲,男56例,女49例。囊腫直徑為3.4~6.9 cm,平均囊腫直徑為(5.3±0.8)cm。囊腫位置:左側(cè)58例、右側(cè)47例。入選患者均符合單純性腎囊腫的診斷標準,經(jīng)尿路B超、靜脈尿路造影、雙腎CT 掃描確診。排除患有心、腦、肝疾病和手術(shù)禁忌癥患者。

    1.2 方法

    對照組實施開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)。常規(guī)檢查后,按照傳統(tǒng)手術(shù)操作,給予患者硬膜外麻醉,于第十一肋間或第十二肋下行長約15 cm 的切口,逐次切開患者皮膚、皮下脂肪、背闊肌、下后鋸肌,然后打開腎周筋膜,將囊腫游離,在距離腎實質(zhì)0.3~0.5的位置將囊壁切除,在囊壁的邊緣使用可吸收線進行縫合止血,在腹膜后放置引流管,依次縫合切口,將囊壁樣品送往病理室檢查。

    觀察組實施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。常規(guī)檢查后,給予患者全身麻醉,將其腰橋抬高,于患者腰大肌緣和肋緣的交界部位行長約1.5 cm 的皮膚切口,將其鈍性分離到腹膜后間隙,然后向前推開患者的腹膜,于患者腰大肌和腎周筋膜間應(yīng)用鈍性分離,出現(xiàn)潛在腔隙后將自制無損傷擴張氣囊置入,向氣囊內(nèi)注氣500 mL,維持5 min,在手引導下于患者腋中線髂嵴的2 cm 上方,將10 mm 的Trocar 置入,然后置入30°的腹腔鏡,在腹腔鏡下進行操作,在患者腋前線肋緣的交界部位將10 mm 的Trocar 置入。在第一切口將10 mm 的Trocar 置入,將腰大肌做為解剖的參照標準,使用CT 進行腫瘤定位,再使用超聲刀把Gerota's 筋膜切開,然后切開腎囊腫周圍的脂肪囊,將囊壁顯露,進行剝離,使其游離,切開囊腫壁后,將里面的囊液吸凈,再行去頂減壓術(shù),與腎實質(zhì)距離0.5 cm 的位置使用超聲刀進行環(huán)形切除囊腫壁,將其取出,使用電灼邊緣止血,對囊底無需處理,使用腎周的脂肪組織對囊腫的底部進行填塞,放置引流管,依次縫合切口,將囊壁樣品送往病理室檢查。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用SPSS16.0 處理數(shù)據(jù),計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指征分析

    臨床指征分析結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院時間均明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 臨床指征分析

    2.2 并發(fā)癥情況分析

    并發(fā)癥情況分析結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 并發(fā)癥情況分析[n(%)]

    3 討論

    腎囊腫作為腎臟病的常見病癥之一,嚴重影響著患者的生活質(zhì)量,該病多發(fā)于40歲以上的男性,其中良性病變居多,發(fā)病時多為單側(cè)和單發(fā)情況。隨著影像學技術(shù)的不斷開展,腎囊腫的診斷率明顯提升,在發(fā)病前期該病無明顯的臨床癥狀,病情進展緩慢,對于囊腫直徑不足4 cm 的患者臨床建議無需外科手術(shù)治療,當腎囊腫發(fā)生壓迫機體腎實質(zhì)引發(fā)腎功能損害,出現(xiàn)囊腫激發(fā)感染時才會建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可以明顯減小腎囊腫的體積,有效緩解腎囊腫壓迫造成的臨床病癥,但對患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復慢,手術(shù)操作的難度要求較高,容易發(fā)生并發(fā)癥等。

    目前,后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,作為一種新型微創(chuàng)技術(shù),對患者的創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復快,切口小減少了外界病菌入侵造成感染的可能性,臨床療效可靠,可明顯緩解患者的病痛。作為一種切口技術(shù),不會影響患者的美觀,易為廣大患者所接受。手術(shù)的操作方法簡單,用材便宜且實用,嚴禁操作可明顯減少多種并發(fā)癥的發(fā)生,是理想術(shù)式,值得臨床推廣使用。

    該研究表明,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院時間均明顯小于對照組,說明后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是一種有效的微創(chuàng)技術(shù),對腎囊腫患者的創(chuàng)傷較小,手術(shù)操作簡單可明顯縮短治療時間,利于術(shù)后恢復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)可明顯減少繼發(fā)性出血、切口感染、發(fā)熱的發(fā)生,臨床療效顯著。

    [1]余書斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的療效觀察[J].生物醫(yī)學工程學進展,2011,32(2):96-98.

    [2]黎鋒云,周文榮.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)33例體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(1):71-72.

    [3]鄭素會,王長義.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)護理方法比較[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4100-4101.

    [4]李傳印,鄭少波,劉春曉,等.自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的對比分析[J].中國臨床解剖學雜志,2012,30(5):579-581.

    [5]王共先,李煜,傅斌,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床效果比較[J].天津醫(yī)藥,2012,40(10):1067-1068.

    [6]黃霆,王林輝,高小峰,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療孤立腎腎囊腫[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(3):204-209.

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